2020年延安市人群接種乙肝疫苗的免疫效果

宗芬利 溫宇環(huán)

(1.延安市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科,陜西 延安 716000;2.銅川市疾控中心免疫規(guī)劃科,陜西 銅川 727031)

乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B)簡稱乙肝，指的是因感染乙肝病毒(Hepatitis B，HBV)而引起的一種傳染病，主要對患者肝臟造成損害，是目前一個嚴峻的公共健康問題[1]。計劃強制性免疫免疫的根本目的是通過提高易感人群的有效接種以控制和最終消滅相應的傳染病，而乙肝疫苗有效接種率的高低直接關(guān)系到人群免疫屏障的建立和乙肝防治[2-5]。但現(xiàn)階段在接種乙肝疫苗方面也存在一些問題，若要全程免疫，則需要進行三次注射，在應用上存在一定的不便[6]。本研究利用血清流行病學和分子流行病學的方法，通過隨機整群抽樣的方法，探討了2020年延安市人群接種乙肝疫苗的疫苗效果，希望為有效指導延安市的乙肝防治提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用問卷調(diào)查法收集資料，采用多階段分層隨機整群抽樣的方法。選擇2020年延安市1300名作為研究對象。納入標準：戶口在延安市；長期居住延安市(居住時間≧3個月)；漢族；在延安市建立了計劃免疫檔案；完成全程接種過1-3劑次乙肝疫苗接種；知情同意自愿參加本研究者。排除標準：調(diào)查資料缺乏者；因為各種免疫疾病無法接種乙肝疫苗者；具有嚴重先天性疾病的患者；沒有按時進行乙肝疫苗計劃免疫。

1.2方法 采集所有人的外周靜脈血1～3 mL，低溫4℃放置10 min，2 000 rpm/min離心10 min，取上層血清封裝于血清凍存管內(nèi)，在-20℃條件下冷凍保存，統(tǒng)一運送至第三方檢測機構(gòu)檢測。使用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA)對血清標志物進行測定，檢測試劑盒來自上海生工公司公司，測定乙肝表面抗體(抗-HBs)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝表面抗原(HBsAg)、核心抗體(抗-HBc)。同時采用采用美國貝克曼CX7型全自動生化分析儀進行丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)檢測，試劑盒購于北京利德曼生化股份有限公司。乙肝感染標準：HBsAg陽性且ALT陽性(>38 IU/L)的人群；HBV感染：抗-HBc與血清HBsAg其中一項或兩項表現(xiàn)出陽性；未感染HBV：抗-HBc與血清HBsAg都表現(xiàn)出陰性；而HBV易感則表現(xiàn)出血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs均為陰性。資料調(diào)查:采用集中與入戶相結(jié)合的調(diào)查方法，調(diào)查所有人群的肝炎病史、性別、年齡、體重、身高、家族肝炎史、乙肝疫苗接種時間、乙肝疫苗接種種類、乙肝疫苗接種劑量、乙肝疫苗接種地點等。

2 結(jié) 果

2.1人口學情況 在1300名人中，男723例，女577例；未及時接種123例；HBsAg陽性母親211例，HBsAg陽性父親333例。

2.2乙肝血清學標志物分布情況 在1300名人中，HBsAg陽性9例，陽性率為0.69%；抗-HBc陽性140例，陽性率為10.77%，抗-HBs陽性188例，陽性率為14.46%；HBsAb陽性924例，陽性率為71.08%。男性與女性的HBsAg和HBsAb陽性率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性與女性的乙肝抗-HBs陽性率、抗-HBc陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2020年延安市不同性別人群的HBV血清學標志物陽性率對比(n)

2.3乙肝感染率對比 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)17例乙肝感染患者，感染率是1.31%，其中男性14例(1.94%)，女性3例(0.52%)，男性與女性的乙肝感染率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4影響2020年延安市人群乙肝感染的多因素分 以乙肝感染作為因變量，以調(diào)查的內(nèi)容作為自變量，Logistic回歸分析顯示未及時接種、HBsAg陽性母親以及HBsAg陽性父親是導致延安市人群乙肝感染的重要因素(P<0.05)。見表2、與表3。

表2 影響2020年延安市人群乙肝感染的主要變量及賦值情況(n=1300)

表3 影響2020年延安市人群乙肝感染的多因素分析(n=1300)

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)報道全球約20億人曾感染過HBV，其每年因感染HBV導致肝硬化、肝癌等疾病而死亡的患者多達上百萬人。我國曾經(jīng)是是HBV高發(fā)區(qū)，在二十世紀，國內(nèi)人群HBV流行率與HBsAg流行率達到過10.0%左右和55.0%左右[7]。通過注射乙肝疫苗，從而使其得到保護性抗體體[8]。隨著我國乙肝流行病學特征的改變，不僅能夠降低HBsAg的攜帶率，同時還可以降低肝癌死亡率與慢性乙肝發(fā)病率。特別是隨著強制性計劃免疫的有效實施，母嬰傳播發(fā)生率明顯下降[9]。

本研究顯示在1 300例中，HBsAg陽性9例，陽性率為0.69%；抗-HBc陽性140例，陽性率為10.77%，抗-HBs陽性188例，陽性率為14.46%；HBsAb陽性924例，陽性率為71.08%。男性與女性的HBsAg和HBsAb陽性率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性與女性的乙肝抗-HBs陽性率、抗-HBc陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。共發(fā)現(xiàn)17例乙肝感染患者，感染率是1.31%，其中男性14例(1.94%)，女性3例(0.52%)，男性與女性的乙肝感染率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明延安市人的乙肝疫苗免疫取得了很大的成效，有效降低了乙肝感染率，但是也存在一定的不足。建議需要積極加強乙肝知識教育，監(jiān)督并提醒乙肝攜帶者去專科醫(yī)院定期檢測。積極研發(fā)性能更好的疫苗，改善疫苗的抗原性及簡化免疫程序和方式[10]。HBV感染是一種全球性感染疾病，每個地區(qū)的HBV流行率存在較大差異。由于乙肝病毒的復制方式是基于易突變的RNA復制，可抗性逃避變株，容易導致免疫失敗。本研究Logistic回歸分析顯示Logistic回歸分析顯示未及時接種、HBsAg陽性母親以及HBsAg陽性父親是導致延安市人群乙肝感染的重要因素(P<0.05)。有研究表明乙肝疫苗具有熱穩(wěn)定性，在20.0℃～26.0℃環(huán)境下可存放一年，疫苗如未能合理溫度下儲存、運輸，均可導致乙肝疫苗免疫失敗。父母表面抗原陽性能夠增加新生兒的感染幾率，對乙肝的免疫應答產(chǎn)生影響；同時也可能是因遺傳影響而導致免疫無效。也需要積極加強疫苗接種強度，提高監(jiān)護人的警覺性；對于接種過疫苗的人群要定時檢測HBsAb滴度，滴度比較低時需要增加一針乙肝疫苗。不過本研究仍難以保證研究結(jié)果可反映延安市乙肝的流行特征與感染情況，調(diào)查的人數(shù)比較少，檢測方法也沒有豐富多樣，而且因為地區(qū)的流動人口較多，可能對結(jié)果有些影響，將在下一步進行探討。

總之，延安市人群接種乙肝疫苗的免疫效果比較好，未及時接種、HBsAg陽性母親以及HBsAg陽性父親是導致乙肝感染的重要因素，需要加強預防性管理。