飲食與運動行為干預對血脂調節的意義

林梅芳 廖德泳 陳群華

現代外賣行業盛行，各種高熱量、精加工食品成為各階段群體的喜愛食物，再加上現代人普遍自制力相對較差、因專注于工作與學習而缺乏運動，這種狀態下極易造成熱量堆積，容易引發肥胖、高血壓、糖尿病等多種疾病[1-2]。隨著社會經濟發展、生活水平不斷提高，我國居民逐漸開始重視自身健康水平，每年進行健康體檢的人數占比也隨之增加。健康體檢能夠對受檢者機體健康狀態進行全面評估，及時發現各種軀體及心理健康問題，以便及時予以對癥治療，有效解除民眾身心病痛[3]。高血脂是體檢常見異常指標，這類患者若未及時采取科學干預，病情持續進展可引發脂肪肝，嚴重危害居民身心健康[4]。本研究對龍巖市第二醫院體檢顯示血脂異常的病例開展飲食與運動行為干預，分析其實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月龍巖市第二醫院120例體檢結果顯示血脂異常的體檢者為觀察對象，已取得體檢者本人知情同意；本研究經醫院倫理委員會批準。基礎組男34例、女26例，年齡38～61歲，平均（49.38±2.96）歲；干預組男35例、女25例，年齡37～62歲，平均（49.41±2.88）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準[5]：體檢顯示血脂指標均超出正常值范圍；體檢者均神志清晰、積極參與研究；體檢者會熟練使用智能手機及微信。

排除標準[6]：合并其他影響血脂指標的疾病；合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙者；有椎間盤突出壓迫神經者；有精神病史無法配合研究者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

基礎組：健康管理師常規開展血脂健康知識宣教，并囑血脂異常者定期前往醫院復診。

干預組：（1）飲食行為干預：①健康管理師按照血脂異常者個人飲食習慣、年齡及血脂異常程度制定個體化飲食方案；②飲食原則：設置理想體質量，總熱量攝入控制在此范圍內，肥胖病例需要在原體質量基礎上減輕5%～10%；總熱量中營養素配比為脂肪占比：20%～25%（其中飽和脂肪酸低于10%、多不飽和脂肪酸約為10%、單不飽和脂肪酸10%～15%），蛋白質占比：15%～20%（動、植物蛋白占比3∶1），碳水化合物占比：55%～65%（以低血糖生成食物為主）。③食物選取：脂肪補充多進食肉類及低油脂類食物；蛋白質補充多進食豆類、乳制品、魚、蛋類等；碳水化合物補充多進食谷薯類、蔬菜及水果。④飲食處方：精準計算血脂異常者每日所需總熱量，明確營養素分配比，再根據食品交換法，利用微信為血脂異常者編制專屬食譜，并定期結合血脂異常者實際情況做出適當調整（1次/周）。（2）運動行為干預：①結合血脂異常者實際病情制定個體化運動方案；②抗阻運動：主要項目包括舉啞鈴、深蹲、仰臥起坐、引體向上、蹲跳、平板支撐等；強度：中強度；運動頻率：每個動作開展3組，每組重復8～12次，每次做5～7個動作，運動時長在20～30 min，每周開展2～3次；注意在餐后90 min再開展，并與有氧運動錯開。③有氧運動：主要項目包括健步走、慢跑、腳踏車等，可交替選擇；強度：中強度，靶心率達到最大心率50%～70%（最大心率=220-年齡），以運動后稍出汗、輕微疲勞、不影響日常生活為宜；運動時長為30～40 min，運動頻率：每周開展4～5次；注意在餐后60～90 min再開展。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前后抽取血脂異常者晨起空腹靜脈血4 mL置于普通真空管內，以3 000 r/min的速度進行10 min的離心操作后，使用酶聯免疫吸附法對血清標本內總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）含量進行檢測。（2）遵醫行為評分：自制遵醫行為評分量表，包括規律飲食、主動參與運動鍛煉、戒煙忌酒、保持睡眠充足、及時復診等多項內容，各項總分均為100分，得分越高血脂異常者遵醫行為越佳。（3）自護能力評價選用自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），其包含4個維度共43個條目，每一個條目得分是0～4分，其中32個條目為正向計分，11個條目為反向計分，自我概念維度分值0～32分、自護責任感維度分值0～24分、自我護理技能維度分值0～48分、健康知識水平維度分值0～68分，總分為172分，得分與患者自護能力呈正比[7]。

1.4 統計學方法

文章數據分析采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標比較

兩組干預前各項血脂指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預組血脂異常者干預后TC、TG及LDL-C水平均低于基礎組，其HDL-C顯著高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂指標比較（mmol/L，）

表1 兩組血脂指標比較（mmol/L，）

組別 例數 TC TG干預前 干預后 干預前 干預后基礎組 60 5.45±1.06 4.19±0.86 2.16±0.34 1.52±0.31干預組 60 5.43±1.07 3.67±0.32 2.15±0.32 1.29±0.27 t值 - 0.103 4.390 0.166 4.334 P值 - 0.918 ＜0.001 0.869 ＜ 0.001組別 例數 LDL-C HDL-C干預前 干預后 干預前 干預后基礎組 60 3.45±0.84 2.93±0.55 1.17±0.18 1.32±0.13干預組 60 3.50±0.96 2.15±0.30 1.15±0.22 1.73±0.29 t值 - 0.304 9.644 0.545 9.993 P值 - 0.762 ＜0.001 0.587 ＜ 0.001

