基于《黃帝內經》理論的治神守氣思想探析*

曹志文 劉 潔 黃紅喜 張梓健 焦 琳

1 治神守氣的內涵

“神”與“氣”是中醫學的兩大基本概念，是中醫學構建生命觀、闡釋生命規律有效載體。什么是神？《黃帝內經》理論指出，神主宰著人體一切生命活動，為人的各項生命活動提供指令，人之成形及其生長代謝均離不開“神”的賦予，使得“形與神俱,盡終其天年”(《素問·生氣通天論》)。另外，《黃帝內經》指出神也具有物質屬性，如“血者，神氣也”(《靈樞·營衛生會》)“神者，水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷》)“兩精相搏謂之神”(《靈樞·本神》)，神的活動依賴于精、血、水谷精微等有形之物，同時精氣血的盛衰有助于判斷神的功能狀態。《靈樞·九針十二原》曰：“所言節者，神氣之所游行出入也”，在經絡系統中，“神”可以表現為游行出入經脈系統的經絡之氣[1]。什么是氣？氣是構成世界的物質本原[2]，人是世界的構成部分，人稟受天地之氣，取天地之精華，化生為人，如《素問·寶命全形論》篇說：“人以天地之氣生,四時之法成”“天地合氣,命之曰人”。《靈樞·決氣》說：“人有精、氣、 津、液、血、脈,余意以為一氣耳”，人稟受天地之氣，在體通過氣化運動可表現為精、氣、津、液、血等物質形態，氣的不同的形態承載不同的功能屬性，可見氣是生命本源，其表現形式與功能豐富并強大。在針灸理論中，經氣的概念尤為重要，它運行于經絡系統之中，是經絡系統發揮其功能的有效載體。什么是治神守氣？“治神”與“守氣”是針灸學者提煉總結出的針灸治療基本原則，關于治神的內涵，當前普遍認為的觀點主要包括2個方面：①指在針灸操作過程中，醫者聚精會神，專心致志，意守神氣，患者平心靜氣，意守感傳；②指醫者在針灸施治過程中注重調節患者的神志狀態。筆者結合《黃帝內經》經典以及臨床實踐思考認為，治神還有第3層內涵即對患者疾病、體質、心理、診療方案以及治療可預見的結果的判斷，并與患者建立良好溝通形成統一認知的過程，這種判斷與認知隨著疾病等因素的變化而變化，進而不斷循環，不斷更新。“守氣”顧名思義是指在針刺操作過程中，當行催氣手法使針下出現經氣感傳時, 配合提插捻轉等手法, 令針刺感應維持一定的量效與時效，使得“氣”聚而不散的過程。《靈樞·小針解》告誡說：“針以得氣，密意守氣勿失也”，強調了“守氣”之重，《靈樞九針十二原》又說：“刺之要，氣至而有效”，可見“守氣”是針刺療法取得有效刺激量的關鍵。

2 治神守氣在針灸臨床中的重要性

從古至今，“治神守氣”始終被歷代醫家奉為針灸治療的守則，筆者通過梳理發現，《黃帝內經》十分重視 “治神守氣”，并從多種角度對此進行了闡釋與說明。①治神是行一切針刺療法的前提與關鍵，臨床施行針刺療法的要決及真諦在于治神守氣。如《靈樞·本神》曰： “凡刺之法，先必本于神” “用針之要，無忘其神”(《靈樞·官能》)。②醫術高明的醫者在臨證時常常踐行“治神守氣”，《黃帝內經》提出：“粗守形者……針以得氣，密意守氣勿失也”(《靈樞經·小針解》)。醫術高明者通過守神，可覺察內外，知人之血氣有余不足，施以相對應補瀉療法；同時，他們懂得體悟患者氣機變化，根據氣機變化調整針刺的時機與手法，并強調得氣之后需密意守氣，做到氣留病所，從而提高臨床療效。③針灸“治神”有利于建立良好的醫患關系，降低醫療事故的發生率。針灸“治神”分三步走，包括針刺前的“定神”，治療過程中的“守神”，以及治療結束后的“調神”。針刺治療之前當“定神”，醫者應與患者充分溝通，告知患者針刺操作事宜及注意事項，做好患者心理建設，幫助患者疏導緊張情緒，遵從《靈樞·終始》告誡：“大驚大恐，必定其氣乃刺之”，醫患雙方取得初步信任，待到患者氣息平穩，神志安定時為進針時機。針刺治療中當“守神”，《靈樞·小針解》說:“上守神者, 守人之血氣有余不足, 可補瀉也”。針刺過程中，感知患者氣血有余不足，補虛瀉實調理氣血稱為“守神”。針刺結束后需“調神”，醫者需囑咐患者調養身體，注意精神調護，切忌情緒大幅度波動，如《素問·刺法論》 曰：“刺畢，靜神七日，勿大醉歌樂……勿大悲傷也”。如此診療，通過醫患之間在情感上關懷與支持，有利于雙方建立良好的醫患共同體[4]。可見，針灸“治神”不失為建構和諧醫患關系的重要臨床實踐方法之一。

