吸附性全口義齒修復在牙槽嵴低平患者中的應用

牟宗琴 鄭慧蘭 謝桃美

伴隨人口老齡化的加劇，社會競爭的加劇，全口牙缺失、牙槽嵴低平的發病率不斷增加，全口義齒修復難度也隨之上升，因為牙槽嵴低平患者缺少牙槽骨，義齒的固位難度較大，對修復效果造成較大影響，加之牙槽嵴低平患者口腔黏膜敏感薄弱，義齒種植修復后會對局部組織造成擠壓，產生壓痛感，所以選擇合適的修復方式非常重要[1]。以往臨床對牙槽嵴低平者全口義齒的修復，主要以傳統方式為主，但傳統方法通過加大基托應力承托面積來加強牙槽和嵴內表面的接觸度，進而提升咀嚼能力，修復后患者會產生一定的咬合痛、固位不良等問題，對患者咀嚼功能造成一定影響，具有修復局限性[2]。最近幾年，伴隨義齒修復技術的進步、發展，吸附性全口義齒修復被逐步應用在牙槽嵴低平患者治療當中，基于此，文章對2018年1月—2022年6月期間在韶關市中醫院韶鋼院區治療的60例牙槽嵴低平患者進行研究，探討吸附性全口義齒修復的效果，詳細步驟和療效見以下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2018年1月—2022年6月，在韶關市中醫院韶鋼院區診治的牙槽嵴低平患者作為研究對象，總例數為60例，經隨機抽樣法分組后，常規組30例，研究組30例。在常規組中，男性20例，女性10例；年齡50～76歲，平均年齡（62.65±2.13）歲。研究組內，男性19例，女性11例；年齡51～77歲，平均年齡（62.78±2.24）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者了解本研究內容，自愿加入本研究，已經簽訂知情同意書，該項研究的開展已經獲取醫學倫理相關組織的審批。納入標準：（1）符合《維護牙周健康的中國口腔醫學多學科專家共識（第一版）》中的相關診斷標準[3]。（2）資料完整，能夠正常溝通；牙槽骨一半以上的部位高度不及3 mm。（3）依從性良好，配合度高；X線檢查確定為牙槽嵴低平者。排除標準：（1）嚴重精神類疾病。（2）帕金森癥患者。（3）頜骨關節異常者。（4）合并其他口頜疾病如鼻咽癌放療和嚴重口干癥患者等。（5）嚴重臟器病變者。（6）中途退出研究者。

1.2 方法

常規組：為患者使用傳統方式修復全口義齒，主要過程如下：按照患者牙弓大小使用適當的無牙頜托盤，通過紅白打樣膏和藻酸鹽取初印，通過藻酸鹽印模材料取終開口式印模，整塑邊緣，通過超硬石膏灌模，通過蠟對模型邊緣進行固定封閉。終模型畫出基托邊緣線，通過自凝塑料制作暫基托，咬蠟記錄頜位關系送工廠。工廠技師完成排牙后，患者試戴，如咬合關系不準則重新咬頜位記錄。試戴結束并合適，待其硬固后，取下來進行石膏灌模，用蠟固定封閉模型邊緣，對模型進行雕刻，取出上頜架，適當調頜，打磨拋光基托邊緣，完成義齒制作送回醫生手中。臨床醫生再次試戴，調頜。

研究組：為患者使用吸附性全口義齒修復方式，具體過程如下：使用適當的無牙頜托盤，通過藻酸鹽二次取模法取初模，利用硅橡膠與頜托采取適當的垂直高度，灌注石膏模型，通過光固化托盤材料制作個別托盤與上下頜堤。托盤邊緣使用邊緣蠟填充，依次置在口中，進行主動肌功能整塑。通過硅橡膠取閉口終印模，通過哥特氏弓對水平頜位關系進行記錄，標記排牙指導標志。患者試戴排牙并在其凝固后，進行超硬石膏灌注模型，烤軟印模膏制作頜堤，放在患者口內，讓患者做出用力吸吮、擺動舌體、吞咽等動作，實施主動肌功能整塑，塑造適當的基托邊緣和磨光形態。對上下頜模型進行硅橡膠圍模灌注，使用專用排牙板排牙，為患者試戴蠟型，對吸附性與患者的咬合情況進行檢查，并調整合適后，通過壓力指示劑涂抹在義齒組織面和基托磨光面，維持功能整塑外形，完成義齒制作。

