華山康復：與時俱進，探索學科高質量發展方向

■ 文/張曉熙（特邀撰稿人） 肇暉（本刊記者）

近年來，隨著人口老齡化的加速、國民康復意識的覺醒以及國家政策的強力推動，我國康復醫學實踐得到不斷深化，康復醫學科得到快速發展，在科學研究、臨床轉化、人才培養等方面取得了令人矚目的成績，為我國人民的生命健康作出了巨大貢獻。

作為國內綜合醫院中首批建立的康復醫學專科，復旦大學附屬華山醫院康復醫學科在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授的先后領導下，以神經系統疾病康復、骨關節系統疾病康復為重點，內科疾病康復及兒童康復等并重，開展多方向的綜合性康復醫療服務，在腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、手功能障礙、骨與關節傷病等康復治療領域形成了特色優勢，為我國康復醫學科的高質量發展樹立了典范。

多措并舉謀發展，學科建設成效顯著

1957年，華山醫院在我國康復醫學創始人之一范振華教授的領導下，創建了國內首批醫療體育治療室，也就是華山醫院康復醫學科的前身，開展以運動系統傷病康復為主的綜合康復醫療工作，其中斷指再植后康復、關節功能牽引的基礎與臨床、等速肌力測試與訓練技術等在國內處于領先地位。

時至今日，隨著華山醫院的發展，康復醫學科已經從最初的十幾個人員、200平米診療面積發展為在職員工79人、擁有200多張病床，服務范圍覆蓋華山醫院總部和浦東院區、虹橋院區、寶山院區三個分院，以及上海市靜安區中心醫院、華山醫院福建醫院兩大醫聯體的優勢學科，持續多年在中國醫院專科綜合排行榜上名列前茅，自2018年起更是連續四年位列第一。

華山醫院康復醫學科之所以能夠長久以來保持良好發展勢頭并取得矚目成績，華山醫院康復醫學科副主任（主持工作）白玉龍教授認為：一是注重歷史傳承，范振華教授、胡永善教授、吳毅教授及其他前輩為學科發展打下了良好基礎；二是與其他學科協作，依托骨科、手外科、神經內科、神經外科等優勢學科先后開展斷指再植、骨折、脫位、運動損傷的骨科康復和神經康復工作等；三是注重人才培養和團隊建設，先后掛牌國家級繼續教育培訓基地、原國家衛計委認定的住院醫師（康復醫學專業）規范化培訓基地、上海市住院醫師（康復醫學專業）規范化培訓和考試基地、上海市專科醫師（康復醫學專業）規范化培訓基地、上海市康復治療師規范化培訓基地、國家腦防委“腦卒中篩查與防治推廣項目”培訓基地；四是秉持科研和臨床并重的理念且堅持創新，在臨床中發現問題，在研究中解決問題。

“與此同時，長期致力于推動區域乃至全國的康復醫學水平提升，促進優質醫療資源擴容，包括建設三級康復網絡、長三角智慧康復專科聯盟，積極參與醫院與福建醫科大學附屬第一醫院共同打造的國家區域醫療中心工作。康復醫學科開設多種形式和內容的培訓課程，傳播先進的理念技術、康復經驗，支援邊遠地區康復醫學工作開展等也使得我們的輻射力、影響力持續提升。”白玉龍教授補充道。

以臨床需求為導向，發揮康復醫學價值

康復醫學是一個運用多種手段促進患者及殘障人士康復的醫學學科，其研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，與臨床、保健、預防共同組成全面的醫學體系。

“康復醫學干預介入的越早，患者的功能恢復的越好，不僅可以減少患者的并發癥，還能提高醫療資源的利用效率，同時減輕患者家屬的照護負擔。”白玉龍教授表示。比如，長時間臥床的患者，通過氣壓治療可以降低其下肢深靜脈血栓的發生率；對于長期昏迷的患者，活動患者各個關節可以防止關節攣縮；嚴重骨關節炎患者在擇期手術前進行康復評估，再給予針對性的康復治療，有助于降低手術風險，術后盡早康復干預，可以促進患者功能恢復。

近年來，康復醫學的作用和價值越來越受到醫院管理者和各大科室的重視。在華山醫院，康復醫學科的工作正逐漸滲透至每個科室，不只是神經內科、神經外科、骨科、手外科，還有血液科、危重癥科等，合作內容包括會診、查房、多學科會診（MDT）門診、科學研究等。

