標準化團隊式早期康復護理對危重癥機械通氣患者ICU綜合征的預防效果

王君 吳玥

摘 要：目的：探討標準化團隊式早期康復護理對危重癥機械通氣患者ICU綜合征的預防效果。方法：選取鎮江市第三人民醫院2021年8月至2023年2月收治的100例危重癥機械通氣患者作為研究對象，將患者按照隨機數字表1：1分配到對照組（n =50）和觀察組（n =50）。對照組予以常規護理干預，觀察組予以標準化團隊式早期康復護理干預。觀察兩組患者的ICU綜合征發生率，并比較兩組患者的康復效果。結果：干預前，兩組ICUESS比較顯示P >0.05，沒有統計學意義；干預后，兩組ICUESS均有所下降，且觀察組比對照組低（P <0.05）；觀察組的ICU綜合征發生率（2.00%）比對照組（18.00%）低（P <0.05）；觀察組的機械通氣結束時間、ICU綜合征癥狀持續時間、入住ICU時間、住院時間均比對照組低（P <0.05）。結論：標準化團隊式早期康復護理可以有效預防危重癥機械通氣患者ICU綜合征的發生，并顯著改善患者的康復效果。因此，在危重癥機械通氣患者的康復過程中，早期康復護理應該得到重視，并加強團隊協作，實現規范化、個性化的康復護理方案，以便取得更好的康復效果。

關鍵詞：標準化團隊式，早期康復護理，危重癥機械通氣，ICU綜合征

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.057

危重癥機械通氣患者ICU綜合征是危重癥患者中常見的并發癥之一，具有高發生率和高死亡率的特點。ICU綜合征的發生與多種因素有關，包括營養不良、免疫抑制、神經肌肉功能障礙等。隨著重癥醫學的發展和機械通氣技術的不斷改進，機械通氣已成為危重癥患者生命支持的重要手段。然而，機械通氣也會引起一系列的并發癥，其中ICU綜合征是一種嚴重的并發癥，嚴重影響患者的預后和生活質量。早期康復護理作為一種重要的預防措施，已被廣泛應用于危重癥患者的康復中。其主要通過促進患者的肌肉和神經系統恢復，防止萎縮和功能喪失，從而降低ICU綜合征的發生率，并改善危重癥患者的生活質量。早期康復護理需要團隊協作，醫生、護士、康復師等需要密切配合，根據患者的具體情況，制定個性化的康復方案，確保康復治療的及時性和有效性[1]。本論文旨在探討標準化團隊式早期康復護理對危重癥機械通氣患者ICU綜合征的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鎮江市第三人民醫院2021年8月至2023年2月收治的100例危重癥機械通氣患者作為研究對象，納入標準：（1）年齡18歲或以上；（2）確診為危重癥患者，需要機械通氣治療；（3）在ICU住院時間超過72小時；（4）患者和家屬同意參加康復干預。排除標準：（1）患者在進入ICU時已經存在肌肉和神經系統疾病；（2）患者處于昏迷狀態或不能自主呼吸；（3）合并其他嚴重疾病，如嚴重心腦血管疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤等；（4）精神認知障礙無法交流配合者。各組一般資料比較無差異（P >0.05），具有可比性，詳細數據見表1。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受ICU傳統的機械通氣管理和基本的護理措施，協助患者取舒適體位、嚴格監測基礎生命體征、給藥吸氧護理、排痰、肢體關節活動、氣壓治療、營養支持等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上予以標準化團隊式早期康復護理干預。（1）成立標準化早期康復護理團隊：組長由ICU護士長、科主任共同擔任，組員均為工作經驗豐富的康復醫生、重癥醫生、責任護士及心理咨詢師，在重癥醫生查房時，康復科醫生與治療師跟隨輔助，共同根據患者的病情問題設計康復方案，同時康復科醫生與治療師記錄患者的訓練情況，并上報重癥醫生。心理咨詢師負責對患者進行心理疏導，并將ICU綜合征的發生病因、危害向其解釋，以及ICU病房中不同儀器發出提示音的目的和作用；責任護士負責管理患者的靜脈通道，及時關注患者的基礎生命體征，做好記錄，同時負責協助患者進行康復方案的實施。（2）康復方案實施：由康復醫生制定好患者的康復訓練計劃，并結合患者的實際病情協助、指導患者進行分層練習。第一級為被動運動，將患者的四肢關節活動大小控制在10°內，每次重復5次，被動觸發腹式呼吸、引導胸廓被動擴張、輔助呼吸機，可輔助使用神經肌肉刺激治療儀和體外膈肌起搏器。第二級為主動運動，引導患者在床上練習穿衣、吃飯、握水杯等，以及腳踏車練習、仰臥翻身練習、肺功能練習等。第三級為床邊運動活動，下肢垂放條件下練習股四頭肌肌力抗重。第四級的訓練包括床椅轉移或坐站訓練。第五級的訓練為原地踏步及邁步訓練。以上訓練每周5次，每日2次，每次20～30分鐘，直至患者轉至普通病房。詳細治療強度應結合患者身體情況進行調節。如果患者不能進行下一級練習，則需回到原級練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 ICU環境壓力

