不同方法注射顯像劑對放射性藥物劑量準確性和輻射防護的影響

畢沖 劉忠岐 李輝成

放射性藥物在機體內主要集中在器官與組織中，在核醫(yī)學的指導下引入患者機體、臟器、組織、細胞內，通過顯像儀器對反射的射線實施檢測，進而獲得藥物在機體分布圖像，對疾病進行判定。所謂核醫(yī)學是通過核技術診斷、治療及研究疾病的一種新興學科，由化學、生物、物理、核技術、計算機技術及電子技術等多種科學技術而形成的產物，但核醫(yī)學中放射同位素在應用期間可形成液態(tài)、固態(tài)、氣態(tài)的放射性廢物，若長時間累及在機體中短時間內無法消散，這不僅對患者機體健康不利，更可威脅臨床醫(yī)護人員的生命安全，加強對核醫(yī)療安全與輻射防護非常重要。輻射防護目的可控制相關危險的確定性效應發(fā)生，還可降低隨機性效應發(fā)生概率，盡可能地降低醫(yī)護人員受到輻射，當前常用的輻射防護對策較多，比如時間防護應用率較高，是一種簡單性強、可行性高、無經濟費用的高效防護對策，有助于核醫(yī)學的醫(yī)護人員在注射放射性藥物中熟練、準確地操作各個項目，高效地完成相關準備工作并實施，有效控制照射時間，保護好自我。通過臨床相關數據可總結出不同注射方法注射顯像劑對放射性藥物劑量準確性及輻射防護可受到一定影響，其中采用正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像檢查的患者需注射一定劑量的顯像劑，而注射的劑量需嚴格控制，以免對參數的準確性及研究產生較大影響。有相關研究者認為：針對正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像檢查的患者可選擇改良直接注射法，此注射方法可有效減少顯像劑氟代脫氧葡萄糖的殘余劑量與放射性活度，與其他注射方法相比較，改良直接注射法的放射性藥物劑量應用更為精確，而且輻射時間較短，更易于獲得臨床相關醫(yī)護人員的認可度與接受度[1]。也有相關研究者認為：抽回血注射法（改良注射法）應用于正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像檢查患者中可提高檢測準確率，還可有效防護放射，控制相關不良事件發(fā)生率[2]。因此，文章就兩種方法注射顯像劑對放射性藥物劑量準確性和輻射防護的影響性加以分析，希望可予以相關研究者一些參考信息，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2022年2月吉林省一汽總醫(yī)院需實施正電子發(fā)射計算機斷層 -X 線計算機體層成像的患者60例，由于開展的注射方法不同，將其分配為兩組。對照組30例：女∶男=14∶16，年齡18～77歲，平均（59.81±3.54）歲；探究組30例：女∶男=12∶18，年齡19～78歲，平均（59.84±3.56）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者本人或者家屬對研究內容知情且同意。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）根據病情需要，需實施正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像診斷。（2）臨床資料較為完整。（3）年齡≥18歲。排除標準：（1）嚴重精神障礙者。（2）中途退出者。（3）存在其他惡性疾病。（4）嚴重高血壓、糖尿病、幽閉恐懼癥患者。（5）肝腎功能器官嚴重障礙者。（6）聽力障礙。（7）語言溝通障礙者。（8）對顯像劑過敏者。（9）存在嚴重傳染性疾病。

1.2 方法

對照組：實施直接注射法；注射器采集2 mL的顯像劑氟[18F]-脫氧葡糖注射液（上海原子科興藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20051183，規(guī)格：370 MBq），與相配套的針頭連接，實施靜脈穿刺，回血后，將止血帶松開，注入顯像劑氟[18F]-脫氧葡糖注射液，將針頭拔出后，應棉簽按壓穿刺部位。

探究組：開展改良注射法；用2 mL注射器與針頭等進行連接，抽取顯像劑氟[18F]-脫氧葡糖注射液，劑量控制在（7.20±0.18） mci，體積為1 mL，將注射器中的空氣進行排出，針帽改好后，放置到鉛盒備用。注射選擇肘部血管，應用止血帶，對皮膚實施消毒后，實施靜脈穿刺，觀察到回血后，解除止血帶，將顯像劑氟代脫氧葡萄糖注射進去，注射后回抽1 mL血，再次注射，有助于將殘留在針頭、注射器的放射性顯像劑進行沖洗，最后將針頭拔出。

兩組患者操作均由同一名護士開展，從而降低操作誤差情況出現。同時，在檢查前，告知患者具體檢查流程與檢查目的及相關注意事項，安撫患者的情緒，讓其身心處于放松狀態(tài)，聽從醫(yī)護人員安排即可，以免過重心理負擔影響檢查順利性與精確度。

