ICU氣管插管患者并發肺部感染的原因及標準化護理效果分析

王冰林

摘 要：目的：分析ICU氣管插管患者并發肺部感染的原因及標準化護理效果。方法：選取蚌埠醫學院第二附屬醫院2021年1月至2022年8月期間收治的60例ICU氣管插管患者作為研究對象，分為觀察組（標準化預防性護理）和對照組（常規護理）各30例，比較兩組患者的護理效果。結果：觀察組患者的肺部感染發生率以及護理后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）水平、白細胞介素-6（IL-6）水平、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P＜0.05），而觀察組患者的病情恢復優良率均高于對照組（P＜0.05）。結論：根據ICU氣管插管患者肺部感染的原因，制定標準化護理措施，進行標準化預防性護理干預，可以有效降低患者肺部感染發生風險。

關鍵詞：ICU，氣管插管，肺部感染，標準化護理對策

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.055

危急重癥的臨床治療過程中，在病情危及生命或是具有潛在高危因素的情況下，患者需要在ICU內接受系統的醫學監護和救治，有效控制病情進展，幫助患者盡快脫離危險。ICU患者的循環、呼吸系統不穩定，容易產生呼吸困難癥狀。ICU患者出現呼吸功能障礙時，需要通過氣管插管的方式，建立人工氣道，維持呼吸道通暢，保持氧合與循環穩定[1]。ICU患者的氣管插管期間，實施氣管插管操作時，容易對氣道黏膜、血管神經形成損害。作為外源性人工氣道管路，氣管插管與外界溝通，容易受到細菌侵襲，往往會增加肺部感染的風險。肺部感染會導致ICU氣管插管患者病情的加重，增加患者的身心痛苦。在ICU氣管插管患者的臨床護理中，應該側重于并發癥的防治，以降低肺部感染發生風險，實施護理干預。基于肺部感染預防的護理干預，需要具體了解肺部感染發生的原因及影響因素，進而制定有效的護理對策，讓患者安全、舒適地接受治療[2]。本研究選取蚌埠醫學院第二附屬醫院2021年1月至2022年8月期間收治的60例ICU氣管插管患者作為研究對象，結合肺部感染的發生情況，分析其肺部感染發生原因及采取標準化護理措施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年8月蚌埠醫學院第二附屬醫院收治的60例ICU氣管插管患者（分成觀察組和對照組各30例）。觀察組：男/女=17/13，年齡39～75歲，平均（57.73±5.64）歲。對照組：男/女=15/15，年齡38～80歲，平均（57.39±5.77）歲。本研究通過蚌埠醫學院第二附屬醫院倫委會審批。納入標準：（1）自主呼吸停止；（2）呼吸衰竭；（3）符合氣管插管適應癥；（4）患者知情且同意。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）喉頭急性炎癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規護理）

結合患者的各項檢查結果，詳細說明病情。介紹氣管插管的目的、操作方法，強調氣管插管期間的注意事項。實施氣管插管后，密切監測患者的體征狀態，重點關注其呼吸狀態，維持口腔、鼻腔清潔，定時進行吸痰。ICU內進行清潔、消毒，限制人員出入。ICU患者發生肺部感染時，要給予廣譜抗生素進行治療。

