中醫康復技術治療卒中后失眠臨床研究進展*

李 強

腦卒中后失眠屬中醫“不寐”“郁證”范疇，其病因病機主要是肝氣郁結，心失所養所致[1]。根據目前流行病學顯示，中國卒中后失眠發病率在43%～91%[2]。不僅影響了患者的康復治療進程，還嚴重降低患者的生活質量[3]。現代研究發現，卒中后失眠發病機制可能是腦血管事件導致腦細胞急性缺血壞死，損傷累及相關的睡眠-覺醒神經核團。一項關于卒中后失眠患者與組織損傷部位相關性研究發現，主要涉及腦干、額葉、基底神經節損傷[4]。目前對于卒中后失眠的西醫治療多以助眠藥為主，臨床療效差，不良作用多。而中醫康復技術在治療此病具有極大的優勢，主要包括針灸、推拿、艾灸、藥浴、情志療法、耳穴壓豆等。本文從情志療法、藥浴、艾灸、推拿、耳穴、藥枕、中藥霧化7種中醫康復技術近5年發表的有關治療卒中后失眠的臨床報道做一綜述，以期為臨床提供一定的參考和借鑒。

1 情志療法

情志療法是中醫傳統康復療法之一，古代稱之為“意療”“心療”。情志療法主要包括情志相勝法，說理開導法，移精變氣法，暗示療法，娛樂療法等。近幾年有關學者運用情志療法治療卒中后失眠的報道越來越多，主要是通過音樂療法、說理開導法、暗示療法及中醫行為療法治療卒中后失眠。

音樂療法是娛樂療法之一，古代有五音：宮、商、角、徵、羽，與中醫五行學、臟腑理論相結合，可運用不同音律來治療疾病。《黃帝內經》云：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”。根據五音通于五臟理論，使得中醫陰陽五行、形神合一整體觀與音樂完美結合，作用于五臟，有調暢氣機、改善臟腑的功能。臨床研究已證實，音樂療法可以改善抑郁情緒及睡眠障礙，效果滿意。周亞娟等[5]通過對音樂療法治療卒中后失眠臨床療效系統評價，研究結果發現音樂療法+常規療法的臨床療效，改善患者睡眠質量要優于常規治療。賈曉鑫[6]通過五音療法+常規療法能夠明顯改善卒中后患者失眠睡眠情況，治療組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的76.00%，且不良反應發生率低。付美婷等[7]通過回顧性研究方法，研究開天門+五行音樂療法治療卒中后失眠的臨床療效，研究發現睡眠療效、PSQI量表評分、SSRS量表評分、SS-QOL評分、入睡時間、總睡眠時間均有明顯改善，觀察組的總有效率為 94.29%，顯著高于對照組的 77.14%。向文莉等[8]采用耳穴壓豆+五音療法治療患者卒中后失眠，研究結果表明治療后患者的焦慮量表(SAS)評分、抑郁量表(SDS)評分、PSQI評分均有明顯好轉，總有效率為94.0%，可改善腦梗死失眠患者睡眠質量與負性情緒。姚青等[9]運用耳穴撳針+五音療法治療卒中后失眠，表明其治療效果要優于艾司唑侖片，且不良反應發生率低。

說理開導法通過勸說、指導、安慰等方法幫助患者疏泄情緒，平衡心理，主要用于焦慮、緊張患者。《黃帝內經》曰：“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”。在治療患者情緒抑郁的時候，首選之法即為開導。劉欣[10]通過正念減壓療法+甜夢口服液治療腦梗死后失眠，總有效率93.85%，能夠有效改善患者睡眠狀態，提高睡眠質量。

暗示療法在中國記載已久，即患者在不知不覺中接受醫生的情志為自己的情志，自然地按醫生要求出現心身反應，從而達到治療疾病的目的。尹玥等[11]通過暗示催眠療法治療卒中后失眠，總有效率90.77%，能夠明顯改善卒中后失眠患者睡眠情況，改善患者心理狀態，提高生活質量。侯愛玲等[12]運用暗示療法治療卒中后抑郁患者失眠癥狀，結果表明安慰劑暗示療法改善PSD患者失眠療效明顯，減少了助眠藥物使用劑量。

中醫行為療法即通過刺激控制、睡眠限制、反意向控制等方法起到治療作用。王曉娟等[13]通過認知行為療法治療PSSD患者睡眠障礙。認知行為療法主要包括：認知治療、健康睡眠衛生教育、刺激控制、睡眠限制、放松療法。經治療后認知行為療法可提高患者睡眠效率。陳浩[14]、吳紅梅等[15]通過認知行為療法聯合助眠藥物治療，結果顯示其療效優于單純使用舍曲林、艾司唑侖，臨床療效確切，還可有效改善患者的抑郁情緒。