1.3 觀察指標

記錄兩組的殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時間，其中注射結束后將所用過的注射器與針頭放置到活度儀測量殘留的放射性活度，選擇超高壓液相色譜-質譜聯用法測定殘留劑量率，從而判定放射性藥物劑量準確性，而注射藥物時間越短，則代表輻射防護水平越高。同時，觀察兩組患者是否有皮膚污染及血管外漏情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料血管外漏與皮膚污染發(fā)生率以（%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；計量資料殘留放射性活度、殘留劑量率、注射藥物時間以（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者射性藥物劑量準確性和輻射防護水平的比較

探究組在殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時間少（短）于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者放射性藥物劑量準確性和輻射防護水平（）

表1 兩組患者放射性藥物劑量準確性和輻射防護水平（）

組別 例數 放射性藥物劑量準確性 輻射防護水平殘留放射性活度（mci） 殘留劑量率（μGy/h） 注射藥物時間（s）對照組 30 0.69±0.25 211.54±15.52 61.25±2.25探究組 30 2.16±0.36 69.11±10.21 38.54±1.64 t值 - 18.370 41.993 44.675 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組血管外漏與皮膚污染發(fā)生率的比較

探究組血管外漏發(fā)生率3.33%與皮膚污染發(fā)生率3.33%均低于對照組血管外漏發(fā)生率22.67%與皮膚污染發(fā)生率22.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間血管外漏與皮膚污染發(fā)生率[例（%）]

3 討論

核醫(yī)學又稱原子醫(yī)學，是指放射性同位素、由加速器產生的射線束及放射性同位素產生的核輻射在醫(yī)學上的應用，是一門研究核素和核射線在醫(yī)學中的應用及生物醫(yī)學理論的學科，具有一定科學性[3]。在醫(yī)療上，放射性同位素及核輻射可以用于診斷、治療和醫(yī)學科學研究，在藥學上，可以用于藥物作用原理的研究、藥物活性的測定、藥物分析和藥物的輻射消毒等方面，應用價值較高[4]。此外，核醫(yī)學是當前臨床中非常重要的一項檢查措施，但核醫(yī)學在應用期間對患者、臨床醫(yī)護人員的機體健康可產生一定影響，對其生命安全產生一定威脅[5-6]。所以，核醫(yī)療安全及輻射防護是各大醫(yī)院及醫(yī)學研究者重點研究方向。正電子發(fā)射計算機斷層-X線計算機體層成像是核醫(yī)學中非常重要的一項檢查項目，最高檔正電子發(fā)射型計算機斷層顯像掃描儀和先進螺旋CT設備功能的一體化完美融合，臨床主要應用于腫瘤、腦和心臟等領域重大疾病的早期發(fā)現和診斷，而且安全、無創(chuàng)，具有可重復性檢查作用，檢查精確度高，通過定量、定性分析，可予以臨床醫(yī)師有價值的功能與代謝方面數據，提供精確的解剖信息，快速發(fā)現病灶，針對小病灶也有著較高的診斷準確率[7]。此外，正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像可對全身實施快速檢測，時間約20 min，而且還可全方位、多方面觀察疾病在機體受累部位及情況[8]。由于正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像診斷準確性高，快速對疾病性質進行判定，從而快速治療，開展個性化治療方案，提高患者預后，減少不必要的手術、治療等，具有較高的性價比，進而近年來在臨床中應用率逐步升高，應用范圍也明顯擴寬。正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像在應用期間，需注射一定劑量的放射性顯像劑，而且顯像劑的注射劑量需嚴格控制，這對確保相關參數的準確性非常重要。此外，由于顯像劑存在一定輻射，應在注射期間盡可能將注射器與針頭中的放射性顯像劑注入患者機體中，從而規(guī)避注射劑及針頭內殘留放射性顯像劑，進而降低輻射[9-10]。但在實際注射期間，一次性針頭與注射器不能夠將藥物全部推出空腔，也就是注射器的死腔，而且針頭與注射器結構較為特殊，極易殘留在內壁上，從而增加沖洗難度[11-12]。所以，選擇正確的注射顯像劑方法非常重要，合理、科學、可行性高的注射方法可提高對放射性藥物劑量準確性和輻射防護的影響。

直接注射法雖然具有操作簡單性強、快捷性高等特征，有效縮短操作時間，可降低醫(yī)護人員輻射，但注射器與針頭中殘留的顯像劑較多。隨著醫(yī)療技術的持續(xù)性進步，臨床腫瘤等病例逐步增多，從而獲得醫(yī)學研究者的重視度，加強對注射方法的研究力度，認為改良注射法有一定應用價值。改良注射法在顯像劑注射結束并回抽血液1 mL后再次注射，這一步驟可有效減少顯像劑藥液的殘留，還可降低注射器死腔與內壁殘留的藥液。此外，改良注射方法可縮短顯像劑注射時間，這符合時間防護原則，醫(yī)護人員與放射性藥物接觸時間越短，則可控制累積效應的發(fā)生，而且縮短與放射源接觸時間，可達到理想的輻射防護目的與效果。