1.2.2 觀察組（標準化預防性護理）

（1）原因分析。結合以往的ICU氣管插管病例，分析患者肺部感染的發生原因和影響因素。口腔清潔不到位、未及時進行吸痰的情況下，容易滋生細菌，增加肺部感染的發生風險；插管時間、導管留置時間較長時，發生肺部感染的風險相對較高；長時間、持續性進行機械通氣治療，患者會由于氣管纖毛受損，防御屏障受到破壞，容易受到致病菌侵襲；抗生素的不合理應用，可能導致ICU患者免疫功能低下、營養失調，往往也會增加肺部感染的發生風險。在ICU氣管插管患者的臨床護理中，需要將免疫功能低下、營養失調患者作為發生肺部感染的高危人群，重點進行監護，針對ICU護理的薄弱環節做出改進，做好口腔清潔、吸痰、導管留置管理、規范用藥等工作。（2）環境管理。定時進行空氣消毒，應用消毒液擦洗ICU內物品。護理人員、探視人員進入ICU前，需要進行全身的消毒，進行規范洗手，佩戴好個人防護用品（口罩、隔離衣、防護眼鏡），避免將細菌攜帶進入ICU，避免患者與細菌接觸，降低感染風險。（3）氣道護理。在氣管插管后，需要加強氣道護理，維持氣道的清潔、通暢。在機械通氣治療期間，進行氣道的加溫、濕化處理，吸入氣體維持在37～40℃左右；以適當的力度，叩擊患者的背部，促進排痰；注意調整患者的體位姿勢，避免長時間處于平臥位，將患者的頭部抬高20℃左右，偏向一側，有助于維持氣道通暢，降低誤吸風險；根據患者的病情恢復情況，選擇恰當的時機進行拔管，拔管前，進行自主呼吸試驗，判斷有無拔管失敗的風險；拔管后，可以應用鼻導管進行高流量氧療。（3）口腔護理。加強口腔護理，改善口腔衛生環境。采用具有抗菌功效的清洗液，進行口腔清潔，減少細菌滋生，防止細菌下行至呼吸道，降低感染風險。（4）應急處理。針對ICU氣管插管患者肺部感染的發生，需要預先制定應急處理方案，準備好相關治療藥物。先給予廣譜抗生素進行治療，然后采集痰液標本，進行細菌培養、藥敏試驗。根據菌群培養結果，有針對性地選擇抗菌藥物。

1.3 觀察指標

（1）病情恢復情況：以優、良、差為標準，評價ICU氣管插管患者的病情恢復情況。（2）炎性因子指標：護理前后，采集ICU氣管插管患者的空腹靜脈血，進行腫瘤壞死因子-α、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等炎性因子指標的檢測。（3）心理狀態：焦慮自評量表（SAS）+抑郁自評量表（SDS），評分與ICU氣管插管患者的焦慮、抑郁情緒呈負相關。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料應用（ ）表示，符合正態分布，由t 值檢驗，計數資料應用n（%）表示，由χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組ICU氣管插管患者的病情恢復優良率、肺部感染發生率、護理滿意度

觀察組I C U氣管插管患者的病情恢復優良率、肺部感染發生率分別為9 6 . 67%（2 9/ 3 0）、93.33%（28/30）， 對照組的病情恢復優良率、肺部感染發生率分別為70.00%（21/30）、73.33%（22/30），觀察組比對照組高（χ2=7.680、4.320，P＜0.05）。觀察組ICU氣管插管患者的肺部感染發生率為6.67%（2/30），對照組的肺部感染發生率為26.67%（8/30），觀察組比對照組低（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 兩組ICU氣管插管患者護理前后的炎性因子指標

觀察組ICU氣管插管患者的炎性因子指標改善效果優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.3 兩組ICU氣管插管患者的心理狀態改善情況

觀察組ICU氣管插管患者的心理狀態改善效果優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表2。

3 結 論

危急重癥患者需要在ICU內接受治療，實施高質量的救治，同時進行全方位、系統化地監護，對患者的病理、生理變化進行動態觀察。在ICU治療期間，需加強呼吸監測，ICU患者出現呼吸困難癥狀、無法自主呼吸時，需要實施氣管插管，建立人工氣道，進行機械通氣治療，進而改善氣道通氣，維持穩定的呼吸狀態[3]。

ICU患者接受氣管插管治療，存在著肺部感染的風險。氣管插管后，患者的呼吸道防御功能減弱，加上其自身免疫功能的下降，容易受到細菌侵襲，進而引發肺部感染。在長期置管、口腔衛生環境較差等情況下，容易滋生細菌，細菌經導管侵襲肺部，進而引發肺部感染。ICU氣管插管患者的臨床護理，需要警惕肺部感染的發生，針對可能引發肺部感染的原因，制定出標準化護理措施。（1）營造安全的治療環境，減少患者與細菌的接觸，做好ICU內的消毒工作。（2）加強氣道護理，定時進行吸痰，保持氣道清潔，減少細菌滋生[4]。（3）氣道進行加溫、濕化處理，有助于促進排痰，降低肺部感染風險。（4）密切觀察患者的病情恢復情況，適時進行拔管，并在拔管前做好充分的準備工作，以自主呼吸試驗結果作為參考。維持口腔清潔，減少口腔內細菌[5-6]。

綜上所述，根據ICU氣管插管患者并發肺部感染的原因，制定標準化護理措施，進行標準化預防性護理干預，可以有效降低患者肺部感染發生風險，促進患者康復，值得臨床借鑒。