2 藥浴療法

藥浴療法是中國中醫學獨特的外治法，中醫學認為，人體內臟和表體器官是一個有機整體，將中藥湯劑進行全身或局部熏蒸或熏洗，既藥物中有效成分可通過皮膚黏膜、穴位、孔竅等部位吸收、擴散進入體內，從而達到治療疾病的目的。藥浴處方，也需遵循中藥處方原則，辨病辨證選藥。本文通過總結近5年文獻發現，治療卒中后失眠皆為足浴療法。《黃帝內經》中:“百病始于腳，人老腳先衰，養生先養腳，護足不畏老”。足部有較多穴位，與五臟六腑皆有聯系，通過中藥的熏洗，可刺激穴位，調整臟腑陰陽，起到臨床治療目的。古艷湘等[16]通過足浴療法(柴胡加龍骨牡蠣湯加減方)治療肝郁氣滯型腦梗死后失眠患者，結果顯示通過足浴能有效改善患者的睡眠情況，減輕肝郁氣滯引發的臨床癥狀。葛云霞[17]通過中藥熏洗聯合耳穴壓豆治療腦梗死后失眠，中藥熏洗自擬方(牛膝10 g，吳茱萸 10 g，丁香6 g，肉桂 6 g，酸棗仁 10 g)，將中藥粉倒入浴盆，待合適溫度后，浴巾圍蓋熏騰下肢、雙足浸入浴盆泡洗，聯合耳針，治療總有效率為92.0%，明顯優于艾司唑侖。倫智勇等[18]運用點穴療法結合中藥足浴治療卒中后失眠的臨床療效，足浴方為炒棗仁30 g，首烏藤、茯神、炙黃芪、桑寄生各20 g，靈芝、合歡皮、遠志、伸筋草各15 g，豨薟草、川芎、當歸各10 g。結果顯示通過點穴+中藥足浴可明顯改善睡眠。皮巧紅等[19]也通過點穴療法及中藥足浴治療腦卒中后失眠，中藥足浴方為豨薟草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黃芪20 g，川芎10 g，當歸10 g，炒棗仁30 g，靈芝15 g，首烏藤20 g，茯神20 g，合歡皮15 g，遠志15 g。聯合點穴治療，結果顯示改善睡眠效果較好。萬慧玲[20]、白三晉[21]通過足浴+心理療法治療卒中后抑郁伴失眠療效顯著，可以有效改善患者的抑郁情緒，并提高患者的睡眠質量。

3 艾灸療法

艾灸療法是中醫學最古老的方法之一，其借助灸火的熱力及藥物的作用，通過經絡的傳導，以起到溫通氣血、扶正祛邪的治療目的。艾灸在治療卒中后失眠有著較好的臨床療效。通過近5年文獻研究發現在治療卒中后失眠多采用灸神闕、壓灸百會。臍為神闕穴所處，屬任脈，與十二經相聯，與臟腑相通，可直接調理中樞神經系統功能。《針灸資生經》中記載：“中風不省人事等疾，宜灸神闕”，因中風后邪氣上行所致心神失養導致不寐，可灸神闕穴可治療卒中后失眠。王潔等[22]在常規治療基礎上，加用雷火灸神闕治療腦梗死后失眠，研究發現治療組總有效率92.50%，能夠明顯改善患者失眠癥狀。王恒等[23]應用隔藥灸神闕穴+中醫情志療法治療卒中后抑郁失眠，對照組予常規西醫藥物+康復訓練。治療組在此基礎上加用隔藥灸神闕穴及情志療法，隔藥灸處方:以逍遙散(柴胡、白芍、當歸、白術、甘草、薄荷、香附、茯神、酸棗仁、遠志、合歡皮等)為基礎方進行辨證加減。研究發現治療組總有效率為90.0%，患者抑郁情緒及睡眠質量得到明顯改善。督脈為陽脈之海，百會穴“百脈之會、百病所主”，為臨床治療疾病要穴之一，有安神定志的功效。利用壓灸百會穴刺激溫通患者全身經絡，提升人體陽氣，抑制腦內神經遞質水平，提高睡眠主動性[24]。李成英等[25]在常規護理基礎上加用壓灸百會穴治療卒中后失眠，總有效率為90.63%，可有效改善卒中患者睡眠情況。

4 推拿療法

推拿又稱按摩，在人體按經絡或穴位進行推、拿、提、捏、揉等手法進行治療，是一種非藥物的自然療法、物理療法。《黃帝內經》曰：“經絡不通，病生于不仁，治之以按摩”。 《萬壽仙書》中記載：“按摩法能疏通毛竅，能運旋榮衛”。說明通過按摩能起到疏通經絡的功效，調和營衛氣血，增強機體免疫力。在正常情況下，人的氣血通達，心神安定，臟腑調和則可寐。《類證治裁·不寐》中記載：“不寐者，病在陽不交陰也”。所以推拿治療失眠應通調全身氣血，平衡陰陽，根據患者不同情況辨證施術，隨證治療。近年來，推拿療法廣泛應用于卒中后失眠的治療，且具有較好的臨床效果。通過文獻研究發現，近幾年的治療主要在頭部進行推拿，或運用中醫引陽入陰、子午流注理論，臨床療效顯著。陳前等[26]采用頭部推拿聯合經顱磁刺激治療腦卒中后失眠發現其療效與艾司唑侖片相當，但不良反應低。雷亞玲等[27]在常規治療基礎上聯合引陽入陰推拿配合氣息導引法，有效改善卒中患者的抑郁狀態及睡眠情況，臨床有效率達100%。 何丹丹等[28]通過子午流注理論循經按摩治療腦卒中后失眠，總有效率為95.12%，能有效改善卒中患者睡眠情況，提高睡眠質量。