2.2 兩組遵醫行為比較

干預組血脂異常者規律飲食、主動參與運動鍛煉、戒煙忌酒、保持睡眠充足、及時復診等遵醫行為評分均高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫行為比較（分，）

表2 兩組遵醫行為比較（分，）

組別 例數 規律飲食 主動參與運動鍛煉 戒煙忌酒 保持睡眠充足 及時復診基礎組 60 81.34±3.21 80.92±7.81 83.97±7.50 80.11±7.06 82.56±7.63干預組 60 89.56±3.64 93.15±3.54 94.27±4.62 90.98±4.17 95.04±1.78 t值 - 13.120 11.048 9.057 10.269 12.338 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組自護能力比較

兩組干預前自護能力比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預組血脂異常者干預后ESCA各項評分顯著高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自護能力比較（分，）

表3 兩組自護能力比較（分，）

組別 例數 自我概念 自護責任感干預前 干預后 干預前 干預后基礎組 60 23.34±2.71 28.09±1.83 16.97±1.50 20.11±1.06干預組 60 23.58±2.64 30.18±1.26 17.05±1.43 23.48±0.51 t值 - 0.491 7.286 0.299 22.191 P值 - 0.624 ＜0.001 0.765 ＜ 0.001組別 例數 自我護理技能 健康知識水平干預前 干預后 干預前 干預后基礎組 60 35.41±2.15 40.56±2.63 52.85±1.62 61.38±1.08干預組 60 35.36±2.85 45.14±3.74 52.82±1.53 66.09±1.25 t值 - 0.108 7.759 0.104 22.085 P值 - 0.914 ＜0.001 0.917 ＜ 0.001

3 討論

隨著年齡的增長，肝臟的脂質代謝功能逐漸減退，再加上老年群體日常活動以靜坐為主，活動量明顯減少，發生血脂異常的風險升高[8]。血脂異常升高可引發動脈粥樣化病變，造成血管壁增厚、血流阻力增加，導致血壓升高，血脂異常者并發心血管疾病的風險較高[9-10]。血脂指標與飲食及生活方式存在密切聯系，故積極干預血脂異常者飲食與運動行為以調節機體脂肪細胞因子分泌對糾正其脂質代謝異常，減少心腦血管疾病具有積極的作用。

李穎等[11]報道中認為，運動處方聯合飲食干預能夠減少非酒精性脂肪肝患者機體脂肪細胞因子的分泌，改善其脂質代謝，使患者保持良好的身體形態。還有研究指出，長期保持低糖、低脂、高蛋白的合理攝入，能夠促使肝內積聚的脂肪快速清除，對肝細胞起到良好修復作用，以降低患者并發脂肪肝的風險[12]。文章分析得出，干預組血脂異常者干預后TC、TG及LDL-C水平均低于基礎組，其HDL-C顯著高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因可能為飲食行為干預能夠合理控制血脂異常者總熱量攝入情況，從而有效減少游離脂肪酸吸收，避免產生胰島素抵抗現象；同時，利用脂蛋白對脂質的轉運，可快速糾正脂質代謝異常情況，有助于機體抗氧化能力提高，從而維持熱量平衡。此外，抗阻運動是維持肌肉量并增強人體肌肉力量及耐力的有效運動方式，其主要通過引起Ⅱ型肌纖維肥大，調節肌細胞因子水平，并通過激活葡萄糖轉運體4以達到改善血脂異常的目的[13]。有氧運動是一種由身體大肌肉群參與、運動強度較低但持續時間長且有規律的運動方式；其調節血脂的主要機制為激活各種組織內脂肪分解，促進機體過氧化物酶大量合成，并激活受體γ途徑，從而減少機體脂肪因子含量[14-15]。本研究中，干預組血脂異常者規律飲食、主動參與運動鍛煉、戒煙忌酒、保持睡眠充足、及時復診等遵醫行為評分均高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明飲食運動行為干預模式中健康管理師積極借助微信為血脂異常者提供專業飲食指導，并分享運動相關知識，能夠幫助血脂異常者快速掌握血脂自我調節方案，并通過打卡形式督促血脂異常者堅持良好的生活習慣，從而全面改善其遵醫行為。自護能力主要指個體為維持生命、健康及舒適度而開展的自我照顧活動。本次試驗結果顯示，干預組血脂異常者干預后ESCA各項評分顯著高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明健康管理師不斷加強飲食與運動方面指導，能夠引起血脂異常者重視，促使其自主學習相關護理技能，從而提升自我護理能力，糾正錯誤的生活方式和習慣，提高主動健康意識。此外，本次試驗還存在以下幾項不足：首先，本研究屬于單中心研究，納入的研究人群較單一；其次，選取的研究樣本數量較少，統計結果可能存在偏倚；最后，未考慮血脂異常者文化程度等其他客觀因素對干預效果的影響。故今后臨床研究中，可采用多中心數據，擴大樣本量，積極排除其他可能影響干預效果的客觀因素，以進一步探討飲食與運動行為干預對體檢者血脂異常的調節作用。

綜上所述，文章中體現了《中國高血壓患者血壓血脂綜合管理的專家共識》[16]的臨床參考或執行標準，飲食與運動行為干預模式開展后，能夠快速優化血脂異常病例各項血脂指標，促使其遵醫行為改善，并有助于血脂異常者自我護理能力提升。