采用ICU環境壓力源量表（ICUESS）對兩組進行評價，該量表共有人文環境、治療環境、物理環境、自我感受4方面，42個條目，采用4級評分法，評分范圍0～168分，得分越高代表患者的壓力越嚴重。

1.3.2 ICU綜合征的發生率

以符合定義的ICU綜合征患者數量占全部納入研究的患者數量的比例來計算。ICU綜合征診斷標準，參考ICU意識模糊評估量表（CAM-ICU）。（1）患者意識狀態出現波動或發生急性變化；（2）思維紊亂；（3）注意力缺陷；（4）意識狀態轉變。患者出現（1）（2）（3）或出現（1）（2）（4）則診斷為ICU綜合征。

1.3.3 康復效果

比較兩組患者機械通氣結束時間、ICU綜合征癥狀持續時間、入住ICU時間、住院時間。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS 26.0對實驗數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t 檢驗，計數資料用（%），行χ2檢測。以P<0.05表示結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的ICUESS比較

干預前，兩組ICUESS比較顯示P >0.05，沒有統計學意義；干預后，兩組ICUESS均有所下降，且觀察組比對照組低（P<0.05），詳細數據見表2。

2.2 兩組ICU綜合征發生率比較

觀察組的ICU綜合征發生率為（2.00%）比對照組（18.00%）低（P<0.05），詳細數據見表3。

2.3 兩組康復效果比較

觀察組的機械通氣結束時間、ICU綜合征癥狀持續時間、入住ICU時間、住院時間均比對照組低（P<0.05），詳細數據見表4。

3 結 論

重癥機械通氣患者ICU綜合征會延長患者在ICU的住院時間，增加患者的治療費用，嚴重影響患者的生活質量和預后。因此，為了預防和減少危重癥機械通氣患者ICU綜合征的發生，需要嚴格控制機械通氣的參數和時間，加強口腔護理和肺部清潔，合理使用抗生素和營養支持等措施。同時，對于出現ICU綜合征的患者，需要積極開展康復訓練和精神支持，以提高治療效果和生活質量。

早期康復護理是預防ICU綜合征的重要手段之一。團隊協作是早期康復護理實施的關鍵，醫生、護士、康復師需要密切協作，為患者提供個性化、全面的康復方案。通過早期干預和團隊協作，可以幫助患者盡早擺脫ICU綜合征的影響，促進身體機能的恢復，提高生活質量，降低病死率和醫療費用[2]。

首先，早期康復護理的具體實施細節還需要進一步明確和規范。不同的團隊在實施康復護理時可能存在差異，因此需要建立標準化的康復方案，以確保康復護理的質量和效果。此外，還需要建立有效的康復效果評估標準，以便更好地評價早期康復護理的效果和安全性[3]。其次，早期康復護理需要多學科的團隊協作。不同學科的醫護人員需要密切配合，共同制定康復方案，并在康復過程中進行有效的溝通和協作。此外，患者本身也需要參與到康復過程中，掌握自我管理技能，如運動訓練、呼吸訓練等，以加速身體機能的恢復。

該研究結果顯示，標準化團隊式早期康復護理干預后，觀察組ICUESS得分顯著比對照組低（P < 0.0 5），說明標準化團隊式早期康復護理干預可有效緩解危重癥機械通氣患者的ICU環境壓力。由于患者在ICU病房長時間面對比較封閉、壓抑的環境，加重患者心理壓力，加上不同儀器的報警聲，患者易產生不良情緒，引起ICU綜合征。標準化團隊干預針對患者的不良情緒及時給予心理疏導，并為其介紹ICU，提高其對ICU的認知，可有效緩解患者的心理壓力。該研究結果顯示，觀察組的ICU綜合征發生率為（2.00%）比對照組（18.00%）低（P < 0 . 0 5），說明該模式可有效預防危重癥機械通氣患者的ICU綜合征的發生。該研究結果顯示，觀察組的機械通氣結束時間、ICU綜合征癥狀持續時間、入住ICU時間、住院時間均比對照組低（P<0.05），說明該模式可有效促進患者的康復。

綜上所述，標準化團隊式早期康復護理可以有效預防危重癥機械通氣患者ICU綜合征的發生，并顯著改善患者的康復效果。因此，在危重癥機械通氣患者的康復過程中，早期康復護理應該得到重視，并加強團隊協作，實現規范化、個性化的康復護理方案，以便取得更好的康復效果。