流程再造在腔鏡甲狀腺大部切除術患者臨床護理路徑優化中的應用

龍建儒 白榮

(1.榆林市第二醫院健康管理中心，陜西 榆林 719000；2.銅川市耀州區孫思邈中醫院外科，陜西 銅川 727100)

臨床路徑是一種治療護理模式，臨床路徑發展小組依據某種疾病診斷或手術制定，然后依據該模式從患者入院到出院的全過程治療與護理患者[1]。流程再造的指導、目標、標準分別為業務流程再造理論、流程導向、患者滿意，其將現代人文手段充分利用了起來，通過將通暢的信息流、物質流、知識流建立起來，將不必要的環節簡化、合并、刪減，從而有機統一整個醫療服務流程[2-4]。本研究探討了腔鏡甲狀腺大部切除術患者護理中流程再造優化臨床護理路徑的應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院腔鏡甲狀腺大部切除術患者80例，依據臨床護理路徑方法分為流程再造優化臨床護理路徑組(優化組)、常規臨床護理路徑組(常規組)兩組。優化組40例患者年齡21～68歲，平均(44.65±7.32)歲，女性25例(62.50%)，男性15例(37.50%)。在病程方面，1～2年29例(72.50%)，3～4年11例(27.50%)；在疾病類型方面，結節性甲狀腺腫24例(60.00%)，甲狀腺瘤16例(40.00%)。常規組40例患者年齡22～69歲，平均(45.25±7.62)歲，女性24例(60.00%)，男性16例(40.00%)。在病程方面，1～2年28例(70.00%)，3～4年12例(30.00%)；在疾病類型方面，結節性甲狀腺腫23例(57.50%)，甲狀腺瘤17例(42.50%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。納入標準：(1)均具有齊全的病歷資料；(2)均有手術適應癥；(3)均能夠耐受手術。排除標準：(1)近期有感染、發熱等；(2)凝血功能異常；(3)合并心臟病、糖尿病等內科疾病。

1.2方法 常規組：(1)將臨床護理路徑表制定。(2)臨床護理路徑的實施。責任護士在患者入院后全面評估患者病情，術前對患者進行健康宣教，在此過程中嚴格依據臨床護理路徑內容，將患者的配合獲取過來。入院第3 d給予患者甲狀腺大部切除術治療，麻醉方式為頸叢麻醉。術后對患者的生命體征進行嚴密監測，遵醫囑對抗生素進行預防性應用，對各種并發癥的發生進行認真觀察。術后3 d為患者傷口換藥，將切口局部護理方法講解給患者，并督促患者進行功能鍛煉。術后5 d為患者拆線，對患者進行出院指導。優化組：(1)將臨床護理路徑表制定出來。方法同上。(2)臨床護理路徑流程再造的實施。在患者術后1周至出院當天(住院第1～10 d)將其詳盡的檢查與檢驗、醫囑與護理處置、活動、目標等方面的計劃制定出來，執行過程中嚴格依據流程內容，每班醫生、護士均簽名。有機結合醫療和護理，規范從患者入院到出院全程的醫護工作內容。給予患者知情權以充分尊重，對患者進行鼓勵，使其在其中積極參與，在治療與護理患者的過程中嚴格依據臨床護理路徑流程表內容。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1兩組患者護理前后的疼痛程度比較 兩組患者護理后的疼痛程度0級、Ⅰ級比例均高于護理前(P<0.05)，Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于護理前(P<0.05)；護理后，優化組患者的0級、Ⅰ級比例均高于常規組(P<0.05)，Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛程度比較[n(%)]

2.2兩組患者的圍術期相關指標比較 優化組患者的術中出血量少于常規組(P<0.05)，住院時間短于常規組(P<0.05)，住院費用低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的圍術期相關指標比較

2.3兩組患者的術后并發癥發生情況比較 優化組患者的術后并發癥發生率2.50%(1/40)低于常規組15.00%(6/40)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組患者的護理滿意度比較 優化組患者的護理滿意度95.00%(38/40)高于常規組77.50%(31/40)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床路徑由于將診療護理日程計劃表預先制定了出來，能夠對新的醫護人員進行訓練，使其在短期內對醫護規范、診療常規進行掌握，對不恰當的處置進行避免，對錯誤的發生進行預防[6]。近年來，醫療市場競爭日益激烈，臨床在具體實施單病種臨床路徑后發現，臨床路徑的順利實施受到一些傳統工作條件、習慣的制約，建議通過對系統流程進行優化、對分析與管理變異的力度進行強化等方式有效檢驗臨床路徑內容的合理性與科學性，同時綜合分析住院病歷信息，將臨床路徑的使用對象確定下來，并有效選擇主題[7]。單病種臨床路徑是一種優化的醫護工作流程，將有效依據提供給了醫保工作中單病種核算的應用，與國家衛生改革需求相符，能夠提升患者及其家屬滿意度，使醫院在市場競爭中對良好的競爭優勢進行保持[8]。

本研究結果表明，護理后，優化組患者的0級、Ⅰ級比例均高于常規組(P<0.05)，Ⅱ級、Ⅲ級比例均低于常規組(P<0.05)。優化組患者的術中出血量少于常規組(P<0.05)，住院時間短于常規組(P<0.05)，住院費用低于常規組(P<0.05)，原因為臨床護理路徑小組成員在使醫療護理服務質量得到有效保證的基礎上，對標準化治療與護理流程進行實施，對標準住院日進行界定，促進無價值住院日的縮短，從而促進患者疼痛程度的減輕、住院時間的縮短，通過對檢查化驗費、治療費、藥費、床位費、護理費進行控制和規范，將患者的住院費用降低[9-10]。本研究結果還表明，優化組患者的術后并發癥發生率2.50%(1/40)低于常規組15.00%(6/40)(P<0.05)。優化組患者的護理滿意度95.00%(38/40)高于常規組77.50%(31/40)(P<0.05)，原因為醫護人員依據臨床護理路徑要求將診療過程及康復計劃講解給患者及其家屬，使其對每天要做的處置、治療與護理有一個清晰了解，從而使患者的知情權需求得到有效滿足，最終顯著提升診療護理合格率、患者滿意度，減少患者術后并發癥的發生，將用優質服務、低廉價格服務患者的宗旨充分體現出來，對醫患交流進行增進，促進醫療護理糾紛發生的減少。

綜上所述，腔鏡甲狀腺大部切除術患者護理中流程再造優化臨床護理路徑的應用效果較常規臨床護理路徑好，值得推廣。