顯像劑氟代脫氧葡萄糖是正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像檢查中應用率較高的一種放射性顯像劑，其存在正電子射線、輻射能量高等優(yōu)勢，但若想確保正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像圖像質量較高，確保儀器各項參數處于正常狀態(tài)，這與注射顯像劑氟代脫氧葡萄糖劑量非常重要，若顯像劑氟代脫氧葡萄糖過低則獲取的圖像在均勻性、分辨率方面較差，但若顯像劑氟代脫氧葡萄糖高達一定程度，則患者機體也易受到嚴重輻射，而且圖像質量偏差，保證放射性藥物劑量準確非常重要，合理注射顯像劑氟代脫氧葡萄糖劑量，保證圖像質量的同時還應兼顧圖像質量，確保核醫(yī)學防護原則。通過本次研究所得結果為：選擇改良注射方法在殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時間少（短）于采用直接注射法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這可充分表明改良注射方法的優(yōu)勢性，可減低放射性藥物殘留，有效保證放射性藥物劑量應用準確度，進而保障臨床診斷順利性、精確度。由于受累積劑量大小與受照時間呈正相關關系，接觸放射性藥物時間越長，則醫(yī)護人員受到輻射性越大，對其機體健康越不利。而通過本次研究所得結果中的選擇改良注射方法注射藥物時間少于直接注射法，可充分表明改良注射方法的優(yōu)勢性，操作過程簡單，有效減少與放射性藥物所接觸的時間。選擇改良注射方法患者發(fā)生血管外漏發(fā)生率3.33%與皮膚污染發(fā)生率3.33%均低于直接注射法患者發(fā)生血管外漏發(fā)生率20.00%與皮膚污染發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由于注射方法的不合理、不科學可導致注射內殘留放射性藥物劑量過多，而且實施正電子發(fā)射計算機斷層 -X線計算機體層成像檢查患者多為腫瘤，其年齡偏大或正處于化學治療階段，若一次性未能注射成功，則可增加血管外漏與皮膚表面污染情況。顯像劑氟代脫氧葡萄糖的針頭若反復性穿刺或將靜脈扎穿可引發(fā)血管外漏、皮膚污染，而且過量的放射性藥物集中，可引發(fā)注射側肢體外流淋巴結顯影，甚至導致圖像出現偽影，這對診斷結果非常不利，嚴重還可導致檢查失敗[11-12]。選擇改良注射方法可明顯降低注射器與針頭殘留是放射性藥物劑量，避免對放射性藥物劑量準確性的影響，還可減少對血管外漏及皮膚表面殘留情況發(fā)生率。改良注射法可有效保證注射顯像劑對放射性藥物劑量準確性、顯像效果、輻射防護效果及圖像質量，但針對特殊注射要求的顯像或標記化合物中規(guī)定不可回抽血液，比如肺血流灌注顯像等情況，需多加考慮針頭與注射器放射性藥物殘留情況與實際注射放射性藥物準確度情況，通過其他方式盡可能減少注射器死腔殘留量情況。總之，改良注射方法操作流程簡單，而且操作時間短，可提高檢查效率，還可達到理想的輻射防護目的，保障成像質量，予以臨床醫(yī)學研究者更全面、更清晰的診斷依據，從而實施個性化治療方案。為進一步確保注射安全性與順利性，建議提前與患者溝通，告知其注射放射性藥物目的、相關注意事項及危害性，獲得其認可后方可開展。同時安撫患者的情緒，講解相關案例，并采用溫柔、和藹語言與患者交流，引導其將內心負性情緒及疑慮進行釋放，務必保證患者積極配合檢查，保持正確的心態(tài)，糾正其錯誤的觀念，針對患者、家屬在疾病、檢查、放射性藥物等方面不懂之處進行詳細解答，對于其合理需求盡可能滿足，從而降低應激反應等不良事件發(fā)生。此外，還需對臨床醫(yī)護人員個人能力持續(xù)性提升，提供其到其他院校、參與專家講座等學習機會，從而提高其自我保護意識與行為，增強個人工作效率與質量，盡可能減少醫(yī)護人員的輻射量。

綜上所述，不同注射方法注射顯像劑確實對放射性藥物劑量準確性和輻射防護可產生一定影響，此注射方法可減低血管外漏與皮膚污染發(fā)生率，還可保障殘留放射性活度、殘留劑量率及注射藥物時間，對醫(yī)護人員可達到理想的輻射防護，進一步確保檢查結果精確度，利于臨床醫(yī)師盡早開展治療。