淺析中醫藥在構建社會醫療保障體系中的作用*

文/張駿飛 李炳昭（山東中醫藥大學）

中醫藥是我國的傳統特色醫學，是民族的文化瑰寶，中醫藥文化在我國歷經千年發展并積累了豐富的實踐經驗，之所以能夠經久不衰、生生不息，是因為中醫藥在臨床科學方面占據重要位置，具有保健預防與疾病治療的重要功能作用。對我國中醫藥的發展歷程研究發現，中醫藥學在發展的過程中通過實踐與積累，不斷在繼承與創新中探索與前行，在臨床中發揮出重要功能，能夠為中醫藥發展起到積極的推動作用，也是中醫藥走向現代化的必經之路。

一、中醫藥發展對我國社會醫療與科學發展的重要性

（一）當前醫療衛生保障體系亟需融入中醫藥內容

近年來，我國醫療衛生領域存在醫療費用連年增長、醫療衛生服務質量水平不均衡、衛生資源利用效率低下、民眾多項健康指標停滯不前等諸多現象。為何在社會經濟水平提高后，在醫療衛生方面的投入也有所提升，而衛生保障卻沒有達到理想效果？在對這些問題進行探究的過程中，我們發現中醫藥學的重要性。在社會高速發展的背景下，醫療衛生事業應該爭取在較低的醫療衛生投入中實現為民眾提供更好的健康服務的目標。

我們正處于發展的關鍵時期，要在低成本投入中達到理想的醫療干預目標，就要面對一個不可避免的問題——民眾對醫療衛生的需求是無窮無盡的，但社會能夠提供的醫療衛生資源并非源源不斷。例如，勞動與社會保障部門建設并實施的是城鎮職工基本醫療保險制度，但農村地區居民在醫療衛生方面的花費卻遠遠低于城市居民，在一些偏遠的貧困鄉村，有近八成的重病人群沒有進行應有的入院治療，相關調查研究發現，我國內地患者在住院治療過程中大部分都接受了抗生素治療，抗生素使用頻繁的問題急需解決，每年都有大量人群因為濫用抗生素而失去生命。在醫治過程中的某些意外原因而造成新疾病的問題，已經成為威脅我國人民生命安全的一項重要因素。另外，有些患者是沒有必要進行CT檢查的，但仍然被安排進行了CT檢查。相關部門調查研究發現，西醫對一般慢性病、老年病及大量疑難雜癥的治療達不到根治的效果，而這些疾病占據人類疾病的七成以上，西醫的誤診率也較高、濫用藥物及西藥毒副作用的影響也很嚴重，誤診問題是西醫普遍存在的問題，很多重大疾病的誤診概率甚至能夠達到50%，由于藥物原因而產生不良反應而致死的人數每年都不在少數，且要遠遠超過生產安全因素死亡的人數。相關領域研究人員發現，很多疾病慣用抗生素進行治療，但實際上抗生素并沒有有效的治療效果。但在實踐過程中，部分水平較低的醫生在診治支氣管炎患者時，大多數情況下都會為患者開抗生素藥物，且治療時間為5-10天。不但會耗費大量的錢財，還會因為服用抗生素而引發諸多副作用。如，身體疼痛、腹瀉、皮疹等。由此可見，西藥濫用的情況屢見不鮮，同時中醫藥的功能作用與優勢沒有得到應有的重視。

從成本的角度來看，綜合醫院人均每天的住院費用要顯著高于同等級別的中醫醫院，社會衛生服務機構的中藥處方藥比例要遠遠低于西藥處方藥。在面對不同疾病進行治療時，要進行深入具體的分析，但將中醫藥應用到社會醫療保障中的趨勢應得到重視。雖然我國中醫藥門診的數量也在不斷增多，但我國仍面臨中醫藥人才緊缺、大部分醫藥人員都屬于西醫方向的重難點。根據我國醫療情況分析，應用中醫與西醫相結合的方式服務生命健康，開展疾病防治工作勢在必行?；诮洕矫娴目紤]與臨床治療效果評價，分析中醫、中西醫結合與西醫在醫療保證中的治療效果、治療費用等問題意義重大。

我國的醫療衛生事業發展最為基礎的經驗是醫療衛生工作的干預重點選擇合理。其中，最為重要的一點就是以預防為核心，重視發展公共衛生事業。另外，醫療機構以公益性發展為目標，醫療領域重視應用低成本的投入得到顯著的效益，以此用來治療常見病與多發病。在技術方面選擇合理恰當的技術方式，重視將中醫與西醫有機結合。要充分利用醫保智能監控、現場檢查等手段加強對定點中醫醫療機構、中藥零售藥店的基金監管，防范醫療機構虛假就醫、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫保基金行為，確保中醫藥機構合理使用醫保基金，規范中醫藥診療服務行為[1]。

