高職臨床醫學專業“診斷學”“三教”改革路徑探索與校本研究

張甲 劉鵬

商洛職業技術學院 陜西商洛 726000

國務院于2019年印發的《國家職業教育改革實施方案》中明確提出“要加強師資隊伍建設、健全雙元育人機制”這一職教觀點，為深化“三教”改革指明了前進方向。2020年的《職業教育提質培優行動計劃(2020—2023年)》中明確提出：“扎實推進中國特色高水平高職學校和專業建設計劃，加強績效考核與評價，建設一批高技能人才培養培訓基地和技術技能創新平臺”，同時“遴選約300所省級高水平高職學校和約600個高水平專業群”。因此，提高高職教育質量成為下一階段的首要任務，重任在肩的高職院校務必要進行全面、系統、深刻的改革，以積極的姿態迎接經濟社會發展帶來的機遇與挑戰。

作為臨床醫學專業核心課程，“診斷學”在改革中起著決定性一環，加之高職臨床醫學專業主要以培養基層衛生服務型醫學人才為主，這就要求高職醫學生培養更加注重基本技能和基本操作，以期培養出更能肩負起基層醫療衛生事業的發展的技能型人才。因此，相比疾病救治，高職臨床醫學生更需要掌握的課程是“診斷學”，以做好疾病防控、康復和保健工作，不斷為健康中國2030注入新動能，增添新活力。

1 “診斷學”“三教”改革的背景及其意義

1.1 “診斷學”“三教”改革是醫學生適應現代醫療體系變革的法寶

《政府工作報告》中明確指出，要“持續推進分級診療和優化就醫秩序”“推動優質醫療資源向市縣延伸，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫療服務”。而高職醫學生作為基層醫療的“主力軍”，務必要肩負起這項重任，這就要求高職醫學生必須具備過硬的診療技術，切實提高生命共同體意識，在“診斷學”“三教”改革中練就真本領，掌握真技能，鍛造真素養，以更好地適應現代醫療體系變革帶來的挑戰。

1.2 “診斷學”“三教”改革是醫學類高職院校“提質培優”的基石

“診斷學”是臨床醫學專業學生必修課，是基礎醫學與臨床醫學銜接的“橋梁”課程。學生接觸臨床，診斷疾病就要用“診斷學”來解決實際問題，其重要性不言而喻。完善“三教”改革中《診斷學》教材改革，編寫專業特色，貼近生產實際，緊跟最新生產工藝，形成形式多樣的新型《診斷學》教材。臨床醫學專業教師深入醫院學習新技能，掌握前沿知識，逐步引進行業專家培養更多優秀人才。進行“診斷學”課程改革就是為了不斷提升學生專業素養，培養更多優秀的醫療人才，更好地服務基層醫療事業。

1.3 “診斷學”“三教”改革是高職院校專業群建設的重要支柱

商洛職業技術學院醫學院專業群建設是以臨床醫學專業為主體，在臨床醫學專業中“診斷學”作為最重要的課程對整個專業群建設起著至關重要的作用。臨床醫學專業畢業生對接商洛地區醫療行業，服務基層醫療，建構“共用、共建、共享”課程體系，實現產學研結合，“診斷學”則在其中舉足輕重，深刻影響專業群高質量建設。

2 “診斷學”“三教”改革存在問題及原因分析

2.1 “診斷學”專任教師“捉襟見肘”

教師是教學活動發起者和主導者。教師通過教學活動塑造一個又一個能力和素養過硬的專業人才，這就要求教師自身必須具備“完人”精神和“能人”特質。然后，調研發現我國醫學類高職院校教師隊伍不同程度存在以下問題：

一是教師數量不足。地方高職院校師生比超過1∶20，甚至超過1∶25，足以看出高職院校師資薄弱，亟待解決。

二是教師隊伍結構參差不齊，團隊協作和梯隊建設有待加強。

三是“雙師型”教師嚴重缺乏。在教學活動開展中教師不能做到“游刃有余”和“收放自如”，只能“照本宣科”，學生也只是枯燥地學習，不能有效提高學生的學習興趣和專業能力。

