公立醫院行業作風管理創新策略分析

劉倩楠

醫療衛生行業關乎廣大人民群眾的身體健康與切身利益，公立醫院應當積極響應國家號召，深入貫徹轉職能、轉方式、轉作風的“三轉”方針，充分發揮行業帶頭作用，營造良好的行業風氣。必須將“誰主管，誰負責”和“管行業必須要管行風”的原則貫徹落實到位，在日常醫療管理中，突出行風管理的意義與價值，并將其作為公立醫院改革的重要環節。但是就目前情況來看，我國公立醫院在行業作風管理方面仍然還存在著較大問題，比如對工作作風建設的重視度不高、醫院管理制度不完善、忽視核心價值觀教育等。因此，文章針對這些問題展開了分析，提出了完善制度管理、加強重點環節監管、以“技術+制度”作為雙重保障等策略，目的就是為了建立牢固的行業作風管理機制，促進我國衛生事業的健康發展。

1 我國公立醫院行風管理現狀分析

公立醫院行風管理將會對醫療服務水平、生存發展等造成直接影響，但就目前來看，該工作還存在著管理方式單一、執行措施不足、規章制度落實不到位等多方面問題[1]。醫療體制深化改革的背景下，社會各界對醫療服務質量的關注度越來越高，公立醫院應該充分意識到行風管理的重要性與必要性，通過各種強制性手段，嚴格監管醫護人員的醫療行為，以更好地應對人民群眾日益增長的醫療需求。以行風管理為抓手，樹立良好的公立醫院品牌形象，營造舒適的就醫環境，增強人們的就醫體驗感，以更好應對復雜的外部形勢。

2 我國公立醫院行業作風管理問題原因分析

2.1 工作作風建設重視度不足

公立醫院并不以盈利為主要目的，發展資金大多來自于國家財政撥款，其醫療服務水平基本代表了我國醫學發展的最高水平，在內部管理方面或多或少存在一定問題，比如管理機制不健全、對工作作風建設的重視程度不高等[2]。一些臨床科室在辦事過程中，如果遇到問題很容易相互推卸責任，積極性不高，不具備創新意識，經驗主義的現象非常普遍，各科室為了自身利益，與其他科室發生沖突等，這都需要引起領導層的充分重視。主要原因在于，各部門的職責邊界并不清晰，沒有形成全覆蓋的監管局面，工作人員沒有良好的學習習慣，在崗位上“得過且過”，態度散漫，工作中“推”“拖”等問題嚴重[3]。

2.2 醫院管理制度不完善

制度體系不健全的情況下，醫院管理會面臨著許多問題和漏洞，比如臺賬凌亂、系統性不強等，臨床科室難以將各項要求落實到位。需要臨床醫技科室實施相關規范時，難以理解上級下發的通知，不清楚細節，與其他部門之間的交流溝通不到位、不及時。除此之外，公立醫院還存在著臨床科室財務報銷流程繁瑣的問題，原始憑證審核時間比較長，這足以表明醫院管理體系的缺陷和漏洞[4]。應當明確各方職責，填補現有管理機制中的空白，做到與時俱進，不斷創新，優化流程，對工作人員提出更高要求，推動行業作風管理的規范化、制度化發展，避免出現“鉆空子”的情況。

2.3 醫院忽視核心價值觀教育

各大公立醫院都會將重點放在提升醫療服務水平、成本管控、預算管理等方面，這無可厚非，但如果對核心價值觀教育的重視度完全不足，將會對自身發展造成嚴重影響[5]。目前普遍存在的問題如下：一是職工工作積極性不高，難以及時解決各種工作上的問題，容易推卸責任，找理由、找借口。二是上級領導層下達的任務繁重，管理過于嚴格，長期在高壓狀態下，職工的幸福感、歸屬感難以提升。三是對患者的態度比較差，在解答患者及其家屬提出的問題時不耐煩、不細致、不全面。四是認為醫院管理、發展與自己無關，對影響患者就醫體驗的流程、就醫環境等方面存在的問題選擇視而不見。上述各方面問題足以說明醫院在核心價值觀培育方面的重視度有待提升，必須要加強對職工思想教育的引導，幫助其樹立堅定的理想信念，加強人文關懷，提升內部凝聚力。而如果不重視核心價值觀教育，職工會逐漸喪失工作熱情，缺乏主動服務的意識[6]。

