呼出氣一氧化氮測定在慢性咳嗽患兒應用中西藥結合治療的療效評價

唐梓涵 陳垣 陸橋 黃樹林

(安康市中醫醫院兒二科，陜西 安康 725000)

慢性咳嗽在小兒中的發病人數眾多，包括上氣道咳嗽綜合征(UACS)、咳嗽變異性哮喘(CVA)、變應性咳嗽(AC)等，病程多在4周以上，主要由于呼吸道黏膜長期受到內外在各種因素刺激而引發[1]。中醫治療小兒慢性咳嗽可起到西醫療法所不具備的優勢，可幫助患兒減輕疾病帶來的痛苦與增強療效[2-7]。本文探討與評價了FeNO測定在慢性咳嗽患兒應用中西藥結合治療的療效，以促進中西藥結合治療的廣泛應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年6月到2021年4月選擇在本院診治的慢性咳嗽患兒156例作為研究對象，納入標準：符合慢性咳嗽的診斷標準，病程≧4周；年齡3～9歲；患兒家長知情同意本研究；體檢肺部無啰音；無喘息、發熱、咯血等癥狀；X線胸片或胸部CT無明顯異常；接受過FeNO檢測并有完整資料；醫院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：入院前1周出現過感染的患兒；急性、重癥支氣管哮喘的患兒；肝腎功能異常的患兒；對本研究使用藥物過敏的患者；肺結核患兒；伴有其他呼吸及心血管慢性疾病的患兒。使用隨機數表和雙盲法把患兒分為聯合組與對照組各78例，兩組患兒的性別、病程、年齡、體重、身高等表1資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組：給予鹽酸氨溴索口服溶液治療，每次口服鹽酸氨溴索口服溶液(國藥準字H20184128，哈藥集團三精制藥有限公司)3～5 mL，3次/d。聯合組：在對照組治療的基礎上給予桔貝合劑治療，每次口服桔貝合劑(國藥準字Z50020208，太極集團重慶桐君閣藥廠有限公司)5～10 mL，3次/d。兩組治療觀察1個月。觀察指標:(1)療效標準：(顯效+有效)/組內例數×100.0%=總有效率。顯效：患兒咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音與痰鳴消失；有效：咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音基本消失，痰液量減少明顯；無效：未達到上述標準甚或惡化。(2)在治療前后進行肺功能水平測定，包括呼氣峰流速(PEF)、1秒用力呼氣量(FEV1)等。(3)在治療前后抽取患兒的空腹靜脈血1 mL左右，分離血清后，用酶聯免疫吸附試驗法檢測白介素-13(IL-13)、白介素-17(IL-17)的表達水平。(4)在治療前后采用納庫侖一氧化氮分析儀測定FeNO水平。

2 結 果

2.1總有效率對比 治療后聯合組的總有效率為98.7%，高于對照組的88.5%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比(n)

2.2肺功能變化對比 兩組治療后的PEF與FEV1值高于治療前(P<0.05)，聯合組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能變化對比

2.3血清IL-13、IL-17水平變化對比 兩組治療后的血清IL-13、IL-17水平低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，聯合組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清IL-13、IL-17水平變化對比

2.4FeNO變化對比 兩組治療后的FeNO低于治療前(P<0.05)，聯合組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后FeNO變化對比

3 討 論

慢性咳嗽為呼吸科常見病癥，主要由于呼吸道黏膜受到內外在各種因素刺激后，導致氣道炎癥水腫，造成氣道痙攣現象。慢性咳嗽多發病于小兒，病因主要認為與不良生活習慣、空氣污染、季節變化等有關[8]。慢性咳嗽在一定程度上為自限性疾病，但是長期不治療可導致下呼吸道產生進一步病變，還可影響呼吸、血液等循環系統，造成不良預后。鹽酸氨溴索口服溶液治療慢性咳嗽的起效速度比較快，但是遠期療效不理想。隨著中醫學在現代的繼承發展，當前中藥治療慢性咳嗽的比較多[9]。祖國醫學認為慢性咳嗽的病機是肺失宣肅、伏風內潛，風邪是六淫的先導，小兒臟腑嬌嫩，易感染外邪，久而久之潛在體內形成伏風，具有遷延難愈、反復發作的特點[10]。本研究顯示治療后聯合組的總有效率為98.7%，高于對照組的88.5%(P<0.05)；兩組治療后的PEF與FEV1值高于治療前(P<0.05)，聯合組高于對照組(P<0.05)，表明中西藥結合治療慢性咳嗽能提高治療效果，改善患兒的肺功能。從機制上分析，桔貝合劑中的黃芩、枇杷葉、麥冬、甘草、浙貝母、桔梗、苦杏仁等均有潤肺止咳之效，黃芩、枇杷葉既有潤肺之效，還有寧神之功，甘草、浙貝母、桔梗可潤肺止咳，對刺激性咳嗽癥狀的緩解效果較好，有助于促進患兒咳嗽癥狀緩解，改善患兒的預后。慢性咳嗽的特征是長期慢性的咳嗽，包括慢性氣道炎癥和氣道高反應性，鹽酸氨溴索口服溶液能有效抑制氣道炎癥，防止病情繼續惡化，但是很難持續改善患兒的預后。慢性咳嗽是一種氣道炎癥疾病，所伴隨著大量炎性細胞浸潤，可大量分泌IL-13、IL-17等細胞因子。IL-13、IL-17能調節Th1/Th2免疫平衡，是由巨噬細胞、樹突狀細胞經不同途徑產生的，呼吸道感染患兒Th1/Th2調節失衡，這與體內IL-13、IL-17過量表達有關。本研究顯示兩組治療后的血清IL-13、IL-17水平低于治療前(P<0.05)，聯合組低于對照組(P<0.05)，表明中西藥結合治療慢性咳嗽能抑制IL-13、IL-17的表達。從機制上分析，浙貝母、桔梗、苦杏仁可抑制支氣管肌組織痙攣，降低白三烯類、前列腺素類等炎性介質釋放，緩解氣道痙攣及咳嗽癥狀，進而有效抑制機體炎性反應。本研究顯示兩組治療后的FeNO低于治療前(P<0.05)，聯合組低于對照組(P<0.05)，表明中西藥結合治療慢性咳嗽患兒能降低FeNO水平。從機制上分析，桔貝合劑可有效抑制一氧化氮合成酶的表達，從而減少一氧化氮的生成，進而降低FeNO水平。本研究由于經費限制，沒有進行隨訪分析，也沒有進行不良反應調查，將在后續研究中探討。

總之，中西藥結合治療慢性咳嗽患兒能降低FeNO水平，抑制血清IL-13、IL-17的表達，能提高治療效果，從而持續改善患兒的肺功能。