全程優質護理干預對老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者髖關節功能恢復的影響

楊潔 劉麗娟

(1.寶雞市中心醫院骨四科,陜西 寶雞 721008;2.榆林市第二醫院骨科二病區,陜西 榆林 719000)

股骨頸骨折占成人全身骨折的3.6%，常發生于老年人。由于年紀增長，骨質疏松骨強度下降，加上股骨頸上去的滋養血管孔密布，均可造成骨頸脆弱。多數老年患者都患有多種合并基礎病癥，術后極易產生多種并發癥，嚴重影響患者的關節功能恢復以及生活質量。有研究證明[1-2]，治療過程當中給予患者優質的護理干預，能夠有效的降低并發癥的發生，提高治療效果。因此，本研究選取我院2019年4月到2021年3月收治的80例老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者作為研究對象。探討全程優質護理干預對老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者髖關節功能恢復的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月到2021年3月收治的80例老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。其中觀察組男24例，女16例，年齡60～81歲，平均年齡(71.12±4.26)。致傷原因：意外跌倒20例、高空墜落14例、車禍4例、股骨頭無菌性壞死2例。對照組男23例，女17例，年齡61～80歲，平均年齡(69.57±4.67)。意外跌倒22例、高空墜落13例、車禍3例、股骨頭無菌性壞死2例。兩組患者年齡、疾病等資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者均經臨床診斷確診為股骨頸骨折，且通過全髖關節置換術手術治療；年齡>60歲；精神狀態良好；對本研究知情并簽署同意書。排除標準：存在嚴重的心腦血管疾病者；凝血功能障礙者；髖關節解剖結構異常者；合并精神疾病者；

1.2方法 對照組患者采用常規護理，即住院期間給予健康教育、飲食指導、康復訓練等護理干預[3]。觀察組在常規護理干預的基礎上實施術前術后全程優質護理干預。具體如下：(1)心理干預：患者入院后護理人員應對患者基礎情況進行詳細了解，包括文化程度、生活習慣、既往病史、愛好等，全方位的了解病人的病情及其心理[4]。(2)術前護理及鍛煉指導：護理人員指引患者完成心電圖、尿常規等各項檢查。術后幫助患者進行床上大小便訓練，防止患者因術后體位不習慣而導致排便不暢。指導患者在床邊進行股四頭肌等長收縮訓練[5]，足踝關節的主動背屈、跖屈活動，每次收縮保持 10 s,重復10～15次，4～6次/d。采用健肢對比法練習臀大肌收縮，具體實施方法如下，健側下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住床上的功能吊環，使身體抬高，臀部離床，停頓10 s后放下，每日鍛煉。(3)術后行為干預：結合主治醫生術中情況以及患者術前骨質疏松程度，根據主管醫生的建議對患者進行計劃性的功能鍛煉[6]。待患者術后麻醉蘇醒后，指導患者及其家屬進行足踝緩解的主動背屈活動。術后1～2 d，根據患者自身情況拔除導尿管及引流管。指導患者進行關節主被動活動、股四頭肌等長收縮鍛煉等早期康復訓練，關注動作規范性，及時糾正錯誤動作?；颊呖烧３燥?，但吃飯、排便時間應控制在30 min內，以免下肢靜脈回流。術后3～7 d，結合患者自身恢復情況鼓勵患者扶助行器下床行動，由于患肢不能負重行走，所以行走步幅要小，行走距離可根據自身情況逐步增加。另外患者在臥床期間可指導其進行深呼吸、足踝關節功能訓練以及臀大肌收縮訓練等康復訓練。臀大肌收縮訓練，每次保持10 s，重復10～15次，4～6次/d。術后7～14 d，患者身體狀況基本恢復，傷口疼痛度逐步降低。根據患者自身恢復情況，協助患者進行洗漱、吃飯、如廁等日常生活行為。詳細講解動作技巧，反復強調動作要領，增加患者出院后自理能力的信心。(4)并發癥預防：護理人員要幫助患者在住院期間勤換被褥床單，以預防褥瘡的發生[7]。日常督促患者進行抬臀練習，并指導患者家屬對患者進行部位按摩，疏通經絡，使血液流暢。指導患者進行深呼吸，以幫助排除痰液，保證呼吸道的通暢，預防肺部感染等并發癥，并叮囑患者多飲水，促進排便通暢。以免泌尿系統出現問題。(5)出院指導：患者出院時根據患者自身情況為其量身定制功能訓練計劃，并將功能訓練計劃以及術后注意事項詳細交代患者家屬，叮囑其按計劃有序的進行居家康復鍛煉并定期來院復診。觀察指標見相關文獻[8-9]。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后運動功能變化對比 兩組患者治療前Barthel指數、Harris評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者Barthel指數、Harris評分明顯升高，治療后3個月明顯高于治療后1個月和治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后運動功能變化對比分)