四是引進專家教授渠道不暢，醫學類教師頂崗實踐進修機會鮮少。中西部農村和貧困地區醫學類職業院校由于醫療資源缺乏、教師待遇偏低、地域偏遠，這些問題更為突出。

2.2 《診斷學》教材不與時俱進

高職醫學教育教材的編寫中要遵守“從醫院來，到醫院去”的原則，緊跟醫院發展新業態，堅持“產教融合、院校合作”的理念，凸顯醫院在新形態教材開發過程中的優勢，本著“融新知、強技能、啟新局”的編寫原則，不斷充實《診斷學》教材。但是，目前高職臨床醫學專業《診斷學》教材存在以下問題：

(1)教材內容滯后于醫院新知識和新技能。教材編寫過程沒有按照醫院新技術、新業態進行編寫，只是照抄照搬其他《診斷學》書籍，導致學生所學知識落后，不能做到與時俱進。

(2)傳統紙質教材已經不能滿足現代醫學高職教育的需求。當代醫學生學習的途徑多種多樣，學生學習的時間、空間都發生改變，大多數學生更喜歡網絡學習，喜歡動態圖片、視頻、動畫和聲音為一體的新形態教材，紙質教材文字多，不容易理解，學生的學習興趣也大打折扣。

(3)教材實用性不強，與執考內容契合度不高，導致高職學生執考過關率較低。

(4)教材考核管理不規范、質量得不到保證。沒有嚴格教材考核制度，編者編寫時沒有創新。教材選用管理不規范，具體主要表現在引導和管理出現披露，有些教材章節內容甚至與課程教學不匹配或者出現嚴重錯誤，在一定程度極大影響了教學效果。

(5)教材落實立德樹人的根本任務沒有真正凸顯。《診斷學》教材中人為關懷的術語體系沒有建立，只是單純地灌輸知識，關愛患者、以患者為中心的理念沒有貫穿始終。

2.3 教法方面“墨守成規”

高職院校課堂教學是“三教”改革的主陣地，只有通過實施課堂革命提升課堂的有效性，才能彰顯“三教”改革的成效。而課堂實施“三教”改革重要途徑就是教法改革，現階段教法改革是亟待提升的方面。

(1)教法不“新”。隨著“互聯網+”、5G、區塊鏈等技術的飛速發展，加之學情需求的變化，傳統獲取知識的方式已無法滿足行業需求。因此，教學方法必須要緊跟行業發展變化，用新技術、新手段傳授知識、講述知識，才能使課堂更高效，學生才能有更多收獲。

(2)教法不“準”。課堂沒有形成有效的監控，學生“動”學生，教師“動”教師，沒有達成“聯動機制”，“填鴨式”“滿堂灌”教學模式只是徒勞。

(3)教法不“變”。課堂教學方法單一、不靈活，不能實現學生主體、教師主導的教學模式，給職業教育帶來很大障礙，職業教育發展舉步維艱。

3 “診斷學”“三教”改革路徑探索

3.1 整合校內外優質資源，優化教學團隊

一是“診斷學”教學團隊組建原則。黨的十九大報告提出“職業教育要加強校企合作，深化產教融合”，為職業教育教師改革提供根本遵循。醫教融合，院校合作，攜手打造混編式“雙師型”“診斷學”教師團隊。校內公共課、思政課教師及校外醫院專家教授共同參與的“混編式”“診斷學”教學團隊，根據人員的專業特長和個性特點構建聯動平臺，促進團隊成員相互溝通交流，優勢互補。

二是“診斷學”教學團隊組建特點。把握高職臨床醫學教育的教學特點，在“診斷學”各個章節靶向引進專家教授，保持團隊“雙師型”教師比例處于合理區間。以“診斷學”教學團隊為例，在人員組成上，專任教師8人，吸納公共課程教師2人、思政課程教師2人，醫院6位專家擔任學科指導人。組成“醫院專家—專任教師—思政教師”混編教學團隊，團隊成員各司其職，精準施策，模塊化分工協作模式為“診斷學”課程改革保駕護航。最終形成癥狀體征組、體格檢查組、一般檢查組、基本操作組、理論精講組5大模塊化小組，也可按照“賽事+科研+創新”方式進行改建，如：擅長教師教學技能大賽，指導學生技能大賽，擅長科研、實訓、理論的教師進行整合，進一步優化團隊教師結構。

3.2 緊隨行業發展時代維度，深化《診斷學》教材改革

一是《診斷學》新形態教材彰顯“適用性”。《診斷學》新形態教材要呈現紙質+數字化內容格局，學生可掃描教材輔助功能(二維碼、AR、MR技術和虛擬仿真)學習重難點知識，也可結合自身實際進行特色拓展，充分利用學生各個時間段加強碎片化學習。新鮮的呈現方式吸引學生，其情緒得以解決，實現從被動到主動的轉變。特別是在應對特殊和突發情況時，體現其不可替代的重要性和應激性，進一步彰顯新形態教材的時代特質和時代需求。

