基于系統營養監測的孕期營養指導對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

王瑾 張莎莎

(西安市第九醫院婦產科,陜西 西安 710054)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes，GDM)是指在孕期首次發生或發現因糖耐量異常而導致的不同程度的血糖升高[1]。很多高齡妊娠期糖尿病孕婦在孕早期為滿足胎兒生長需要，母體脂肪生成增加，抑制脂肪氧化和分解作用減弱，也會導致孕婦出現營養紊亂狀況[2-5]。為此如何在有限的醫療條件下，幫助孕婦減少外在因素影響，降低內在因素風險，是妊娠期糖尿病防控的重中之重[6]。不同護理干預措施能夠對妊娠期糖尿病孕婦的生活質量及糖化血紅蛋白等方面形成不同的護理影響，特別是孕期營養指導能夠改善妊娠期糖尿病孕婦生活質量和促進孕婦血糖達標[7]。本文具體探討了基于系統營養監測的孕期營養指導對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月到2021年4月在本院進行建檔診治的妊娠期糖尿病孕婦126例作為研究對象，納入標準：符合妊娠期糖尿病的診斷標準(孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance，OGIT)后得到確診)；孕婦年齡20～40歲；單胎自然受孕；婚內狀況受孕；孕婦對本研究知情同意，并簽定知情同意書；醫院倫理委員會批準了此次研究；臨床資料完整；小學及其以上文化程度。排除標準：存在急慢性感染性的孕婦；合并腫瘤、心血管疾病的孕婦；孕前糖尿病者；合并精神、智力障礙者；長期服用影響血糖高低的藥物者。根據1:1隨機信封法把患者分為營養組與對照組各63例，兩組孕婦的孕周、年齡、孕前體重指數、孕次、產次、空腹血糖、餐后2h血糖等與對照組對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 兩組都給予運動、飲食治療，血糖不能控制時，首先推薦應用胰島素控制血糖，如需應用口服降糖藥推薦二甲雙胍。對照組：給予常規護理，給予日常護理與生命體征的監測，未針對個人進行飲食營養指導，只進行集體性健康宣教。營養組：在對照組護理的基礎上給予基于系統營養監測的孕期營養指導，具體措施如下：(1)根據孕婦的年齡、孕前體重指數、空腹血糖、餐后2 h血糖和不同季節特征為孕婦設計不同的熱量的攝入量，早餐占1/5，午餐及晚餐均占2/5，要求孕婦限制鈉鹽、脂肪的攝入量，補充適量優質蛋白質，每月進行四次飲食指導宣教。(2)幫助孕婦及家屬樹立正確的糖尿病飲食觀，強調飲食正確控制的重要性，依據孕婦體重，糖尿病輕重程度，血糖情況設計科學飲食食譜。(3)在住院期間由營養科專科護士對每位孕婦安排飲食計劃，每餐按照營養科膳食記錄法，將食物及蔬果準確給予孕婦飲食用，重要介紹膳食計算攝入量方法及膳食記錄的重要性，幫助孕婦了解食物的量與熱量攝入量間關系，保障孕婦出院后能夠有效進行合理膳食，避免造成食物攝入不足或過剩情況發生。同時了解孕婦飲食喜好，結合孕婦機體需求制定出個體化的食譜。(4)出院后，每周進行電話隨訪。觀察指標見相關文獻[4]。

2 結 果

2.1糖化血紅蛋白變化對比 兩組護理后的糖化血紅蛋白低于護理前(P<0.05)，營養組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后糖化血紅蛋白變化對比

2.2抑郁與焦慮評分變化對比 兩組護理后的SDS評分與SAS評分都低于護理前(P<0.05)，營養組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后抑郁與焦慮評分變化對比(分，

2.3分娩方式對比 營養組的剖宮產率低于對照組(38.1%與68.3%)，自然分娩率高于對照組(52.4%和20.6%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.4妊娠結局對比 營養組的早產、產褥感染、產后出血等發生率低于對照組(P<0.05)，兩組新生兒感染、呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠結局對比[n(%)]

3 討 論

糖尿病以高血糖為代謝特點、源于胰島素分泌不足、胰島素作用低下或者兩者同時缺陷所導致的[8]。妊娠期糖尿病主要以胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足為主要病因，屬于臨床最常見的糖尿病類型。由于經濟水平的提高，糖尿病防控已經受到廣大人民群眾的重視，但是還充斥著很多虛假的廣告宣傳，讓孕婦對糖尿病的科學治療產生很多誤區，造成不必要的醫療浪費，也出現了大量的妊娠期糖尿病[9]。 妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發癥之一，可致胚胎發育異常甚至死亡，也容易讓孕婦孕期易并發感染[10]。

本研究顯示兩組護理后的糖化血紅蛋白低于護理前(P<0.05)，營養組低于對照組(P<0.05)；兩組護理后的SDS評分與SAS評分都低于護理前(P<0.05)，營養組低于對照組(P<0.05)，表明基于系統營養監測的孕期營養指導在妊娠期糖尿病孕婦的應用能促進降低糖化血紅蛋白，改善孕婦的焦慮與抑郁狀況。從機制上分析，孕期營養指導使得孕婦及家屬能夠形成糖尿病飲食的正確認知，避免由于暴飲暴食或者談糖色變，引起機體嚴重變化，可有效保證維持母體代謝與胎兒營養供應，從而促進改善孕婦的預后。妊娠期糖尿病的發病可能與孕婦自身的胰島β細胞功能缺陷等有關，并且糖代謝紊亂會影響體內脂質代謝，從而在血糖紊亂的基礎上引起脂質代謝紊亂。本研究顯示營養組的剖宮產率低于對照組(38.1%與68.3%)，自然分娩率高于對照組(52.4%和20.6%)(P<0.05)；營養組的早產、產褥感染、產后出血等發生率低于對照組(P<0.05)，兩組新生兒感染、呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)，表明基于系統營養監測的孕期營養指導在妊娠期糖尿病孕婦的應用能提高自然分娩率，改善孕婦的妊娠結局。不過本研究由于經費限制，調查人數比較少，且孕期營養指導方法也存在一定的漏洞，涉及的指導方法也有不明確之處，將在后續研究中探討。

總之，基于系統營養監測的孕期營養指導在妊娠期糖尿病孕婦的應用能提高自然分娩率，改善孕婦的妊娠結局，還可促進糖化血紅蛋白水平的持續降低，改善孕婦的焦慮與抑郁情緒。