從中醫整體觀念分析新時代的傳染性疾病護理措施

常夢婷，胡久東，王建青

（安徽中醫藥大學，安徽合肥 230012）

中醫整體觀念貫穿整體中醫體系，是預防和治療疾病的重要指導思想。整體觀念是指事物完整的、統一的、聯系性的認識。中醫認為人體的各個結構在生理和功能上相互協調，能促進機體的整體性，從而促進人體的正常生長發育。以中醫整體觀念護理患者可以使患者從病理狀態恢復到正常的生理狀態。中醫整體觀念堅持從人外在的天地和內在的精氣神出發，能使個體的生理、心理發揮積極的主觀能動性，中醫整體觀念能通過醫療護理干預以防止疾病發生、發展，做到整體預防和治療疾病[2]。在傳染性疾病的防控中，中醫護理理念在治療和預防疾病方面發揮著不可忽視的作用。中醫整體觀念秉持著“繼承發展、守正創新”和中西結合的思想，既能為傳染性疾病防控提供合理的發展方向，也能促進傳染病防控體系的完善，同時還能為傳染病的治療提供新的發展思路。

一、新時代傳染病與中醫“疫病”的前世今生

新時代的傳染性疾病屬于傳染性極強的肺部感染性疾病。傳染性疾病臨床上的病變部位主要是在肺部，但是病情發展迅速，傳播較快，難以控制，危重時可由肺波及到其他臟腑。新時代的傳染性疾病具有較高的傳染性和變異性，在中醫角度中隸屬于“疫病”。中醫疫病的歷史源遠流長，《諸病源候論》中用“此病皆因歲時不和，溫涼失節”來描述疫病的傳染性，疫病的病因在當時被解釋為“溫涼失節”，證型以邪熱壅肺證、濕邪中阻證為主。從中醫證候角度來看，大多數傳染性疾病的臨床癥候主要表現為發熱、咳嗽、乏力，這也是許多專家認為現今的傳染性疾病與中醫的濕疫屬同宗同源的原因，兩者是一脈相承、不斷發展演變的關系，其臨床表現符合中醫濕疫的特點。

二、從中醫整體觀念分析傳染病預防與護理的措施

新型傳染性疾病的主要臨床表現有發熱、乏力、干咳、呼吸困難等癥狀，少數患者伴有嘔吐和腹瀉等癥狀，其傳播途徑主要為飛沫和接觸傳播。從中醫角度來分析，新型傳染性疾病的病位主要在肺，損及脾心腎等臟腑，竅閉神昏。新型傳染性疾病的基本病機特點為“濕、閉、熱、毒、虛、瘀”等，主要病因屬性為濕毒，隸屬于癘氣。中醫注重疾病的早期預防，在治療受損的臟腑時，中醫會采取預防性的護理措施。“牽一發而動全身”，臟腑組織密切相關，疾病早期的表現在肺，如不加干預，就會逐漸波及脾、心、腎等臟腑。中醫整體觀認為人與社會、人與自然、社會與自然是統一的整體，外部的社會環境也會影響疾病的變化。因此，在疾病的初發時期，中醫主張采取隔離、消毒、戴口罩等防護措施，這能有效阻止疾病的傳播，防止病情加重。在日常生活中，人們也可以提高機體免疫力、佩戴香囊、進行艾灸以及適當鍛煉。中醫主張醫護人員要監測患者的心理狀況，做好情志護理。在飲食方面，中醫提倡患者需“以食補身”，提高機體的抵抗力。運動鍛煉也是必不可少的，患者可以采取太極拳、八段錦、五禽戲等具有中醫特色的鍛煉方式，強身健體。中醫整體觀念認為人與社會也是統一的整體，因此，在治療疾病時，醫護人員要注重患者社會功能的恢復。

