ICU機械通氣患者呼吸相關性肺炎的影響因素及護理措施

張秋蕓 陳凌 王晶 肖文秀 翁錦雯

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院ICU，上海 200021)

臨床重癥疾病患者基本都在重癥監護室(ICU)內接受治療，在此期間為維持患者呼吸順暢通常會建立人工氣道給予機械通氣治療，但長時間的機械通氣易導致患者出現呼吸機相關性肺炎(VAP)[1]。VAP為嚴重性醫院獲得性肺炎類型，是機械通氣治療患者最常見的并發癥，它不僅會引起脫機困難，還會嚴重患者在ICU的住院時時長，增加其治療成本的同時也危及患者的生命安全[2]。因此了解VAP危險因素有利于采取有效措施預防VAP發生率，對此，本研究選取2018年10月至2021年1月間收治的210例ICU機械通氣患者，探討其發生VAP的危險因素及干預措施，為制定VAP的防治計劃提供科學依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取本院于2018年10月至2021年1月間收治的210例伴有UGIB的老年慢性胃炎患者。其中男性患者135例、女性患者75例，年齡在40～88歲、平均(65.25±5.41)歲。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 收集所有患者的一般資料，具體包括年齡、性別、體重指數、血清白蛋白、機械通氣時間、急性生理學和慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分、是否昏迷、是否留置胃管、是否糖皮質激素治療、口腔清潔狀況、是否侵入性操作等，參考《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中關于VAP的診斷標準，觀察210例患者的VAP感染情況，對比發生感染者和未發生感染者的臨床資料，將存在差異的選項代入Logistic回歸方程，分析造成ICU機械通氣患者發生VAP的影響因素。

2 結 果

2.1VAP感染發生情況 210例患者中發生VAP 55例、占比26.19%，未發生VAP者155例、占比73.81%。

2.2感染者和未感染者臨床資料對比 感染者和未感染者在年齡、機械通氣時間、APACHE Ⅱ、血清白蛋白、昏迷、糖皮質激素治療、口腔清潔狀況、侵入性操作出現明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 感染者和未感染者臨床資料對比[n=210]

2.3影響因素分析 將上述有差異的選項代入Logistic回歸方程分析顯示，年齡≥60歲、機械通氣時間、APACHE Ⅱ、血清白蛋白、昏迷、糖皮質激素治療、口腔清潔狀況、侵入性操作均是ICU機械通氣患者發生VAP的危險因素。見表2。

表2 影響因素分析

3 討 論

ICU收治的患者往往病情危重，需建立人工氣道，給予有效的機械通氣，避免病情的惡性進展，但該治療方式極易引發VAP，是ICU患者較為多見的感染性并發癥，主要是指予以呼吸機機械通氣時間超過48h或拔管48h內出現肺部感染癥狀[4]。有相關數據顯示[5]，ICU機械通氣患者出現呼吸機相關肺炎的風險處于10～25%范圍內，病死率高達70%，逐漸成為ICU機械通氣患者死亡的主要因素之一。而經本研究表明，選取的210例機械通氣患者中VAP發生率為26.19%，這一數據與目前國內大多學者的研究成果相符，甚至稍高出國內平均感染水平，形勢嚴峻，刻不容緩，因此對于ICU機械通氣患者積極探討其VAP發生的危險因素，制定針對性的干預措施，對保障患者的生命安全有重要意義[6]。

本研究經Logistic回歸方程分析顯示，年齡≥60歲、機械通氣時間、APACHE Ⅱ、血清白蛋白、昏迷、糖皮質激素治療、口腔清潔狀況、侵入性操作均是ICU機械通氣患者發生VAP的危險因素，分析其原因主要為：(1)年齡≥60歲的患者屬于老年患者，該類患者不僅合并的基礎病較多，且機體免疫功能較為低下，因此對抗外界感染的防御能力較低，故而發生VAP的風險更高[7]。(2)機械通氣時間延長會增加患者感染風險，考慮可能是受周圍環境因素的影響，長時間的機械通氣極易增加交叉感染的發生率，故而在患者病情得到有效控制時，盡早安排患出院有利于降低VAP的發生率[8]。(3)屬于對ICU病情嚴重程度和各系統情況的綜合評估指標，當APACHE Ⅱ評分越高，身體各項機能越差，罹患VAP風險越高[9]。(4)昏迷患者在意識障礙的狀態下呼吸道分泌物清除力降低，易發生胃液反流，常應用制酸劑預防胃潰瘍，導致胃酸堿化，胃腔內病原菌增加[10]。(5)侵入性操作越頻繁，呼吸道破壞程度也就越嚴重，并且還會誘發躁動、導管意外拔除等，使患者口咽部定植大量病原菌，加大VAP發生率；口腔清潔程度同理，清潔不徹底的患者口腔內部細菌越多，增加VAP發生風險。(6)長期使用糖皮質激素患者，其粒細胞含量明顯減少，身體抵抗力下降，使導致VAP發生的因素之一。根據以上制定出以下護理對策：(1)加強病房的巡視與管理工作。(2)加強重癥患者的口腔護理，每間隔6 h采用經復方氯已定溶液含漱液浸濕的棉球擦拭患者的口腔，預防口腔黏膜干燥。(3)病情允許者適當抬高床頭30～45度，正確指導患者咳嗽咳痰，定期幫患者翻身扣背，意識模糊者需定時負壓吸引其呼吸道內痰液。(4)視患者情況采用胃腸內、胃腸外或全胃腸外的方式給予患者營養支持，嚴防低蛋白血癥的發生，并密切監測患者血清白蛋白水平，對水平較低者及時干預。(5)定期對患者的呼吸道進行濕化，加強患者呼吸道的護理管理，吸痰時每個步驟均應嚴格遵守無菌操作原則，定期更換濕化器的滅菌水，每間隔1周更換一次螺紋管，每日對呼吸機消毒，及時清除管道內的污染物。

綜上所述，ICU機械通氣患者發生VAP的風險較高，而年齡偏大、機械通氣時間較長、昏迷、接受糖皮質激素治療與侵入性操作、口腔清潔不徹底、APACHE Ⅱ較高的患者更易發生VAP，需積極采取有效的針對措施對上述危險因素進行預防，密切監測白蛋白水平，從而保障患者住院期間的安全性。