在兩組患者操作過程中，以由醫生和工廠師傅通力合作為主，如個別操作難度大可請工廠師傅上門指導，或由患者去工廠調試完成。

1.3 觀察指標

對患者修復有效率、咀嚼優良率、患者滿意度、不良反應發生率、初戴效果、初戴1周后義齒壓痛點個數情況進行觀察分析。初戴效果通過自制評分表進行評估，包括義齒穩定性、咀嚼功能、語言能力、佩戴舒適度四方面，各方面評分1～100分，分值越高表示效果越佳。咀嚼優良率包括優、良、差三方面，優指的是義齒沒有松動，肌疲勞感消失，咀嚼能力顯著提升；良指的是下頜關節功能沒有紊亂，肌疲勞感幾乎消失，咀嚼能力接近正常；差指的是義齒松動，肌疲勞感明顯，咀嚼能力沒有改善；通過隨訪調查進行評估。初戴1周后義齒壓痛點個數包括上頜、下頜義齒兩方面壓痛點個數[4]。不良反應包括惡心、疼痛、義齒性口炎、固位不良、咬頰、咬舌5個方面。修復有效率包括顯效、有效、無效3個方面，顯效指咀嚼、語言功能良好，沒有折斷、松動、脫落情況；有效指語言功能良好，沒有折斷、脫落情況，咀嚼硬物時會存在不適感；無效指咀嚼功能障礙，存在松動、脫落現象，需重新修復；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。患者滿意度通過自制義齒使用滿意度調查問卷進行評價，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個等級，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

該研究兩組患者治療所得數據均通過SPSS 22.0統計學軟件開展檢驗，檢驗項目以計量（初戴效果、義齒壓痛點個數）和計數（修復有效率、咀嚼優良率、患者滿意度、不良反應發生率）兩項內容為主，計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復有效率的比較

和常規組相比，研究組修復有效率更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 修復有效率的比較[例（%）]

2.2 咀嚼優良率的比較

兩組咀嚼優良率相比，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 咀嚼優良率的比較[例（%）]

2.3 患者滿意度的比較

患者滿意度方面，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者滿意度的比較[例（%）]

2.4 初戴效果的比較

初戴效果方面，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 初戴效果的比較（分，）

表4 初戴效果的比較（分，）

組別 例數 義齒穩定性 咀嚼功能修復前 修復3個月 修復前 修復3個月常規組 30 43.71±5.28 82.23±4.01 56.32±6.16 84.64±4.26研究組 30 44.44±6.20 89.44±5.18 55.53±6.06 91.32±3.68 t值 - 0.490 6.028 0.500 6.499 P值 - 0.625 ＜0.001 0.618 ＜ 0.001組別 例數 語言能力 佩戴舒適性修復前 修復3個月 修復前 修復3個月常規組 30 51.77±6.31 85.67±4.74 61.38±5.27 84.53±4.59研究組 30 52.85±5.76 92.87±2.29 61.64±6.33 90.87±3.63 t值 - 0.692 7.491 0.172 5.934 P值 - 0.491 ＜0.001 0.863 ＜ 0.001

2.5 不良反應發生率的比較

和常規組相比，研究組不良反應發生率更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 不良反應發生率的比較[例（%）]

2.6 義齒壓痛點的比較

義齒壓痛點方面，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表6。

表6 義齒壓痛點的比較（個，）

表6 義齒壓痛點的比較（個，）

組別 例數 義齒壓痛點修復前 修復1周后常規組 30 4.48±0.59 2.26±0.79研究組 30 4.36±0.63 0.64±0.29 t值 - 0.761 10.543 P值 - 0.449 ＜ 0.001

3 討論

牙槽嵴低平主要發病群體為中老年人，伴隨年紀的增加，容易合并牙周疾病和骨質疏松，導致牙槽骨吸收度加重，促使牙槽骨再生力下降，所以牙槽骨逐漸變矮、變窄。因為老年患者口腔黏膜不斷萎縮，導致組織彈性與唾液分泌能力不斷降低，對牙槽嵴低平者實施全口義齒修復造成嚴重影響[3]。早期研究顯示，牙槽嵴低平者受牙列缺失影響，對牙槽骨刺激有所減少，加之牙槽骨不斷萎縮，嚴重影響患者口腔與面部的平衡性與穩定性[4]；另有研究表明，口內沒有牙齒會改變咬合關系，降低咀嚼能力，嚴重影響患者正常生活；所以，采取有效的全口義齒修復方式對于患者咀嚼功能的改善非常有利[5]。