（一）發熱

新型傳染性疾病的癥狀非常典型，發熱既是主要的臨床癥狀，也是最明顯的診斷依據。肺部及呼吸道傳染病的主要病位在肺部，呼吸道的感染則會發展成為明顯的高熱，如果護理不當則會遷延到其他臟腑。因此，新型傳染性疾病的護理措施除了常見的降溫護理外，也包括心理護理、臥床休息、營養及水分的補充、監測體溫等基礎護理。中醫整體觀念認為人體是一個有機整體，人體能通過氣、血、津液的共同作用完成機體統一的機能活動。中醫強調治未病，主張全面地評估疾病的發展進程，從疾病的整個發展史中采取治療措施以預防各種并發癥的演變，注重預見性的護理措施。例如，在門診遇到發熱的患者時，中醫將會迅速采取隔離措施和消毒措施，密切隔離患者接觸過的人群及地區，接觸過的物品立刻消毒處理。從中醫角度分析，新型傳染病發熱的主要病因是濕熱邪氣經皮毛侵入體內，大多屬于濕熱證。從藏象學說分析，熱邪具有炎熱、升騰的特點，極易侵染心神，會導致患者心神浮躁、狂躁不安，給患者帶來一系列高血壓的前兆癥狀。熱邪易傷津動氣，當火熱邪氣侵染人體時，會迫津外泄，氣隨津泄導致津虧氣耗。火熱邪氣會燒灼津液，導致患者體內津液不足。護士在護理時，要及時關注患者是否出現虛脫現象，及時給患者補水，預防虛脫發生。內傷七情也會對患者的病情有所影響，護士要注重患者的心理狀況，疏導患者的不良情緒。

（二）乏力、腹瀉

乏力和腹瀉也是重要的臨床表現，尤其是在新型傳染病的初期，老年人和兒童最容易出現此癥狀。乏力和腹瀉的護理包括疾病進行期和預見性的護理措施，其護理不單是治療乏力和腹瀉等的基礎護理，還包括心理、飲食、運動、外部的環境等護理。護理的目的在于提高機體的抵抗力，預防潛在疾病的發展。常見的臨床護理注重強調休息和安全防護，注重飲食的護理，以高蛋白質、富有營養的食物為主，且注重防寒保暖。健康護理指導多以呼吸功能的鍛煉和康復訓練為主，如縮唇式呼吸法、膈式/腹式呼吸法。太極拳、八段錦等運動方式能夠正陽祛邪，防止外邪侵襲。乏力和腹瀉多屬于脾虛的表現，脾主運化，喜燥而惡濕，脾受損時，患者則會出現便溏、倦怠等表現[3]。從中醫整體觀念分析，新型傳染性疾病的病因多以濕邪入侵機體，濕邪具有重濁的特點，休息和保暖有利于去除體內的濕寒邪氣，利于體內脾陽氣的恢復。脾陽虛時會影響到心血的滋養，會導致患者出現健忘、失眠、心悸等癥狀。足夠的休息能夠緩解心血的消耗狀況，也會影響到肺部的呼吸和行水的功能?！胺螢橹鳉庵畼?，脾為生氣之源”，脾陽虛會導致患者的呼吸功能下降，故在健康指導時，醫護人員會強調患者呼吸功能的鍛煉，以防止出現肺部的潛在并發癥，這個措施可以從中醫整體觀念的角度進行解釋。

（三）干咳

干咳主要是因呼吸道受到刺激后引發的保護反射動作。中醫認為，“肺屬金，氣為血之帥，血為氣之母”，當呼吸不暢時，氣便不能推動血的運行，血不能滋養心神，導致心悸、失眠、健忘。肝與肺的關系主要體現在人體氣機升降的調節，肝主升發，肺主肅降，當肺部濕熱邪氣過盛時，加之風邪的助陣，導致體內肺熱壅盛，熱邪化火傷及肝陰，致肝陽上亢，出現胸脅疼痛。肺與腎的關系主要表現在水液代謝和呼吸運動兩方面，“肺為氣之主，腎為氣之根”，肺主行水主、宣發和肅降，通調水道，當肺出現問題時，會影響到腎主水的功能。七情內傷會嚴重影響機體的整體病情發展和預后狀況，情緒激動會導致呼吸急促、心律不齊、漏尿等狀況發生。大多數傳染性疾病的傳播多由呼吸道進行傳播，危險性與傳播性非常高?；颊叩娜粘Ｗo理主要是以緩解患者的干咳等不適癥狀為主，必要時進行濕化或者霧化吸入氧氣，濕潤呼吸道以及化痰，從體外清熱祛邪，也可以采取鎮咳藥物治療，平緩呼吸。醫護人員要在日常操作中囑咐患者佩戴口罩，每4小時更換一次，避免去人口密集的場所。醫護人員進行操作時，應注意無菌和隔離的意識，避免將病毒傳播至其他患者，防止院內感染的發生。從中醫整體角度分析，醫護人員應當堅持“急則治其本，緩則治其標”的原則，應當在緩解干咳的情況下，注意預防其他臟腑的損傷。在治療方面，醫護人員不止注重護理疾病的本身，還應該從患者與自然環境、社會環境三者之間的整體理念進行分析，觀察患者的心率、呼吸、尿量等變化，動態監測，預防其他臟腑陷入疾病狀況。