“目前，康復醫學科的醫療服務努力做到覆蓋至全院。日常工作中，其他科室發現患者有康復需求時可以邀請我們一起會診，同時針對骨科、手外科、神經內科、神經外科等重點科室，康復醫師和治療師會參與查房，另外也開設了多個MDT門診，比如針對神經損傷患者的痙攣狀態，神經內科做出鑒別診斷，神經外科考慮是否手術，骨科考慮是否可以矯形，康復醫學科則負責康復評估和功能鍛煉。”白玉龍教授介紹道。

作為臨床二級學科，康復醫學正日益凸顯其覆蓋全生命周期、疾病診療全程的關鍵功能。白玉龍教授坦言，在骨科康復、神經康復領域，華山醫院已形成鮮明的特色，但在其他亞專科建設方面還有待進一步提升，比如臨床需求較大的心肺疾病康復、兒童康復、盆底康復、產后康復等。“當然，亞專科的建設并非朝夕可成，需要長時間的積累和沉淀，但可以先布局起來。”

產學研醫合作，注重技術創新和成果轉化

科研工作是臨床工作的基礎和先導，通過科研工作可以促進臨床康復治療的療效提高，使康復治療更具科學性、有效性。近年來，華山醫院康復醫學科的科學研究涉及腦損傷康復治療的基礎與臨床研究、心肺疾病康復、周圍神經傷病康復、骨關節傷病康復等多個臨床領域，先后領銜進行國家“十五”攻關課題、國家“863計劃”項目及國家“十二五”支撐計劃課題的研究。

白玉龍教授認為，科學研究的問題必須來源于臨床才有價值。他以自己曾親身經歷的一項研究舉例。2014年，為了改善腦卒中偏癱患者的步行能力，擴大患者的活動范圍，以他為主的康復醫療團隊開始和上海大學的科研工作者、上海電氣的工程師合作開發盆骨減重下肢機器人，主要負責提供產品設計思路、評估訓練模式、反饋產品使用感受等。經過多年的反復溝通和產品完善，這款機器人最終于2021年獲得注冊證投入臨床使用，極大地提高了患者的生活質量和幸福感。

“傳統的下肢減重主要在肩膀使用兩個吊帶懸吊，會影響上肢的活動范圍，盆骨減重下肢機器人的使用可以解放上肢，讓患者上肢的活動更加自如。”白玉龍教授表示，在推動創新成果轉化與落地中，產學研醫合作意義重大。“康復醫師們扮演的角色更多是發現臨床需求，提供產品開發思路，最終的產品設計、生產還得依靠科研院所和企業。”

把握學科發展機遇，強化學科建設引領作用

康復醫學在我國起步較晚，早期發展水平并不高。20世紀末，為滿足廣大傷病患者迅速增長的康復醫療需求，國家出臺了多項促進康復醫學發展的政策法規，我國康復醫學事業迎來重要的發展契機。如今，隨著人口老齡化和疾病譜的變化，殘、傷、病、老人群規模龐大，我國的康復需求日益旺盛，康復醫學科的發展也步入“快車道”。

需要指出的是，我國康復醫學科的發展仍面臨諸多挑戰，白玉龍教授指出，這主要體現在：康復資源較少且分配不均衡，尤其是一些欠發達地區的康復機構、康復醫師相對較少，診療水平尚有提升空間；針對臨床痛點缺乏效果更好的康復方法，比如針對偏癱患者手功能恢復較差，現有的方法僅能解決部分問題；康復醫師的一些特定診療技能有待提升和規范化，包括痙攣狀態肉毒毒素注射、肌骨超聲引導下的診斷與治療等；康復療效的評估更多依靠的是經驗，還需引入循證醫學概念，積累大量的臨床證據；康復的正確認知還不到位，尤其是主動康復的理念還需普及；相較其他學科，康復醫學科的人才梯隊建設還有較大的完善空間。

作為我國康復醫學領域的重要力量，華山醫院康復醫學科的建設可謂重任在肩。談及學科未來的工作方向，白玉龍教授表示，在強化現有臨床專業技術特色的同時，將打造更多的康復亞專科品牌，拓寬學科覆蓋廣度，建設全面的康復醫學科。與此同時，基于臨床需求挖掘科學研究和臨床研究的深度，擴大學術影響力，融入國際康復醫學領域學術圈。此外，注重人才梯度建設的厚度和人才布局的合理度，打造康復醫學人才的搖籃，為學科的發展儲備生力軍。

“在華山醫院打造國際化優質醫院的進程中，康復醫學科也扮演著重要角色。緊跟醫院發展方向，以學科建設為抓手，努力促進康復醫學高質量發展。”白玉龍教授如是說。