2.2兩組患者治療前后VAS評分變化與慢性疼痛發生率 兩組患者治療前VAS評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者VAS評分明顯降低，治療后3個月明顯低于治療1個月和治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組患者慢性疼痛發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分變化與慢性疼痛發生率

2.3兩組患者并發癥發生率對比分析 觀察組患者肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、假體松動、深靜脈血栓形成等并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況和發生率對比

3 討 論

股骨頸骨折的主要外力所致，主要由直接暴力或間接暴力導致股骨頭以下，股骨頸基底部以上發生骨折，多發于老年人。由于老年人骨質疏松的原因，因此不需要多大的暴力，甚至在無明顯外傷的情況下，扭轉、跌倒、外力損傷都有可能發生骨折。而隨著人口老齡化進程加深，近年來老年股骨頸骨折發生率逐年上升。目前臨床常用全髖關節置換術(THR)用于治療[9]。全髖關節置換術(THR)是當前髖關節骨性關節炎與股骨頸骨折常用的治療方式，能夠減輕患者臨床癥狀與疼痛感，恢復髖關節功能[10]。

本研究結果表明，兩組患者治療前Barthel指數、Harris評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者Barthel指數、Harris評分明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。由此證明，對老年股骨頸骨行狂關節置換術患者在常規護理基礎上增加全程護理干預能夠提升患者髖關節功能。護理人員通過與患者的眼神交流、身體接觸，增加相互的信任感，可有效減少患者在術前術后的恐懼、焦慮心理。術后指導患者進行康復功能訓練，運用心理暗示鼓勵患者下床活動，有利于患者病情的恢復以及患肢功能的恢復；兩組患者治療前VAS評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后1個月和3個月兩組患者VAS評分明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，觀察組患者慢性疼痛發生率明顯低于對照組(P<0.05)。在患者出現疼痛不適時及時給予解釋和安慰，可以消除患者緊張不安的情緒；在患者進行功能鍛煉動作不規范時，及時給予正確的引導和干預，幫助其標準、系統的進行鍛煉。規范的功能訓練和適當的行為干擾，可有效降低患者術后的疼痛發生以及避免因不當的行為活動導致后續的慢性疼痛的發生。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。由此證明，適當的心理干預以及術后的行為干預，能夠有效的降低患者在術后并發癥的發生率。術后并發癥的發生主要是因為患者行動不便、長期臥床導致的。術后進行規范的功能訓練，并指導家屬對患肢部位進行按摩，促進血液循環，以免肌肉萎縮。患者適當進行深呼吸，能夠幫助排除痰液，保證呼吸道的通暢同時多飲水促進排便通暢。以免泌尿系統出現問題。而術后盡早下床活動能夠有效減少長期臥床引起的肺部、泌尿系感染、壓瘡、肌肉萎縮等并發癥的發生，亦能夠增加患者對病癥康復的信心。

綜上所述，全程優質護理干預對老年股骨頸骨折行髖關節置換術患者髖關節功能恢復起到了積極有效的影響，能夠使患者髖關節功能得到更好的恢復，減少并發癥的發生，使患者能夠更快的回歸到日常生活當中，值得臨床應用推廣。