（四）呼吸困難

呼吸困難主要表現為呼吸費力、張口呼吸、鼻翼煽動，甚至會出現紫紺、肺水腫等缺氧的典型癥狀。呼吸困難的護理措施主要是改善重癥患者的呼吸困難狀況，預防輕癥患者發生呼吸困難和重癥患者因呼吸困難出現其他臟腑缺血缺氧等病情。在改善呼吸困難的基礎上，重點是預見性護理，預防其他臟腑出現缺血缺氧性的壞死狀況。伴隨癥狀的觀察護理要觀察患者是否出現咳嗽、胸痛、神志改變，心理上是否出現緊張、焦慮、失眠、抑郁等[4]。健康指導重視伴隨癥狀的發展、情緒的舒緩、呼吸功能和日常運動的鍛煉。從中醫整體觀念角度分析，患者出現呼吸困難時，說明其肺部疾病發展到危重時期，已經從肺部遷延到其他臟腑，如影響到心、肝等。肺主氣的功能嚴重受損，氣生血和行血的動力不足，致血不能滋養心神，臨床上會出現失眠、虛弱無力等心神失養的表現。呼吸困難影響到肝，致肝的經絡得不到氣的推動和血的濡養，胸脅疼痛。情志也會影響疾病的轉變，主要是影響心主神明的功能。緊張、焦慮會傷心，致心神不寧，臨床表現為心悸、失眠等。抑郁會傷脾，脾失健運，脾為氣血生化之源，傷脾則會加重氣虛和血虛的癥狀，加重病情。勞逸也會影響到病情的變化，影響呼吸困難的預后。

機體是一個整體，機體能從不同的方面影響疾病的變化，而疾病的發展也通過不同的角度反映出來[5]。新型傳染性疾病其主要病位是在肺，從五行角度分析，肺部與其他臟腑密切相關。肺部疾病在發展過程中也會遷移到其他臟腑，如心、腎、肝等，應注重防止疾病的遷移，采取預見性的護理措施，例如健脾固腸，以防止其累及脾胃。情志、生活起居都會從不同的方面影響到疾病的轉愈[6]。在制定新型傳染病的護理措施時，醫護人員應在現有臨床護理措施的基礎上，以中醫整體觀念作為指導思想，結合藏象學說、氣血津液學說等制定護理措施。

三、中醫整體觀對制定傳染病護理措施的現實指導意義

醫學家對傳染病的研究有了明顯的進展，各個國家也建立了完備的傳染性疾病防護與治療體系，但傳染病仍是擺在人類面前的一個重大難題。傳染病發病急、病因不確定、病情急重、死亡率高等因素使得我們必須更加重視對其的研究。中醫醫學體系在防治傳染病上具有豐富的經驗和極高的價值性。醫護人員可以依據中醫整體理念采取相關的護理措施，以達到存人體之“正氣”、祛除“疫邪”之效。古代中醫在缺乏病原學知識的情況下，依據中醫整體理念，結合五行學說、藏象學說、氣血津液學說等仍可達到救治效果。中醫理論注重增強患者自身的抵抗力和修復能力，維護整體平衡，即“扶正祛邪”，這使得中醫藥在治療來勢兇猛、病因不明確、缺乏疫苗和特效藥物的急性傳染病時，具有快速反應、迅速應對的優勢[7]。中醫防治具有非常豐富的理論成果，《黃帝內經》言“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”；《千金要方》載“辟疫氣，令人不染溫病及傷寒，歲旦屠蘇酒方?！碧崾撅嬘猛捞K酒可以避溫病[8]；岐伯曰：“不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣?！敝嗅t整體觀念在分析新時代傳染病、預防和治療傳染病等方面具有重要的指導意義，能為現有的和未確定的傳染性疾病護理診斷和護理計劃的制定提供新思路，具有重要的借鑒價值。