不同給藥方式的右美托咪定方案在婦科腹腔鏡手術麻醉效果比較

劉倩 邵勇平 王林卉 陳燕△ 成琳 畢均芬

(1.西安市人民醫院(西安市第四醫院)麻醉與圍手術醫學中心,陜西 西安 710000;2.瀘州市人民醫院中西醫內科與康復醫學科,四川 瀘州 646000)

婦科疾病的腹腔鏡手術治療是以后的發展趨勢，右美托咪定是腹腔鏡手術最為常見的麻醉藥物[1]。近年來，臨床對于麻醉方案對應激反應、循環、呼吸等功能的影響的研究不斷深入，發現不同麻醉給藥方案可影響上述指標。基于此，本方案對比分析右美托咪定的不同給藥方案觀察其對行婦科腹腔鏡手術的患者的麻醉效果及安全性[2]，希望為臨床此類手術患者的麻醉方案優選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2018年9月至2020年10月行婦科腹腔鏡手術的患者80例為觀察對象。將其按照所采用的麻醉方案中右美托咪定給藥方式分為持續給藥組(40例)和單次給藥組(40例)。對照組年齡(56.89±8.27)歲，體重指數(23.83±2.79)kg/m2。手術部位構成：子宮肌瘤24例，宮頸癌8例，卵巢膿腫8例；美國麻醉醫師協會(ASA)麻醉分級構成：ASAⅠ級23例，ASAⅡ級17例，預估手術時間(2.51±0.35)h。觀察組年齡(57.01±8.23)歲，體重指數(23.79±2.76)kg/m2；手術部位構成：子宮肌瘤23例，宮頸癌7例，卵巢囊腫10例，ASA麻醉分級構成：ASAⅠ級23例，ASAⅡ級17例，預估手術時間(2.53±0.34)h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[3]。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫護人員及麻醉醫師實施手術及圍術期照護。患者做好術前準備，入室后開通靜脈通道，檢測各項生命體征。單次靜注組患者于麻醉誘導前在15 min內靜注劑量為0.6 μg/kg的右美托咪定，采用咪唑達侖、丙泊酚、舒芬太尼、順阿曲庫銨行麻醉誘導,獲得滿意肌松后行氣管插管機械通氣。麻醉穩定后建立氣腹，維持麻醉方案：用瑞芬太尼、丙泊酚、吸入用七氟烷維持麻醉深度。持續泵入組患者于麻醉誘導前15 min開始泵入0.6 μg/kg右美托咪定至手術結束前20 min停止泵入右美托咪定，麻醉誘導、麻醉維持同單次靜注組患者。手術完成后，患者符合拔除導管指征后拔除導管，進入麻醉蘇醒觀察室進行麻醉蘇醒照護。觀察指標:對兩組患者圍麻醉期的血流動力學指標(SBP、HR、MAP、SpO2)、麻醉蘇醒質量相關指標(麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間、拔除導管時間)及麻醉相關藥物不良反應率進行測評并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較 兩組患者氣腹時、氣腹20 min時、氣腹40 min時、放氣腹時、拔管5 min后SBP、MAP均較麻醉前上升，且單次組低于持續組(P<0.05)，兩組患者氣腹時、氣腹20 min時、氣腹40 min時、放氣腹時、拔管5 min后時的HR、SpO2均較麻醉前下降，且單次給藥組患者均高于持續給藥組患者(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學指標比較

2.2兩組患者麻醉蘇醒指標比較 單次給藥組患者麻醉蘇醒時間、定向力恢復時間、拔除導管時間均較持續給藥組患者耗時短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉蘇醒指標比較

2.3兩組患者麻醉相關藥物不良反應率比較 單次給藥組患者麻醉相關藥物不良反應率低于持續給藥組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關藥物不良反應率比較 [n(%)]

3 討 論

隨著腹腔鏡相關醫療設備及臨床醫療技術的發展，臨床常見需行手術治療的婦科疾病大多可采用腹腔鏡手術治療，常見的如子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔腫瘤等。相比傳統的開腹手術，腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快，有效降低了術后并發癥，這些優勢使得腹腔鏡成為婦科手術的發展趨勢[4]。麻醉在一定程度上可以盡可能降低疼痛感受，從而減輕應激反應[5-6]。麻醉還會發揮鎮靜作用，降低機體交感神經的興奮性，舒緩血管，降低血壓，促進麻醉安全。麻醉效果及安全性是婦科腹腔鏡手術的基礎[7]。右美托咪定是臨床良好的鎮痛及鎮靜劑，其具有非常高的選擇性結合α2 腎上腺素受體能力，可廣泛分布在機體的臟器、血管、外周神經等部位[8]，而這些部位也是α2腎上腺素受體的主要分布部位。因此，右美托咪定結合α2腎上腺素受體，降低交感神經興奮性，發揮鎮靜鎮痛作用，穩定患者血流動力學，使手術得以順利實施[9]。目前右美托咪定的麻醉方案中常用的給藥方式有兩種，一是采用持續性靜脈泵入，這種方式可使患者獲得穩定的鎮靜鎮痛效果，但近年來有臨床研究顯示，這種方式雖然使用方便[10]，但臨床實際使用過程中較易出現過度麻醉相關并發癥。

本方案對持續性泵入右美托咪定和單次泵入右美托咪定兩種麻醉方案的麻醉效果及安全性進行對比，結果顯示，單次泵入右美托咪定的麻醉方案在術中血流動力學指標的穩定性、術后蘇醒效率及質量及降低圍麻醉期的并發癥率方面均有明顯的優勢。采用單次泵入右美托咪定的方式基于對藥物動力學、藥效學方面的充分認知，制定劑量策略時科學謹慎。

綜上，采用單次靜注右美托咪定麻醉方案對行婦科腹腔鏡手術的患者圍麻醉期的血流動力學穩定性更為有利，且患者術后蘇醒質量明顯提升，麻醉相關藥物不良反應率也明顯降低，故采用單次靜注右美托咪定的麻醉方案是更適合婦科腹腔鏡手術患者的麻醉方案。