3 針灸臨證當如何認識治神守氣

“治神守氣”是源于中醫整體觀、辨證論治、診療動態觀的特點必須采用的診療原則，其中“治神”不單指醫患雙方面對疾病專心嚴謹的態度以及醫患雙方神志的調節，更多的是指醫者對患者疾病、體質、心理、診療方案以及可預見的結果的判斷，并與患者建立良好溝通形成統一認知的過程，針灸臨證把握治神守氣要認識清楚治神守氣的內涵，需要從整體、辨證、變化的角度出發，站在宏觀的角度捕捉病證的變化。

3.1 遵循中醫整體觀中醫整體觀念是中醫學認識人體臟腑組織間關系，以及機體自身與外界環境聯系性的思維方法，該觀念建立于陰陽五行學說與氣-元論之上，闡釋人體自身整體觀，人與自然、社會環境相統一，并貫穿于中醫學生理、病理、診斷、辨證、養生、防治全過程，在中醫學基礎理論以及臨床實踐中發揮重要指導作用。筆者通過研讀《黃帝內經》發現，針灸臨床“治神守氣”遵循中醫整體觀念，具體體現在人與自然整體觀、診療整體觀2個方面。

3.1.1 人與自然整體觀縱觀針灸治療全過程，舒適安靜的診療環境是“治神守氣”的關鍵要素，如《靈樞·終始》要求針刺前醫患所處環境需靜謐，醫者精神內守，猶如門窗緊閉那般(“深居靜處……閉戶塞牖”)，患者在接受針刺治療時要專一其神，(“魂魄不散，專意一神，……以收其精”)，醫者行針刺之術時集中精神，淺而留之，微而浮之，催氣至病所，使“本神定而氣隨”方可停止操作(“必一其神，令志在針，淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休”)。《靈樞·官能》也強調了醫患雙方以及環境協調在針灸治療中的重要性(“用針之要……徐語而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾”)。可見針灸“治神守氣”與安靜舒適外界環境密不可分，體現了中醫整體觀之人與自然相統一的思維理念。

3.1.2 診療過程整體觀“治神守氣”診療過程的整體觀需落實到單次治療前、中、后以及針灸診療全過程中。單次針刺進針前，應本于神，如《素問·寶命全形論篇》曰: “凡刺之真，必先治神”。神為本，其內涵包括2個方面，①指進針前醫患雙方安神定志，②強調患者專一其神，配合醫者完成針前診治，醫者通過仔細診察患者治療前經脈氣血精神狀態判斷針是否可以治，如《靈樞·本神》言: “是故用針者，察觀病人之態，以知精、神、魂、魄之存亡得失之意，五者 (藏) 以 (已) 傷，針不可以治之也”。 《素問·針解》強調，醫者針刺進針時，思想集中，不要分散于其他事情，專心致志觀察患者，不左顧右盼，同時針刺手法要正確，下針時端正直下，不可歪斜。下針后，務必注視患者的雙目控制其精神活動，使經氣運行通暢。(“神無營于眾物，靜志觀病人，無左右視也。義無邪者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行”)。可見醫者進針時應意念集中，沉著冷靜“如臨深淵，手如握虎”，細心感受針感，適調針刺反應，令氣易行。同時要求患者神情安定，均勻呼吸，感受經氣變化，體察針刺反應。在治療后，應囑患者注意調養精神，放松情志，不妄勞作，做到“恬淡虛無，精神內守”(《素問·上古天真論》)。另外，從宏觀的角度分析，針灸診療全過程中都要做到“治神守氣”。《素問·標本病傳》曰: “凡刺之方，必別陰陽，前后相應，逆從得施，標本相移”，疾病是不斷變化的，其陰陽相對關系、病位深淺、標本緩急、氣血狀態等也在不斷變化，《黃帝內經》指出，凡每次針刺之前，醫者需認真辨明疾病陰陽相對關系，病位前后變化，以及標本輕重關系，逆從治的選擇等，認真分析記錄患者病情變并作出綜合判斷。如此診療過程，是將治神守氣原則貫穿于針灸治療全過程，是“治神守氣”內涵的進一步闡釋，體現了中醫整體觀念的基本特點。

