新體制下康復療養中心中醫巡診工作實踐與主要體會

丁原全，王弘伯，胡大維

定期組織醫療專家組，到基層部隊開展形式多樣的巡診[1]，是保障康復療養中心療養員健康的方法之一，也是中醫治未病思想在增進和維護參加康復及療養的官兵身體素質，提高其自我保健能力和防病能力的具體體現。近年來，我們通過多次的中醫巡診工作，積累了一些經驗和做法，現總結如下。

1 巡診實踐

1.1 巡診前準備

1.1.1 確定巡診對象 巡診對象為來我中心參加康復療養的療養員。各療區梳理、分析療養對象身體健康情況，提前通知療養員，組織全體療養員按時參加健康講座，對有醫療診治需求的療養員，引導至巡診醫療點接受專家一對一的醫療服務。

1.1.2 準備巡診物品 根據中醫巡診的任務要求，攜帶中醫診治常見病、多發病所需要的治療器械、常用中成藥及物品，包括針灸針、艾條、灸架、火罐、梅花針、消毒液、棉球、脈枕等，確保物品及設備完好可用。

1.2 巡診的主要工作

1.2.1 健康講座 健康講座是信息傳播和行為干預、幫助受眾掌握科學知識、樹立健康理念、并自覺形成健康行為方式的系統化的教育活動形式[2]。中醫健康講座是現階段最生動、直接、有效傳播中醫健康知識的途徑之一，是健康教育的重要舉措。健康講座能夠幫助療養員了解更多的健康知識。講座前提前準備授課內容，有針對性地進行備課。運用多媒體課件授課，圍繞中醫養生、體質、保健及“治未病”等方面講授適用、實用知識，這些知識能夠幫助受眾糾正不良生活習慣，并意識到健康養生依從性的重要性，保證自身的健康，并通過自身生活方式、健康觀念的轉變影響周圍的人。講座采取課堂講授和個別交流方式，課堂講授為開放式互動講座方式。在講課過程中，注意受眾的特點，如年齡、從事專業、受教育程度、關注的熱點等，用通俗易懂的語言，最大限度地滿足大多數受眾對知識的理解力和消化力，增強講座的吸引力和參與度，力求講座的實際效果和療養員的依從性，最終體現在療養員建立科學生活方式的行動上。

1.2.2 了解基本情況 梳理服務對象近期的健康和體檢結果，掌握其身體狀況，立足于中醫整體觀念，運用望、聞、問、切中醫診斷方法，從不同角度認真仔細地收集患者的居住環境、神色、情緒、五官、肌膚、飲食、睡眠、大小便、舌苔、脈象等信息，以及出現不適狀態的可能誘因、時間、用藥等情況，傾聽患者的疑問、需求和關注問題等。由于人體的生命活動是動態的連續過程，獲取四診信息不僅僅要關注表現于外的現有的一些體征和癥狀，還應結合社會環境、工作狀態、家庭情況等因素綜合分析，這樣更能全面把握四診的準確信息，為下一步的評估提供詳細、客觀的資料。

1.2.3 辨證評估 辨證評估可以幫助評估對象及時修復可能存在或產生的對機體的損害，為療養員的安全、健康提供支持。將獲取的信息進行辨證評估，對存在的影響健康的危險因素及危險度進行分析和預測。通過辨證評估，可以提前發現一些疾病的征兆，建立預警機制，保證有足夠的醫療手段進行應對，及早有效進行干預[3]，增強其抗病能力，防止重大疾病的發生和發展。根據疾病可能的轉歸，擬定下一步的檢查項目。如有重大病情變化，及時向療區和上級機關報告。

1.2.4 干預與建議 對于巡診中遇到的一般性疾病，根據辨證的結果，給予中醫治療干預。例如，金某，男，56歲。眩暈反復發作，頭痛，心悸，失眠，健忘，眠差，伴有精神萎靡，乏力倦怠，面唇暗紫，汗出，肢體麻木。舌質暗紅有瘀點，脈細澀。中醫辨證屬氣虛，血瘀阻絡。治療原則為活血化瘀，益氣通絡。用通竅活血湯加減。同時配合針刺和艾灸治療。并囑患者堅持科學、適度的體育鍛煉，注意勞逸結合，避免體力和腦力勞累過度等。在治療中，向療養員詳細科普疾病的病因病機，對于疾病的預后及發展做出判斷和建議，指導慢性病的自我防護和監測，提高自我保健的意識和能力，有效降低慢性病的發病率。就患者關心的健康問題，結合辨證評估結果，進行必要的宣教，普及健康知識和健康文化[4]，制定保健方案，交待注意事項，提高巡診工作的針對性。如有必要，可請相關專業的西醫專家進行會診，多學科共同討論，集思廣益，充分利用醫療資源，制定最佳診療方案，使未病先防和預警效能得到前移。

