運動康復干預用于老年慢性心衰患者康復臨床分析

屈保芹 李亞和 李玉 朱虹

(榆林市星元醫院心血管內一科，陜西 榆林 719000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心血管系統常見的慢性疾病。其病理表現為心肌損傷、心肌結果和功能異常，心臟泵血能力下降，臨床表現以乏力、體液潴留、呼吸困難為主[1]。其原發疾病涵蓋多器官系統如心肌梗死、血流動力學超負荷、心肌病、炎癥、免疫功能低下等等[2]。近年來，臨床采用運動康復干預作為中青年慢性心衰患者康復治療的重要單元，并獲得較好的臨床療效[2-4]。本方案但對老年慢性心衰患者實施運動康復干預，觀察康復效果，為臨床老年CHF患者的健康管理方案完善提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的老年慢性心衰患者80例為觀察對象，將其采用數字隨機表發分為對照組和和觀察組，每組40例。對照組男27例，女13例，年齡(71.38±5.32)歲，CHF病程(4.75±1.47)年，體重指數(24.57±3.35)kg/m2，紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級構成：NYHAⅡ級11例，NYHAⅢ級22例，NYHAⅣ5例。觀察組患者中男26例，女14例，年齡(71.43±5.37)歲，CHF病程(4.80±1.44)年，體重指數(24.61±3.39)kg/m2，NYHA心功能分級構成：NYHAⅡ級10例，NYHAⅢ級22例，NYHAⅣ6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 對照組行常規康復干預及藥物治療，觀察組患者在對照組患者康復干預、藥物治療基礎上再予以運動康復干預。兩組患者均連續治療觀察3個月。(1)對照組康復干預方案:患者入組后，但對患者及家屬進行健康教育，使其了解老年CHF疾病特點，日常生活、飲食等注意事項，藥物治療方案，日常臨床癥狀、體征自我監測方法等，并根據患者對疾病的認知情況及時糾偏，使其科學認知，樹立治療疾病信心。(2)觀察組運動康復干預方案:在對照組常規康復干預基礎上，再予以運動康復干預，主要內容：根據患者的個體情況如心功能相關指標監測結果、步行測試、患者自身體質情況等，制定運動康復方案。對于NYHAⅡ級患者，入組后可指導其四肢屈伸、彎腰等運動，逐漸過渡到漫步行走。過程中加強患者監測心率、血壓等指標的監測，患者能夠承受的情況下逐漸過渡到快步行走，爬樓梯等運動，后續根據患者的承受能力可慢跑，短時、輕便的體育運動如打太極、爬山、騎自行車等運動。對于NYHAⅢ級患者，初期應盡量臥床休息，在藥物治療基礎上，在床上行被動運動，如搓手、坐床上抬腿等，后續逐漸過到床邊站立、扶床行走，運動持續時間以患者能承受為宜。后續同NYHAⅡ級患者運動方案。對于NYHAⅣ級患者，初期絕對臥床休息，待臨床癥狀緩解后，醫護人員指導其在床上行被動鍛煉，活動肢體關節。臥床時無明顯臨床癥狀后，協助其翻身、自行洗漱，進食、上廁所等，患者承受能力允許的情況下，運動康復內容同NYHAⅡ級患者。不同NYHA分級患者在開始運動康復鍛煉初期，責任護士或者康復醫師應全程陪伴，密切關注患者運動時的臉色、呼吸情況，出現異常情況立即停止運動康復，囑咐患者出現無力、頭暈等情況應立即停止運動。加強患者康復運動初期的心理疏導，確保患者能正確對待康復鍛煉，樹立戰勝疾病的信心。(3)觀察指標及方法:對兩組患者治療前、治療后對心功能相關指標：心輸出量(CO)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末經(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)進行測評并行組間比較；根據患者心功能恢復情況評價臨床療效并行組間比較；收集兩組患者治療期間心血管不良事件發生情況并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后心功能指標水平比較 兩組患者治療前CO、LVEF、LVEDD、LVESD組間差異無統計學意義(P>0.05)，完成治療后，兩組患者CO、LVEF均較治療前上升，且觀察組患者高于對照組患者，LVEDD、LVESD均較治療前下降，且觀察組低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標水平比較

2.2臨床療效組間比較 治療3個月后，觀察組患者心功能臨床療效率高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效組間比較[n(%)]

2.3治療期間不良心血管事件率組間比較 觀察組患者治療期間心血管不良事件率明顯低于對照組患者義(P<0.05)。見表3。

表3 治療期間不良心血管事件率組間比較[n(%)]

3 討 論

老齡化是我國目前以及未來很長一段時間的人口特點，老年人群的健康是重要的社會問題。隨著我國民眾由傳統的體力勞動為主的工作生活方式逐漸演變為自動化程度高、體力勞動越來越少的生活方式，加上食物種類越來越豐富，心血管疾病發病率也呈上升趨勢[6]。慢性心力衰竭是老年人群最為常見的心血管系統疾病，臨床治療難度大，社會資源消耗大，尤其是隨著疾病發展，患者心臟功能惡化，對患者及其家庭成員生理、心理、經濟負擔方面產生重大影響[7]。如何提升老年慢性心衰患者康復質量，提升患者生活質量，是心內科面臨的重要課題[8]。雖然治療慢性心衰的新藥不斷發現，但目前對于改變老年慢性心衰患者的心功能尚無根本性幫助[9]。因此，物理的方法成為臨床慢性心衰患者康復的一個熱點研究領域。

本方案對老年慢性心衰患者實施運動康復干預，較之于常規治療及康復管理，其結束治療干預后的心臟功能指標CO、LVEF、LVEDD、LVESD提升幅度均優于單純的常規治療，心臟功能臨床總有效率也顯著提升，而治療觀察期內的心血管不良事件率也明顯下降，綜合提升了患者的康復質量。

綜上，運動康復干預可有效提升老年慢性心衰患者心功能康復，提升臨床療效率，降低不良心血管事件風險，可作為藥物治療方案的有益補充，具有較高的臨床價值。