加速康復護理在肺部手術患者圍手術期護理中的應用分析

杜欣欣 王靜

(1.西安市胸科醫院外科,陜西 西安 710100;2.商洛市中心醫院胸外科,陜西 商洛 726000)

肺部疾病是現代臨床中一種普遍可見的疾病，其發病率逐年攀升[1]。由Kethlet提出的加速康復護理理念，主要目的是為了減少并發癥，減輕手術應激反應，促使患者快速康復出院[2-3]。現如今，這一理念被臨床廣泛用于骨科、心胸外科、婦科等患者的護理和治療中，被證實高效、安全、可靠[4]。故而本研究特此以102例肺部手術患者作為觀察主體，嘗試了加速康復護理。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入102例肺部手術患者作為觀察對象，均于2019年01月至2021年03月接收入院，遵循自愿原則，結合同意知情要求，以數字隨機表法作為分組依據，將課題觀察對象劃分為常規組、研究組，各51例。研究組包括28例男性和23例女性，年齡40～78歲，均齡(59.5±16.7)歲；常規組包括29例男性和22例女性，年齡40～79歲，均齡(59.7±16.6)歲。兩組基本信息經過統計學檢驗，P值均>0.05。入組標準：通過手術病理證實為肺部疾病；80周歲以下，無交流障礙；患者知情同意。排除標準：其他臟器如心肝腎功能不全者；伴有心肺疾病；主要指標資料缺失、不完整，影響臨床統計。

1.2方法 常規組51例患者普通護理：全面完善術前各項檢查，術后遵醫囑提醒患者按時用藥，做好基礎護理等等。研究組51例患者加速康復護理，即(1)術前14 d要求患者認真戒煙，深入了解誒患者術前心態、接受能力、疾病癥狀，健全完善個體化、針對性的健康教育方案并貫徹落實。另外，向患者認真介紹手術治療效果、必要性，強調術后并發癥的發生以及防治策略，充分穩定患者身心狀態，以提高患者治療依從性。(2)術前24 h指導患者合理飲食，手術前1 d晚上指導患者服用10%糖水1000 mL，術日清晨靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 mL。(3)術前指導患者深呼吸訓練，促使其有效咳嗽，每組15次，每日3組，避免患者呼吸肌疲勞。(4)術前，在患者休息期間，鼓勵患者爬梯、步行，旨在改善其肺功能。(5)術后通過自控鎮痛泵，幫助患者減輕手術痛苦，讓患者在耐受疼痛下主動活動，加強康復鍛煉，以改善肺功能、生活質量。(6)術中嚴控補液量，鹽水不得超過1000 mL，補液總量不得超過1500 mL。(7)術后4h指導患者流食，循序漸進過渡到普食。(8)術后24h考慮拔管，指導患者術后早期自主排尿；另外，密切觀察患者術后24 h引流量，低于300 mL時可以拔除導尿管。(8)術后按時評估患者疼痛，以便于針對鎮痛干預；鼓勵患者有效咳嗽、盡快離床活動；指導患者正確應用肺計量器，定時協助患者霧化吸入，達到促排痰目的。觀察指標:(1)術后恢復情況。(2)術后并發癥：感染、誤吸、胸腔積液；(3)術后12周使用肺功能檢測儀器測定患者肺功能FEV1/FVC(第1 s用力呼氣容積/用力肺活量)、FEV1(第1 s用力呼氣容積)；生活質量評估依據為癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)，涉及癥狀領域、功能領域、總體健康三個維度，各維度得分越高越好；(4)鍛煉依從性評價依據為自擬調查問卷表，100分滿分，得分越高越好；(5)護理滿意度評價依據為自擬滿意度問卷，100分滿分，得分越高越滿意。

2 結 果

2.1觀察研究組與常規組術后恢復情況。見表1。

表1 研究組與常規組術后恢復情況對比

2.2觀察研究組與常規組術后并發癥。見表2。

表2 研究組與常規組術后并發癥對比

2.3觀察研究組與常規組肺功能FEV1/FVC以及FEV1。見表3。

表3 研究組與常規組肺功能FEV1/FVC以及FEV1對比

2.4觀察研究組與常規組生活質量。見表4。

表4 研究組與常規組生活質量對比分)

2.5觀察研究組與常規組術后肺功能鍛煉依從性、護理滿意度。見表5。

表5 研究組與常規組術后肺功能鍛煉依從性、護理滿意度對比分)

3 討 論

手術是現代臨床治療肺部手術患者的首選，減輕手術應激反應、降低并發癥、提高患者康復質量，一直都是現代臨床追求的主要目標[5-6]。

本研究結果發現研究組術后離床時間、術后拔管時間、住院時間明顯短于常規組，術后72 h疼痛VAS評分、并發癥低于常規組(P<0.05)。充分肯定了加速康復護理的有效性，有助于患者術后恢復質量提高。術后早日活動有助于患者鍛煉關節肌肉，促使胃腸快速吸收消化，減少并發癥，加快康復進程。普通護理模式下根據患者自愿進行活動，并未強制性要求患者活動，容易因為長時間臥床靜養而影響身心功能，增大并發癥的發生率[7]。加速康復護理模式需要護理人員耐心指導患者鍛煉，鼓勵其早日離床活動、有效咳嗽、呼吸訓練，這樣一來，便可以避免不必要的并發癥，極大的促進了患者康復速度，達到了早日出院目的[9]。加之超前鎮痛、術后自控鎮痛泵的應用，顯著的減輕了患者手術痛苦，有助于患者在無痛狀態下增強主動活動意愿，早日下床活動，以提高患者活動耐力，間接的影響患者肺功能，改善其預后[10]。本研究中，研究組術后12周肺功能、生活質量、肺功能鍛煉依從性、護理滿意度評分均高于常規組(P<0.05)。說明加速康復護理對患者肺功能、生活質量發揮著積極的促進作用，備受患者青睞。現代醫療技術水平的提高雖然在一定程度上延長了患者生存時間，但是手術侵入性操作對人體心理、軀體、社會功能的影響卻并未減輕。

總之，對于肺部手術患者而言，加速康復護理實際作用重大，不僅可以加快患者術后恢復進程，減輕疼痛，減少并發癥，而且還可以提高患者肺功能、生活質量、肺功能鍛煉依從性、滿意度，值得現代臨床將之作為肺部手術患者護理首選。