精細化護理模式在肺結核患者護理中的應用價值

丁麗麒 陳丹萍

(1.上海市同濟大學附屬肺科醫院結核二病區,上海 200433;2.上海市同濟大學附屬肺科醫院結核四病區,上海 200433)

結核是一種慢性的傳染疾病，由結核分枝桿菌導致，結核桿菌可以侵入到機體全身的各種器官內，但最為常見的是肺部結核感染，也即肺結核病[1]。精細化護理干預是一種比較新型的護理方式，尤其強調以患者作為中心，為患者提供高效的、專業的、舒適的護理干預措施，盡可能的在各方面使患者的需求得到滿足[2-4]。本研究將精細化護理模式應用于肺結核中，并分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2020年8月我院的120例肺結核患者，納入標準：均符合相關的診斷標準[5]；具有咳嗽、疲乏、咳痰、胸悶氣短、低燒、胸痛、咯血或血痰、食欲減退、月經失調、體質量減輕等癥狀；智力正常；有基本的言語表達能力；均知情同意。排除標準：有精神疾病史的患者；具有語言溝通障礙的患者；自身免疫性疾病患者。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組60例，男34例，26例；年齡20～68歲，平均(48.73 ± 20.45) 歲；病程5個月～ 8年，平均(3.17 ± 0.25)年。對照組60例，男33例，女27例；年齡20～68歲，平均(49.14 ± 21.36) 歲；病程5個月～ 8年，平均(3.12 ± 0.24)年。兩組的基線資料具有可比性。

1.2方法 對照組：定期檢測肺結核患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏，發放肺結核的宣傳教育資料，指導患者與家屬學習。觀察組精細化護理的方法：(1)心理護理：因為肺結核本身屬于一種慢性的具有傳染性的疾病，會使患者出現嚴重的心理負擔，容易產生自卑的心理，再加上對于肺結核知識缺乏全面的了解，容易對自身的病情采取不準確和不恰當的預估，從而出現害怕、緊張和煩躁的情況。針對這一特點，醫護人員需要耐心地向肺結核患者進行健康宣講，幫助患者和家屬對肺結核有比較全面和客觀的了解，逐漸消除負面的情緒，還需要適當講解一些在治療肺結核過程中應當引起注意的事項，使其積極的配合治療。(2)生活護理：當肺結核患者的病情比較穩定時，可適當地在床邊開展運動和鍛煉，注意防止肺部的功能受到影響。如果患者發了咯血癥狀，需要禁食和禁飲，以防止出現誤吸。根據肺結核的病情，逐步的調整飲食，慢慢恢復正常。囑其盡量少食熱量較高、辛辣、不易消化和生冷的食物。可以多吃蔬菜與水果等纖維含量高的食物。注意加強口腔護理，增加患者的食欲。(3)用藥護理：在治療期間，注意避免肺結核患者發生嚴重的咳嗽，若咳嗽的程度比較劇烈，可合理的應用止咳藥物，但自身體質比較弱的肺結核患者需要謹慎的用藥，以防止在止咳治療期間，出現窒息的危險情況。若止咳的效果不滿意，可按照患者的病情采取垂體后葉素，以控制患者的肺血流量。若發生大咯血，需馬上進行輸血，注意調整輸血的速率和輸血量。觀察指標見相關文獻[5]。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組SSRS量表評分值比較 護理后，觀察組主觀支持、支持利用度、客觀支持和SSRS量表總分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SSRS量表評分值比較

2.3兩組生活質量比較 護理后，觀察組的健康指數、情感指數、生活滿意度和感情指數明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較

3 討 論

全國第5次的結核病流行病學調查研究發現：現今中國結核病的年發病人數大約是130萬，占全世界發病總人數的14.3%，高居全世界的第二位，僅次于印度[6]。因而，世界衛生組織將我國列為結核病的高風險以及高負擔國家。我國的結核病疫情具有高耐藥率、高患病率、高感染率和高病死率等特點，因此，結核病依然是影響我國人民群眾身體健康的一個重要公共衛生問題[7-8]。臨床癥狀為乏力和低熱等全身表現，并且肺結核患者還會出現咯血以及咳嗽等呼吸系統癥狀，如能及時診斷，且進行合理治療(適量、早期、規律、聯合和全程治療)，大多能治愈[9]。肺結核能造成窒息、咯血、肺不張以及疾病傳播等嚴重后果，其治療過程比較漫長，容易使患者和家屬產生比較嚴重的心理負擔，大部分的肺結核患者具有比較顯著的負性心理，其心理障礙主要表現為焦慮、煩躁和抑郁，影響肺結核患者的康復[10]。

本研究發現，觀察組的有效率明顯高于對照組。表明精細化護理模式有助于提高肺結核的療效。其原因為，精細化護理模式不同于常規的護理方法，其更加注重護理的優質性，更具備合理性和人性化，整個的護理過程中真正地做到了“以患者為中心”的原則，為患者提供高效的、專業的、舒適的護理干預措施，提升治療效果。護理后，觀察組主觀支持、支持利用度、客觀支持和SSRS量表總分明顯高于對照組。表明精細化護理模式能改善肺結核患者的社會支持情況。觀察組的健康指數、情感指數、生活滿意度和感情指數明顯高于對照組。表明精細化護理模式能改善肺結核患者的生活質量。分析其原因為，精細化護理模式可以使護理人員的工作理念、工作習慣及工作責任等更加的細致化和規范化，并以肺結核患者為護理的中心，制定出更具精細化的和針對性的護理計劃，加強心理護理、生活護理和飲食護理等方面，滿足患者合理的需求，給予精神鼓勵，使患者得到更多的社會支持，樹立治療的信心，進行健康教育，幫助患者更好地掌握結核病的相關知識，可以做到心中有數，面對治療期間出現的不良反應，不會產生驚慌和害怕心理，使治療能順利進行；實施用藥和飲食護理，指導其正確的飲食，每天按時和按量用藥，不斷提高生活質量。

綜上所述，精細化護理模式在肺結核護理中有較高應用價值，可顯著提高治療有效率，改善患者社會支持情況及生活質量。