因此，勢必要重視發展我國中醫藥事業，制定推動我國中醫藥事業發展的適宜戰略，建設具有我國特色的新型醫療衛生保障體系，而該體系必須要為我國人民的生命健康提供服務。該體系下能夠讓大多數中國百姓有能力支付醫療服務的費用，得到高效、便捷的醫療服務，以預防的治療方式為主，真正將養生保健與未病治療作為重要核心。在根據我國實際情況構建滿足民眾需求的醫療衛生保障體系時，要以預防為主，提高對中西醫的重視程度，同時輔以中醫藥適宜技術的治療。在全新的體系下，構建中醫藥的重要戰略位置，全面振興中醫藥學。通過對多年來的臨床占比情況進行分析來評價中醫藥的治療效果，我們得出發展中醫滿足我國國情發展情況，符合當前我國全新的醫療衛生保障體系發展趨勢，與現代醫學發展趨勢相符的結論。中醫藥的問題不單純是中醫藥的現代發展問題，也關系到我國醫藥體系的整體發展布局、架構、發展計劃與社會進步等諸多方面的問題，要讓醫保政策調整與發展中醫藥事業能夠相向而行、良性互動[2]。

（二）世界科學發展進程有利于推動中醫藥發展

從當前世界科學發展研究方向分析來看，不再只局限于重視還原分析，而逐漸轉向機體系統認識層面，此種研究方式逐漸向中醫藥學基礎理論與臨床實踐方面發展。正如相關領域學者所說，中醫傳統文化與中醫藥是以形象思維為基礎而展開的，因此，思維科學與形象思維的研究能夠為中醫藥現代化發展提供重要的理論基礎。

我國傳統思維擅長綜合分析，中醫藥就是以綜合分析為基礎特點，雖然我國傳統綜合思維與當前的綜合思維存在一定的差距，但通過深入探索發展能夠達到高層次的綜合狀態，這也是東方思維自身存在的無限潛力。中醫藥在發展過程中，通過形象思維與綜合思維共同形成新的思想，能夠為現代醫學帶來全新的升級。

另外，在當今互聯網急速發展的時代，還要積極發揮社會公眾通過手中的各種設備在互聯網上自發形成輿論監督的作用，這一監督會對監管部門和基層醫療機構的行為決策產生巨大的影響，保證醫療保障體系可以持續的良性運行[3]。

中醫藥發展已經迎來全新的機遇，近年來，我國在中醫藥成分配組方面進行了深入的研究，并形成了一定的科學理論基礎，將復雜性科學方法論應用到對中醫藥發展探索中，以中國傳統醫學與現代醫學理論相結合，形成全新的學術指導思想，在對古今相關文獻進行充分了解的前提下，綜合了發展經驗并且通過反復論證，構建了方劑科學問題研究總體假說。

眾所周知，長期以來民間秘方和醫師實踐所得方是中藥制劑的重要來源，并且往往是經受過的臨床檢驗的，能夠對一些病癥起到突出的作用[4]。近年來，中醫藥研究與臨床已經逐漸融入中藥藥理成分，例如，已經明確的化學成分以及有效組成進行協調應用，這種以病理為基礎應用藥物成分進行針對性治療的方案每年都在增多，應用化學成分以及有效組分配合，成為近年來研究與臨床的一項特點，例如，將川芎與當歸配伍組方應用到臨床診療中，川芎的主要有效成分川芎嗪與當歸的主要成分阿魏酸合用時，不僅在解除血管平滑肌痙攣、增加心臟灌流量和降低血糖方面能夠發揮出有效的協同作用，還具有防治疾病的內源性或外源性的功能作用，不論組成方式是簡單的還是復雜的，都要遵從高品質、安全有效、機理清晰明確的要求方向發展。

因此，應用現代科學方式來呈現新的方劑配伍機制，不論是在理論研究方面，還是在臨床發展方面都有深遠的意義與價值。目前，中醫方劑配組聯合用藥的思想與方式正逐漸被世界科學領域認可與接受。如今，各大醫院已經完全實現了信息化建設，但是其過程中出現了很多弊端[5]，需要不斷完善數據庫建設，提高信息的可搜集性和全面性，推動中醫方劑配組聯合用藥的發展。

二、在社會醫療保障體系中發揮中醫藥作用與價值的有效對策

（一）將中醫藥特色項目納入醫療保障體系調研中

中藥特色療法是指在處方藥以外的中醫臨床治療與保健技術，當前主要以針灸療法等項目為主，并且在治療慢性疾病與亞健康治療調理方面發揮了顯著的作用，廣受人們關注與認可。值得注意的是，中醫藥特色療法在保健方面能夠發揮出顯著的作用與療效，且操作方式十分簡潔，具有費用價格低廉的特點，這與新環境下對醫院提出的為群眾提供健康、安全、便捷、費用低廉的醫療衛生服務目標相一致。黑龍江省醫療保障局及中醫藥管理局聯合印發的《關于醫保支持中醫藥傳承創新發展的若干政策措施》提出，要加大對中醫特色優勢醫療服務項目的傾斜力度，支持將療效確切、體現中醫特色優勢的中醫適宜技術按程序納入醫保支付范圍[6]。因此，有必要在后續發展過程中，通過問卷調查等方式，對各地不同等級醫院開展中醫類特色診療的情況進行調查分析，通過這樣的方式掌握中醫類醫院的特色診療情況，為更好地推動中醫藥在基層醫療體系中充分發揮有效作用提供參考。