1.3 巡診后工作

1.3.1 完善病歷 病歷是反映診斷、治療和醫療療養質量的重要載體[5]。每次巡診結束后將巡診內容和療養員的各項生命體征、陽性指標、病情變化及處理情況及時體現在病歷中。完整、翔實的病歷記載，是療養員身體狀況的資料庫，不僅有利于醫務人員開展個性化服務和提高醫療服務質量，亦為今后的有關政策制定、查詢、科研等提供基礎資料、數據支持或參考依據。

1.3.2 復盤討論 通過對巡診的推演回顧，分析各種潛在的影響因素，促進大家的思考，群策群力地解決問題。針對巡診中發現的問題和有價值的信息，我們認真復盤梳理，分析討論、評估療養員可能存在的健康狀況，制定出有針對性的治療及應對方案。討論不僅能夠快速提高臨床醫務工作者的業務能力和臨床思維能力，激發興趣，調動工作的積極性[6]，而且還能營造濃厚的學習氛圍，是一種將理論知識和實踐能力有機結合的繼續教育方式。因此，對于典型、復雜、疑難病例進行重點討論，著重分析中醫辨證分型、辨證依據及處方用藥，大家從不同角度暢所欲言，取長補短，既解決了問題，又提高了工作質量。

2 主要體會

2.1 強化服務思想 探索新型醫療服務保障模式，為強軍目標提供優質服務保障，強化使命感和責任感，整合力量，挖掘潛力，充分利用現有條件，逐漸完善、創新巡診各個環節，認真負責，不斷提高服務質量和醫療保障能力，緊貼療養員健康需求，提高巡診效率，以療養員的需要為己任，以提高戰斗力為標準，切實履行好自己的職責使命[7]。

2.2 解決實際問題 在巡診中，我們了解到，很多療養員對中醫服務的需求很強，渴望掌握中醫養生保健方法，但由于對中醫知識的匱乏，存在一些模糊甚至是錯誤的觀念和認識。因此，要充分發揮中醫藥在為兵服務中的特點和優勢，持續開展中醫藥知識講座，加強健康教育指導，傳授常規的中醫適宜技術[8]，如艾灸、火罐、刮痧、推拿等，培養“治未病”思想和疾病的自我管理能力，提升療養官兵自我識病、防病能力[9]。

2.3 提高專業技能 在巡診過程中，經常會遇到很多與健康、養生等相關的問題，涉及廣泛的知識領域，要科學解答這些問題，就需不斷加強自身業務學習能力，不斷更新專業知識和觀念，了解專業領域前沿技術和知識，提高專業技能[10]。巡診專家不僅僅要學習本專業的理論知識，其他如心理、營養、運動方式等涉及社會學、保健醫學、心理學、倫理學、人際關系學等多領域學科理論知識[11]，都需要學習乃至掌握，增強自身業務素養和過硬的技術服務能力，變單一的治療思想為整體觀念，以不斷促進和提高巡診質量和服務水平。

2.4 培訓授課能力 講授者的授課能力是影響受眾知曉率的重要因素之一，如果講授者未接受教學理論和教學方法的培訓，盡管有較高的專業水平和臨床實踐經驗，但在講座、授課過程中可能會出現因教學方法的不恰當、不科學或因缺乏授課能力、表達能力而出現照本宣科、晦澀難懂、受眾不滿意等問題，授課效果很難盡如人意，甚至會使講座流于形式。因此，應加強對專家團隊授課能力的培養和師資力量的培訓，特別是對現代教育理論、教學技術的理解和掌握，合理設計教學過程，精心組織教學與實施，制作多媒體課件等，提高授課質量和教學的能力，增進課堂效果，滿足受眾需要。

2.5 拓展巡診模式 順應時代科技發展，積極利用新理論、新技術服務于中醫巡診工作。運用現代高科技，借助“互聯網+”，擴大服務人群，提高參與的積極性，可采用現代通信技術，如網絡、微信、遠程醫療等[12]，不失時機地多渠道、多方式地開展健康教育和健康促進服務[13]，拓展中醫巡診模式，探索規范化的診治流程[14]，提升醫療服務水平，與基層官兵尤其是有慢性病的官兵患者隨時保持溝通聯系，普及科學的中醫健康指導，解決官兵醫療保健方面的困惑，盡最大努力做好廣大官兵的健康衛士。

總之，中醫巡診工作，作為康復療養機構前伸性的服務，在一定程度上能滿足療養員的中醫醫療需求，促進了官兵對中醫知識的理解，增長了對一些常見疾病、訓練傷中醫預防知識的了解和養生保健方法的掌握，為廣大官兵的身心健康和生活質量保駕護航，實現了為基層官兵服務的可持續發展，對于鞏固和提升部隊的戰斗力，將發揮重要而積極的作用[15]。