二是《診斷學》新形態教材編寫凸顯“雙元化”。《診斷學》新形態教材的編寫要遵從“從醫院來，回醫院去”的“雙元化”特點，緊隨醫院發展變化，堅持“醫教融合、院校合作”的理念，前瞻性地發揮醫院在新形態教材開發過程中的作用，處處體現《診斷學》教材內容與醫院的新技術技能深度融合。在教材編寫時能與醫院業務骨干進行有效對接，同頻掌握醫院真實生產實際，融入真實病例，結合醫院特色讓教材設計與建構始終保持“新、準、實”特點，助推“雙元”《診斷學》教材的形成。

三是《診斷學》新形態教材編寫內容呈現“時代性”。學院及時將醫院新技術、新工藝和新規范納入教材內容。例如，三甲醫院開展的新的檢查項目和治療項目及時納入《診斷學》合頁式教材，與臨床脫節的檢查手段可適當刪減，達到“診斷學”理論與實踐的高度契合，為醫療行業培養出高素質技術技能型人才。

四是《診斷學》新形態教材核心價值突顯“德育性”。以商洛職業技術學院為例，教材“德育”設計要符合當代大學生成長規律，教材“技能”設計切近真實崗位要求、職業能力標準及工作業務流程。例如，醫學院臨床醫學專業“診斷學”課程要讓學生掌握癥狀體征、體格檢查、基本操作等內容，在其中要充分將白求恩精神、中國力量等德育元素貫穿教材各個章節。如在肺部體格檢查中融入關愛患者的仁愛之心和醫護人員與時間賽跑，與病魔抗爭的偉大精神。總之，教材內容要多維度、多元化，廣體系融合“立德樹人”元素，主流建構學生“能力”與“德育”雙架構、雙培養，達到高職醫學生德技并存的良好生態。

3.3 重構教學生態系統，提升教學質量

一是“新”。校內課堂體現“創新+重構”的教學模式，采用行動導向教學法，以提高學生動手操作能力為導向，實施教學活動，讓學生通過完成執業技能考試具體操作任務，學習新知，掌握技能，達到會表達、能操作的目的。醫院課堂著重體現醫學院學生通過醫院見習、頂崗實習，多場次開展教學查房、病例討論、診斷與治療等，不斷提升學生的專業素養。同時，醫院專家指導學生進行體格檢查、病歷書寫、技能操作，讓學生在真實場景中感受職場氛圍，實現“早臨床、多臨床”的培養目標。

二是“準”。充分利用大數據、區塊鏈等信息手段，根據班級實際情況建構“量化+監測+預警”一體化課堂教學效果評價系統，實時掌握學生的學習動態，抓捕每位學生的課堂表現，隨時進行反饋，形成即查即改機制。這樣可幫助教師有計劃、有依據、有針對地調整課堂教學活動，不斷使學生修正航向，抵達成功彼岸。

三是“變”。制定行之有效的方法引導“診斷學”課程開展，突出學生學習增值性考核評價，結合高職“診斷學”課程特色，突出學生技能培養和白求恩精神的塑造。學生考核不再是“一成不變”的期末定性，而是“變化多端”增值性演變。學生端變量評價：線上+線下學習、創新任務單、線上+線下互動；學生端能力增值評價：診斷理論展示、診斷技能展示、仁愛精神展示。通過不斷變化的增值考評體系，讓學生真正掌握“診斷學”，為步入臨床打下堅實基礎。

結語

高職醫學教育肩負培養醫療行業高素質技能人才的重任，就必須“穩中求變”。總而言之，“三教”改革是高職院校進行教育教學改革的必由之路，對高職教師進行教學活動提出了更高的要求，從新形態教材內容編寫、教學團隊組建、教學方法運用，到醫學生能力培養和精神鍛造都需要順應時代要求做出深刻變革。在高職臨床醫學專業“診斷學”“三教”改革中，教師既要不斷完善自己的理論與實踐能力，又要拓寬自身對醫學前沿領域的認知，充分開展創新的教學活動，切實塑造符合新時代標準的“準醫生”，為專業群高質量建設蓄能發力。