從調查了解情況來看，各地當前納入醫保體系的中醫藥診療項目與非納入醫保的傳統項目不一，各地醫院是否開展特色診療，且開展規模醫務人員的學歷與職稱情況等都各不相同。浙江省醫保局印發了《關于支持中醫藥傳承創新發展的實施意見》，表示將給參保群眾三方面的實惠：參保群眾吃同樣的中藥可以少花錢，參保群眾花同樣的錢可以吃上相對質量更優的中藥， 參保群眾看名中醫的辨證論治費主要由醫保支付[7]。因此，要通過深入細致的調查研究，最終形成研究報告，為各地政府制定各種推進中醫藥在社會醫療保障體系中作用發揮，而制定有效的促進政策，為中醫特色療法在基層中實現運行起到積極推動的作用，鼓勵基層醫院大力開展中醫特色療法服務，提高基層醫療服務的平等性與協調性，為改善我國城鄉居民身體健康狀況，提供具有指導性的參考依據。

另外，要對我國整體范圍內關于中醫藥特色項目納入醫療保障體系的情況進行調查分析，要制定詳細有效的調查研究，在全國范圍內選擇多家來自不同省市的中醫院，掌握不同省市當前醫保政策、在中醫藥技術方面的各項規定，以及當前醫保政策對中醫藥特色技術發展所形成的有效作用和現存問題。通過深入分析以及向其他省市借鑒成功經驗，結合各地自身實際情況制定合適的醫保政策，并對全國的中醫類醫院特色療法實施情況進行調查，了解通過這樣的方式掌握具體發展情況，便于更好地推動基層開展中醫社保醫療保障體系，提供有力的建議與支持。

（二）對中醫藥在構建社會醫療保障體系中的作用展開相關研究

國家應該發揮政府在資源配置中的宏觀調控作用，加大對基層社區衛生醫療服務機構的中醫藥資源供給力度，促進中醫藥資源配置的公平性，緩解目前部分基層社區“缺醫少藥”的現象，以公平性與可獲得性提升基層社區中醫藥服務的成效[8]。我國當前的醫療保障制度是統籌賬戶與個人賬戶結合應用，其中統籌賬戶主要用來支付參保人的住院費用，門診費用以及在藥店購買藥品的費用則由個人賬戶支付。近年來，在我國人口老齡化進程不斷深入的背景下，門診費用特別是慢性病門診費用的數額在不斷增長，但我國當前的醫療保險制度在門診治療方面，缺乏風險共同承擔性質，因此，個人在門診治療方面需要承擔的壓力也逐漸加大。門診統籌急需改善對開展門診納入與非納入醫保體系的情況，增加醫保體系中中醫藥特色診療服務項目，提高醫保體系中中醫藥特色技術項目收費水平。其中包含患者在中醫藥醫療機構的診療情況，對比中醫藥醫療機構的相關指標對實施運行情況效果，以及其中存在的問題進行評價分析，對不同制度的實施效果進行總結評價，對產生的影響進行科學評估，以此得出更加合理的結論，提出符合實際情況的發展建議計劃。

要將開展中醫醫療機構城鎮門診納入到醫保統籌中，對提高醫療服務利用的效果進行研究，通過對城鎮門診就醫納入醫保統籌執行情況進行分析，客觀真實地作出門診統籌實施效果評價，分析探究其對醫療機構診療技術應用效率的影響情況，以此為其他醫療保險門診有序納入其中提供參考。調查門診統籌就診人數、居民健康檔案、建檔效率、慢性病管理水平以及就診患病效率等，要掌握城鎮居民對中醫特色療法醫療服務的應用情況，分析病人就診時最先選擇的醫療服務機構情況并就其首次就診意向的原因、滿意程度等情況進行了解，對相關研究人員進行統一培訓，確保研究結果的真實性與客觀性，保證調查過程的保密性，以此提高調查的準確率。

三、結語

綜上所述，醫院方面應提倡在社會醫療保障體系中發揮中醫藥的功能作用與優勢。要通過政府方面制定相關政策，并在醫院引導下有效降低治療成本，提高治療成效，為患者提供更多的治療服務選擇，獲得更加優質的醫療服務。中醫藥在針對一些疾病治療方面具有顯著的成效，治療成本低廉經濟，且治療后的副作用反應要遠低于西藥。在構建社會醫療保障體系中發揮中醫藥的功能作用與優勢，不但能夠為患者帶來利好，還能對中醫藥發展形成積極的推動作用，有利于弘揚并傳承中華優秀傳統文化。