3 構建醫院行風管理模式的創新策略

3.1 完善制度管理，遏制不正之風

無論任何時候，公立醫院都應該確保公益性的屬性，在經營管理過程中營造良好的風氣，反思過去“收紅包”“吃回扣”等問題無法根本性處理的主要原因，從“人”“事”“因”“制”各個環節予以全過程監督管控，避免醫護人員與患者出現任何不必要的接觸與過多交流。根據實際調查可以發現，目前有相當多的公立醫院采取多種方式對患者進行了提醒，比如在門診大廳、收費處、急診室出入口、手術室門口等，都張貼了“無紅包醫院”的標識牌；也有一些醫院在對患者進行就診時，會讓患者及家屬簽署相關不收紅包的承諾；鼓勵醫護人員、后勤人員、群眾等檢舉揭發；在醫院增設電子監控系統，對公共區域進行24小時不間斷的監管；將不正之風的案例作為反面教材，對醫院內部人員開展專題教育[7]。這些方式都能夠從源頭上遏制“送紅包、收紅包、吃回扣”等問題的發生，并且在潛移默化中對所有職工帶來積極影響，使其堅守崗位底線，樹立崇高的職業道德精神。

3.2 對重點部位和關鍵環節予以監管

公立醫院應當不斷強化監督管控手段，關注藥品、醫療耗材采購以及使用方面的管理，除此之外，還要關注重點科室、重點人員和重點品種，嚴格把控各關鍵節點，不漏掉每一個細節。對所有參與藥品生產、經營、管理的企業和供應商建立誠信和負面清單，對于存在明顯違規違法行為、貪腐行為、賄賂行為的企業與供應商予以嚴厲處罰，將其納入到“黑名單”中，永不合作[8]。提升公立醫院內部凝聚力，各個部門要加強嚴格管理，形成協同參與的聯查聯動機制，實時關注藥品耗材的使用情況，如果發現消耗速度、使用速度過快，及時找到相關科室負責人查明原因。定期組織專家與臨床藥師，對醫院藥物使用情況進行客觀評價，如果發現有不合理處方、隨意給患者開藥、過度向患者銷售藥物等違規行為，除了要對負責人進行基本的績效扣除之外，嚴重的還應當深入追究其責任。管理人員要具備敏銳的嗅覺，發現藥品、耗材是否出現了異常使用的情況，在必要的情況下，對科室負責人、醫護人員約談，起到警醒作用。

3.3 以“技術+制度”為雙重屏障

當前我國科學技術發展迅速，在公立醫院日常經營管理過程中，可以將現代化技術手段與其進行深度融合，形成事前、事中、事后的全過程監管機制。在統方信息管理方面，以醫院主要負責人作為管理責任人，針對藥品信息統計、批量查詢等設置相應的操作權限，任何訪問系統的人員必須經過審核，所有人員應當建立保密承諾書，臨床負責人簽訂責任書，發現異常情況及時找到負責人查明原因。打造信息化管理機制，同時在機房、藥房等關鍵場所，安裝全天候電子監控系統，將所有錄像資料上傳到數據庫中，便于隨時查找。公立醫院要建立多種身份認證系統，比如指紋認證、人臉識別、聲音認證、字母與數字相結合的訪問密碼等，并定期更換密碼，以保證信息化管理系統的安全性[9]。關于藥品耗材信息統計查詢、數據上傳、紙質資料打印與銷毀等環節，制定嚴格的管理制度體系，安排專人進行加密管控。

4 加強公立醫療機構行風管理的幾點建議

4.1 建立內部監管體系

想要徹底解決醫療行業當前各種不規范的問題，首先就要從醫保與價格行為入手，從源頭上控制重復收費、胡亂收費、套用醫保資金等情況的發生。對于公立醫院而言，必須明確價格公示制度，讓患者和廣大人民群眾更清楚的了解費用清單，保證收費的透明性。優化內部組織結構，成立專門的價格管理部門以及醫保監督部門，安排專人值守，嚴格落實規章制度中的相關要求，將定期與不定期監管進行結合，在必要的情況下進行介入核查，對于套取醫保基金的違規違法行為予以嚴厲處罰[10]。在大部分的公立醫院中，醫務處主要負責行為作風的監督管理，但是在工作中不能完全充當“老好人”的角色，必須保持正直、透明、公開，采用自我承諾、科內監督、院級監管等多樣化的方式，切實提升監管成效，確保行風管理“無盲區、無死角、全覆蓋”。