5 耳穴療法

耳為宗脈之所聚，與臟腑經絡有著非常密切關系，在耳廓區域各臟腑組織均有相應的反應點，也就是耳穴，通過刺激耳穴，可以對相應臟腑起到調治作用。耳穴與人體病理、生理有密切關聯，《靈樞·邪氣臟腑病形》中記載：“十二經脈，三百六十五絡……其別氣走于耳而為聽”。現代研究顯示，耳廓內含有豐富的神經、血管、淋巴等組織，通過耳穴刺激，可使病理興奮灶減弱或者發生抑制，從而平衡大腦皮質的興奮，起到改善患者情緒抑郁或者失眠等癥狀[29]。張霜梅等[30]通過Meta分析研究發現，通過耳穴治療卒中后睡覺障礙較單純西藥具有更好的臨床療效。馬振宇[31]、蔡春霞[32]應用耳穴埋豆聯合口服酸棗仁湯治療卒中后失眠，臨床總有效率達到90%以上，并且能夠有效改善患者抑郁和失眠癥狀，提高睡眠質量。謝珊等[33]常規治療的基礎上加用耳穴貼壓，選取皮質下穴、交感穴、垂前穴和神門穴為主穴，根據不同證型選取配穴，總有效率達93.3%，VAS、MEQ、漢密爾頓抑郁量表、貝克抑郁量表評分有明顯改善。

6 藥枕療法

藥枕療法屬中醫外治法范疇，在陰陽五行、臟腑經絡、生物全息等理論基礎上，逐步完善的一種外治方法。根據患者不同情況辨證取藥之后，將中藥加工后裝入枕芯，制成藥枕，通過滲透的方式進入皮膚，藥物被人體吸收后，起到疏通經絡、調通氣血、芳香開竅、益智醒腦等作用，從而達到防治疾病的目的。目前臨床應用藥枕療法治療卒中后失眠還較少，但臨床療效較好，且毒副作用少。季靜等[34]通過中藥藥枕聯合西藥治療腦梗死焦慮伴有失眠的患者，將月季花、玫瑰花、燈心草、白芍、酸棗仁、茯神、首烏藤、合歡皮、合歡花各10 g，研制成粗粉，制成枕芯，結果表明藥枕可改善焦慮，提高睡眠質量。王瑤瑤等[35]用香附、沉香曲、牡丹皮、郁金、月季花、玫瑰花、合歡皮、石菖蒲、薄荷、冰片各10 g，百合20 g，首烏藤、懷小麥各30 g。做成小枕，可明顯改善睡眠質量，有效率達到88.2%。

7 中藥霧化療法

中藥霧化屬中藥熏蒸的一種，中藥霧化后的氣體含有芳香化濁、辛香走竄等藥物離子，作用于皮膚黏膜及腧穴后，通過神經體液、經絡系統，起到調節高級神經中樞、內分泌及免疫系統，迅速調整人體的臟腑氣血功能。黃清霞等[36]通過中藥藥氧療法治療腦梗死后失眠，中藥藥氧療法采用薄荷、玫瑰花、川芎、檀香各15 g。濃煎為40 ml，倒入濕化瓶，經過濕化瓶中的藥氧液逐漸吸入。不僅能有效改善卒中患者睡眠質量，還能降低不良反應。申斌等[37]也通過中藥藥氧療法治療缺血性腦卒中后失眠，將川芎、薄荷、玫瑰花、石菖蒲、檀香各10 g。濃煎制成40 ml藥氧液，之后由患者經鼻吸入。結論：中藥藥氧療法治療中風后失眠療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

8 小結

綜上所述，中風病是致殘率極高的一種疾病，給社會和家庭帶來了巨大的壓力，而卒中后失眠更是危害大，給患者帶來了極大的困擾，目前的臨床治療手段也多以助眠藥居多，療效欠佳，且不良作用大。目前應用中醫康復手段治療卒中后失眠在臨床已廣泛應用，多聯合中藥或者西藥治療此病，大大提高了治療此病的臨床效果，提高了患者的生活質量，還可以大大減輕社會及家庭的經濟負擔，值得在臨床推廣應用。關于卒中后失眠相關的基礎研究，還需要繼續努力探索，以制定更具針對性的治療措施。