敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應用效果

雷鑫 張靜 郝欣 李燕

(1.西北大學附屬醫院西安市第三醫院血液腫瘤內科,陜西 西安 710021;2.安康市中心醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 安康 725000)

肺癌是呼吸系統常見惡性腫瘤之一，也是癌癥中死亡人數最高的疾病之一。手術為肺癌的主要治療方法，但是很多患者在就診時已失去了手術指征，不得不采取化療、靶向治療與放療等[1]。敘事護理就是指心理護理人員通過傾聽患者的故事，讓護理人員對自我角色有重新的定位與反思，讓患者的心理得到成長，使問題外化的同時運用適當的方法，幫助患者找出積極的遺漏片段，引導患者解構消極故事并重構積極的故事，以喚起患者發生改變的內在力量的過程[2-4]。然后以此為患者制定相應的護理方式，促進其現實態度及行為的改變，促進患者疾病的早日康復[5]。敘事護理具有系統性、有效性、科學性、動態性等優點，已成為當前很多疾病二級預防和健康促進中心推廣的最優護理模式之一，能有效提高患者改變不健康行為的成功率[6]。本文具體探討了敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應用效果，促使患者順利完成化療與護理，做好健康延續服務，改善患者的預后。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇從2020年10月至2021年6月在本院接受化療的112例肺癌患者作為研究對象，納入標準：初治患者；醫院倫理委員會批準了此次研究；年齡40～70歲；患者簽署了知情同意書；預計生存期≧3個月；病理學診斷為非小細胞肺癌；無精神疾病，神志清楚；臨床分期為Ⅲ期/Ⅳ期，具有化療指征，無手術指征，無靶向與免疫治療指征；有可測量病灶；臨床資料完整。排除標準：臨床資料缺乏者；存在化療史者；同時接受其他任何抗腫瘤治療；既往患有其他惡性腫瘤；精神疾病患者。根據1:1隨機數字表法把患者分為敘事組與對照組各56例，兩組表1一般資料等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2護理方法 對照組：在化療期間給予常規護理，主要包括健康宣教、出入院宣教等日常護理，給予患者的病情變化制定日常護理計劃并實施護理。敘事組：在對照組護理的基礎上在病情告知上給予敘事護理，具體措施如下：(1)由2 位經過敘事護理課程系統培訓的心理護理人員(工齡≧5年)擔任責任護士。(2)通過關心、謙卑、尊重患者，抱一顆陪伴的心，沒有“對不對”，只有“做不做”，構建良好的醫患關系。引導患者充分發現自身存在的問題，從自身的故事出發進行多角度思考，促進患者具有良好的心理狀態。(3)并對患者病情進行全面了解，評估患者心理情況程度，制定敘事護理計劃，制定好敘事訪談提綱，并選擇合理時機對患者進行訪談，1次/周，15min/次，患者出院后可通過微信與患者及時溝通。(4)重構敘事故事，把故事與患者分開后，抓住適當的時機向患者提出故事，引導患者主動思考，引導患者講訴過去或現在的情況，使患者感受到自己的閃光點及潛在能力，讓患者以積極的心態應對困難，從而構建一個更加豐富積極的新故事。兩組護理觀察時間為3個月。

2 結 果

2.1客觀緩解率對比 敘事組(82.1%)客觀緩解率高于對照組(46.4%，P<0.05)。見表2。

表2 兩組客觀緩解率對比(n)

2.2認知功能評分對比 護理后兩組的FACT-Cog認知功能評分高于治療前(P<0.05)，且敘事組(108.52±11.69)高于對照組(99.92±12.51，P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后FACT-Cog認知功能評分對比(分，

2.3毒副反應情況對比 兩組護理期間的毒副反應主要為肝腎損害、消化道反應、血小板降低、白細胞減少等，多為Ⅰ-Ⅱ級，對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組護理期間毒副反應情況對比[n(%)]

2.4護理滿意度對比 護理后敘事組的護理滿意度為98.2%，高于對照組的85.7%(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比(n)

3 討 論

隨著社會環境的變化與人口老齡化的發展，當前肺癌的發病率呈現顯著增高趨勢。護理工作是肺癌化療患者中的重要內容，在現代護理模式中，要求“以患者為中心”，提升護理標準與護理質量[7]。敘事護理是一種重要的護理方式，其核心觀點如下：人不等于疾病、每個人都有資源和能力、每個人都是自己疾病的專家、每個人都是自己生命的作者。其要求護理人員在對患者進行護理過程中充分引導患者講述自身疾病的發展情況與相關的故事，挖掘患者重構新故事的契機，激發其主觀能動性，促進患者疾病的早日康復[8]。

本研究顯示敘事組的客觀緩解率為82.1%，高于對照組的46.4%(P<0.05)；兩組護理期間的毒副反應主要為肝腎損害、消化道反應、血小板降低、白細胞減少等，多為Ⅰ-Ⅱ級，對比差異無統計學意義(P>0.05)。表明敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應用從整體上改善患者的預后。從機制上分析，敘事護理讓患者在軀體疾病得到治療的同時，得到切實的心理照顧與關愛，填補了自身的空白與空洞。其也能幫助患者宣泄不良情緒，感受到人文關懷，不斷修正自己的行為與認知，緩解患者的疼消極情緒，從而促進預后的總體改善[9]。敘事護理主要是護理人員傾聽患者故事，尋找護理要點，幫助患者重構疾病、生活意義，然后給予針對性的護理。要加強對肺癌患者的訪談，開展病友俱樂部與微信群等活動，內容包括病友分享知識和經驗，交流感受等，提供肺癌的專業護理指導[10]。增強家庭成員的督促作用，可其獲得更多傾訴的渠道以及被重視的感覺，可以促進肺癌患者之間感情的融洽，獲得更多的社會支持。本研究顯示護理后兩組的FACT-Cog認知功能評分高于治療前(P<0.05)，敘事組高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，認知功能是反映肺癌化療患者功能狀態的一個重要指標，此時患者多表現為肢體活動障礙、自我照顧能力下降、吞咽功能異常與精神異常，導致認知功能下降。本研究顯示護理后敘事組的護理滿意度為98.2%，高于對照組的85.7%(P<0.05)。本研究也有一定的不足，敘事護理模式體系還無建立，且具體護理措施有待完善，將在后續研究中深入分析。

總之，敘事護理在非小細胞肺癌患者病情告知中的應用可從整體上改善預后，提高患者的認知功能，改善護患關系。