小青龍湯治療涼燥型咳嗽療效觀察

劉玉娟

摘要：目的：觀察小青龍湯治療涼燥型咳嗽的療效。方法：選擇102例經(jīng)西醫(yī)診斷為急性支氣管炎，中醫(yī)辯證為涼燥型咳嗽患者，隨機分兩組。其中對照組51例服用敏感抗生素及氨溴索片30mg/次，每天3次;治療組51例在對照組基礎(chǔ)上加服用小青龍湯治療;療程均為5天。結(jié)果：治療組總有效率為96.08%，對照組總有效率為80.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：小青龍湯治療涼燥型咳嗽可明顯提高療效。

關(guān)鍵詞：小青龍湯;涼燥型咳嗽;療效觀察

【中圖分類號】 R256.11 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

[Abstract]Objective：To observe the Xiaoqinglong decoction treatment of cool dryness cough efficacy.Methods：102 cases with western medicine for the diagnosis of acute bronchitis，TCM is a cool dry cough patients，were randomly divided into two groups.Among the control group 51 cases take antibiotic and ambroxol hydrochloride tablets 30mg/time，3 times a day;51 cases in the treatment group compared to the control group on the basis of taking Xiaoqinglong decoction treatment;the course of treatment was 5 days.Results：the total effective rate in the treatment group control group was 96.08%，total effective rate was 80.39%，there was significant difference between two groups（P<0.05），the treatment group was significantly better than the control group.Conclusion：Xiaoqinglong Decoction in the treatment of cold dry cough can obviously improve the therapeutic effect.

筆者臨床上運用小青龍湯加減治療涼燥型咳嗽，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料102例均為2009年至2011年筆者所在醫(yī)院門診患者，根據(jù)入院先后隨機分為治療組與對照組，其中治療組51例，男25例，女26例;平均年齡（44.77±14.6）歲;對照組51例，男24例，女27例;平均年齡（47.68±10.07）歲。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)等資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》[1]急性氣管-支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰，全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。查體可無明顯陽性表現(xiàn)，也可以在兩肺聽到散在干、濕羅音。周圍白細胞計數(shù)可正常，由細菌感染引起者，可伴白細胞總數(shù)和中性粒細胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線胸片檢查大多為肺紋理增強，少數(shù)無異常發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社第2版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]咳嗽之涼燥傷肺：干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，咽干鼻燥，舌薄白或淡嫩，脈或浮或緊或弦。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、痰少而粘，無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，肺部聽診可聞及散在干、濕性羅音，白細胞輕度升高，X線胸片檢查肺紋理增強;符合中醫(yī)涼燥型咳嗽診斷。

2 治療方法

2.1對照組口服敏感抗生素，氨溴索片30mg/次，3次/天。

2.2治療組在對照組基礎(chǔ)上，加口服小青龍湯：麻黃6g，干姜10g，細辛3g，法夏10g，五味子10g，桂枝10g，白芍12g，甘草6g。一日一劑，水煎兩次，早晚分兩次口服。

3.療效觀察及統(tǒng)計學(xué)方法

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)有效：咳嗽、咯痰癥狀消失，胸部體征消失，白細胞、胸部X線檢查均正常。無效：咳嗽、咯痰癥狀無改善，胸部體征無明顯變化，白細胞、胸部x線檢查無明顯變化。

3.2治療結(jié)果，比較見表1。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用X2檢驗。

4病例介紹

張某某，男，46歲，2009年9月24日初診?；颊?天前受涼，又服食香燥食品，初起惡寒頭痛，流清涕，今見咽癢、干咳、痰少而粘，舌白而干，脈浮緊。X線胸片：支氣管炎。白細胞：10.5×109/L?？诜_紅霉素分散片150mg/次，2次/天，氨溴索片30mg/次，3次/天;方用小青龍湯原方，5劑咳平諸癥皆消，復(fù)查白細胞數(shù)目4.6×109/L，X線胸片：未見異常。

5. 討論

燥咳癥見干咳無痰或咳嗽痰少，一般由燥邪傷肺所致，或為溫燥，或為涼燥，且秋季多見，治療以清宣潤燥為原則。《內(nèi)經(jīng)》論燥，以“燥勝則干”為旨，與濕相對，以干為特點，提出“燥者濡之”的治療原則。清代醫(yī)家喻嘉言《醫(yī)門法律》中論述燥傷及肺而咳，創(chuàng)立溫潤和涼潤之法。然而吳鞠通在《溫病條辯》中引用沈目南《燥病論》[3]說：“燥氣起于秋分之后，小雪之前，燥病屬涼，謂之次寒，病與感寒同類”。又說：“古人謂燥為小寒也”。吳鞠通《補秋燥勝氣論》云：“燥傷本臟、頭微痛、惡寒、咳嗽稀痰、鼻塞、嗌塞、脈弦、無汗，杏蘇散主之”。吳氏在條文下自注云：“按杏蘇散，減小青龍一等。此條當(dāng)與下焦篇所補之痰飲數(shù)條參看，…若受重寒夾飲之咳，則有青龍”。注中兩次提到小青龍湯，并道出杏蘇散“減小青龍一等”，乃小青龍湯之輕劑。且有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)：涼燥并非真燥，假燥也，實乃小青龍湯證之輕癥[4];陽氣聚斂收藏，天氣逐漸變冷，則水不蒸騰，濕不氤氳，燥便隨之而生，因此燥的本性為涼，或者說燥氣為涼[5]。綜觀杏蘇散全方雖屬偏于辛溫異于尋常的治燥劑，但臨床證明其治燥咳功效不可置疑。用小青龍湯治療涼燥咳嗽，筆者正是基于上述醫(yī)家之理論，并據(jù)《素問*至真要大論》“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”之說，再則考慮其與杏蘇散方藥組成結(jié)構(gòu)類似，而辛苦之力更強。小青龍湯出自張仲景《傷寒論》第40條：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳、或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹?jié)M、或喘者，小青龍湯主之”。對于張仲景來說，小青龍湯治療的主癥是“傷寒，表不解，心下有水氣”，也是小青龍的適應(yīng)證。小青龍湯中麻黃、桂枝、半夏、炙甘草、細辛、干姜等辛甘之品發(fā)散陽氣，行水氣以潤燥;白芍、五味子味酸，收逆氣而安肺。全方辛開苦降，使水氣蒸騰，潤肺而止燥咳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：小青龍湯及不同拆方的止咳平喘作用研究表明，全方及其大部分組成藥，都可不同程度地拮抗組胺、乙酰膽堿和氯化鋇等引起的離體豚鼠氣管的收縮，顯示程度不等的氣管平滑肌松弛作用。其中麻黃、細辛、五味子的三藥水煎劑的作用較全方醇提取液、煎劑及麻黃，細辛、干姜三藥煎劑為強。因此，小青龍湯對涼燥型咳嗽能收到良好的療效。

參考文獻：

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[4]陳海生，陳壯忠，蕭瑩.涼燥乎？假燥也！對《思考中醫(yī)》中燥論的再思考[J].中醫(yī)研究2007;20：5-7

[5]劉力紅.思考中醫(yī)[M].2版.南寧：廣西師范大學(xué)出版社，2004：231，232，235.