4.2 規范藥品耗材使用

公立醫院和患者、廠家、供應商等要簽訂承諾書，即不收取來自患者的紅包，不與廠家和供應商有非法利益勾結，尤其是對于業務骨干、科室主任等級別較高的醫務人員，更應該以身作則，發揮模范帶頭作用，營造良好的工作風氣。嚴格落實國家提出的相關制度要求與行業規范，根據醫院的實際發展情況，院級、科室以及各個小組都要層層執行責任制度，提高藥品耗材管理與使用的重視度[11]。通過組織藥品合理使用、降低耗材使用占比培訓評比等多種方式，對醫療工作中的違規診療行為進行糾偏，確保其規范化發展。除此之外，還要將醫療衛生行風建設“九不準”的相關要求落實到位。（1）不準將醫護人員個人收入和藥品、醫學檢查收入掛鉤，不得以任何形式向科室、個人下達創收指標，否則就會出現過度診療、胡亂開藥等情況。（2）不準開單提成。公立醫院想要提升醫療服務質量和效率，可以采用綜合目標考核的方式，而并非開單提成來激發醫護人員工作熱情。（3）不準違規收費。公立醫院所有收費項目都要符合國家藥品價格政策，以及醫療服務項目價格，并保證收費標準的透明公開。（4）不準違規接受社會捐贈資助。公立醫院可以接受來自社會的捐贈與資助，但其性質必須要是公益非營利性的業務活動，而且所有財務必須要由財務部門統一進行管理，禁止將物資用于職工福利發放、變相旅游、商品采購等。（5）不準參與推銷活動、違規發布醫療廣告。要維護公立醫院在人民群眾心中的形象，所有醫護人員要自覺成為形象的塑造者和維護者，禁止違反規定發布醫療廣告、禁止參與醫療產品的推銷。（6）不準為商業目的統方。加強本單位的藥品、耗材用量統計功能管理，禁止用任何方式以商業目的來統計藥品、耗材信息。（7）不準接受回扣。所有醫護人員應當堅守崗位底線，遵紀守法，愛崗敬業，廉潔奉公，禁止利用職位之便獲取不正當利益，禁止收取任何形式的回扣。（8）不準違規私自采購醫藥產品。藥品驗收、采購、保管等工作嚴格按照規定開展，禁止醫護人員私自采購、銷售。（9）不準收受患者“紅包”。公立醫院醫護人員應當樹立崇高的理想信念，嚴格自律，禁止收受患者的現金、銀行卡、禮品券、貴重禮品等[12]。

4.4 重視社會監督與滿意度反饋

加強對醫護人員的思想觀念教育和培訓，深化對行風工作的認識與理解，在強化醫療服務水平的同時，自覺遵守行業規范。定期邀請醫院管理方面的專業人員，針對醫療優質服務、醫療核心制度、依法依規執業等開展專題講座[13]。在人員培訓、教育和管理方面，引進現代化技術手段，出臺量化考核標準，將線上和線下考核相結合，對醫護人員行風進行客觀考核評價，督促其不斷糾正工作行為，端正態度。除了要做好內部監督管理之外，還應當將社會監督與反饋進行結合，公立醫院可以邀請第三方監督機構，通過親身體驗、明察暗訪等多樣化的方式，查看醫院在行風管理方面存在的不足之處，提出相應的意見之后，對整改過程予以持續關注，督促公立醫院各項管理工作的不斷完善。

綜上所述，醫療體制深化改革的背景下，我國公立醫院走上了一條全新的發展道路，應當遵循“穩定發展重于創新、廉政重于增長、質量重于數量”的原則，不盲目追求醫院的經濟效益，而是要充分履行公益性職責，努力營造廉潔奉公的良好氛圍。建立健全的管理制度，規范醫護人員的醫療行為，尤其要注重藥品、耗材管理，推動我國醫療衛生行業的規范化、制度化發展，嚴禁出現貪污腐敗、賄賂等情況。