3.2 源于辨證論治治神守氣當遵循辨證論治的特點，并以之為前提。辨證論治是中醫學認識疾病、分析疾病變化規律、指導治療方案的基本原則，是中醫學診療體系的最大特色。針灸理論體系以經絡理論為核心，在針灸辨證體系中，經絡辨證是針灸辨證論治的精髓，如《靈樞·刺節真邪論》言：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取而下之”，闡釋了針灸臨證重視經絡辨證。《靈樞·終始》云:“審、切、循、捫、按, 視其寒溫盛衰而調之, 是謂因適而為之真也”。終始篇提出在針刺之前需了解患者的形肉氣血狀態，可通過審之、切之、循之、捫之、按之的方法對經絡狀態進行診察，辨清疾病病位、病性、病勢，明確用何經、取何穴、施何法。審、切、循、捫、按診察方法均為精細感覺，在診察過程中，要求醫者專一其神，認真感受分析審察觸診的內容，仔細專注了解患者經絡狀態，充分了解患者疾病狀況。完成經絡診察后，清楚經絡虛實狀態，可指導針刺治療的催氣與守氣方法，以此提高臨床療效。另外，無論針刺前的診察還是針刺操作中催氣守氣需與患者進行溝通交流，在交流的過程中獲取病癥信息，確定操作是否合適，同時與患者建立互信合作關系。患者在交流的過程中，真切感受到醫生的關心以及專業素養，初步建立醫患信任，消除雜念，專注疾病，靜心感受氣機變化。由此總結，針灸“治神守氣”原則是辨證論治基本原則的衍生，是基于辨證論治基本特點所必須采取的診療原則，在針灸臨證工作中，兩者密不可分，相輔相成。

3.3 基于診療動態觀“治神守氣”是基于疾病以及診療動態變化的特點所必須采用的治療原則。《素問·六微旨論》所言：“夫物之生從于化，物之極由乎變……動而不已，則變作矣”，運動與變化是自然界不變的根本規律，運動和變化也不斷地更新著世界，推動世界不斷進化，人作為自然界的構成部分，也遵循這一變化規律。中醫學起源于中國古代樸素的唯物主義哲學，中醫學在認識生命，研究人體生命、疾病、健康等問題上，常常持有辨證發展、對立統一的態度[7]，即恒動觀念。針灸理論體系作為中醫學理論體系的分支，在認識疾病方面同樣遵循恒動觀念。針灸臨證以經絡理論為核心，重視經絡辨證，經絡辨證很重要的一點是辨別經絡的狀態，經絡狀態并非一成不變，臨床診病需辨別經絡陰陽之轉變，如宋代竇材《扁鵲心書》曰：“經絡不明，無以識病證之根源……經絡為識病之要道”，給予后世醫者警醒。另外，腧穴的狀態也存在狀態之別，陳日新教授帶領團隊從臨床現象出發，逐步挖掘潛心研究30余年，創新性地提出腧穴敏化理論，該理論提出腧穴不是孤立的固定于體表的解剖部位，而是分布于體表的個體化的、動態的、敏化部位。根據腧穴是否敏化可將其分為靜息態和敏化態2種不同的穴位狀態，敏化態的腧穴是一種新型的疾病反應點，也是疾病的最佳治療點，靜息態的腧穴是體表的部位，不具備功能屬性。隨著疾病的發生好轉與痊愈，腧穴的2種狀態相互轉換，疾病發生時腧穴敏化，隨著疾病被逐漸治愈，腧穴狀逐漸趨于靜息[8]。面對疾病與腧穴的動態變化，臨床應該如何應對？《靈樞·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下之六經，視其虛實，及大絡之血結而不通，及血脈陷空者而調之”，《靈樞·周痹》給出了指導，它告誡后人，針灸臨床醫生每次針刺之前應切經絡，重視經絡辨證、經絡診察，重視針灸手段的選取[9,10]。基于疾病本身以及診療的動態化的特點，針灸“治神守氣”治療原則應運而生，要想把握疾病的進展轉變規律以及經絡狀態變化，醫者必須專心仔細詢問患者病情變化，捕捉患者經絡狀態的變化，仔細考量使用何種針灸方法，同時應與患者積極溝通，取得患者積極配合，雙方協調合作。

4 小結

綜上所述，疾病是不斷變化的，面對病證變化，中醫學者挖掘古書總結前人經驗悟出整體觀念、辨證論治中醫基本思維方式與診療原則。筆者通過《黃帝內經》理論的學習結合臨床實踐思考，認為“治神守氣”針灸治療原則基于整體觀念、辨證論治、診療動態觀的特點所應運而生的。針灸“治神”不僅指醫患雙方面對疾病專心嚴謹的態度以及醫患雙方神志的調節，還體現的是診療過程中對疾病本身、對患者體質以及心理的整體認知與綜合預判。針灸“守氣”是令針刺感應維持一定的量效與時效，是針刺療法取得有效刺激量的關鍵，針灸臨床需時刻遵循“治神守氣”治療原則，將“治神守氣”治療原則貫徹到針灸臨證單次治療與治療的全過程中。