全口義齒修復中，傳統方式具有較大難度，需要利用對義齒基托應力承托面積的加強，來維持義齒的固位與穩定性，進而對患者咀嚼力進行改善，臨床試驗表明，傳統修復方式中，對醫生技術水平需求較高，如果制取義齒時產生差錯，則會造成義齒固位不良、穩定性低的情況，會導致患者產生諸多不良反應，包括惡心、咬頰咬舌、疼痛、口炎等，對患者療效造成嚴重影響，需進行后續調整進行處理；所以，傳統全口義齒修復方式具有修復弊端，修復效果欠佳[6-8]。最近幾年，伴隨全口義齒修復技術的深入研究，研究發現，吸附性全口義齒修復利用空氣負壓對義齒作用，能夠獲取較佳的穩定與固位，利于咀嚼力的提升，可以避免出現傳統修復方式的不足之處，提升咀嚼效果，臨床已經取得良好的應用效果，且患者對修復滿意度均較高[9-10]。

趙魯艷[11]的研究中，使用吸附性全口義齒修復的患者，在義齒初戴效果、咀嚼功能優良率、義齒壓痛點個數等方面均優于傳統方式的修復，其中義齒初戴1周后壓痛點個數為（0.75±0.30）個，咀嚼功能優良率為96.92%，義齒穩定性、咀嚼功能、語言能力、佩戴舒適度分別為（90.56±10.63）分、（91.85±10.64）分、（89.67±8.65）分、（92.28±10.32）分，其結果均優于傳統方式的修復組；在文章研究中，研究組的義齒初戴效果、咀嚼功能優良率、義齒壓痛點個數等方面均優于常規組，和趙魯艷[11]的研究結果一致，表明吸附性全口義齒修復牙槽嵴低平患者，可獲取良好修復效果，能夠提升咀嚼功能，降低黏膜壓痛感，和傳統修復方式相比，更具有修復優勢。究其原因可歸結為以下幾方面：第一，傳統方式修復下，印模方式為開口式，僅能夠通過被動整塑方式，固定效果并不理想；吸附性義齒印模方式為閉口式，通過患者主動肌功能整塑，可以提升印模精準度，能夠獲取較佳固位效果[12]。第二，傳統方式修復下，無法完全閉合義齒基托，會引起義齒上浮、移動情況，患者佩戴舒適度較低；吸附性義齒利用邊緣蠟對義齒基托邊緣進行填充，將印模膏烤軟后制作為頜堤，置于患者口內，通過患者的吸吮、吞咽等動作，利用臨時負壓阻止義齒上浮，對于提升義齒的固位性十分有利，也能夠增加患者義齒佩戴的舒適度[13]。第三，吸附性義齒利用壓力指示劑對義齒組織面以及基托邊緣適合度進行檢查，可以降低局部壓痛點，同時對義齒基托磨光面打磨，能夠塑造出適合唇頰舌黏膜組織的形態，通過軟組織固位力量的充分使用，能夠確保義齒穩定性良好，加之專用的頜架，可以準確定位上下頜生理性部位，結合專用排牙板，利于提升義齒穩定性，從而對患者咀嚼率進行改善[14]。在廖雯等[15]的研究中，吸附性全口義齒修復牙槽嵴低平患者后，患者不良反應發生率為7.69%，低于傳統修復組的30.77%，文章研究中，研究組不良反應發生率低于常規組，和廖雯等的研究結果一致，表明吸附性全口義齒修復能夠有效降低患者不良反應，具有較高的修復安全性。值得一提的是，本研究依然具有些許不足的地方，本科屬于綜合醫院口腔科研究對象例數較少，時間跨度長，操作醫生技術良莠不齊，因此研究結果容易受到不同因素的干擾，導致研究結果具有不確定性，而臨床中具體修復效果的良好度還需多采取樣本，進行多次試驗后，與本研究形成大樣本之后，才能確定本研究的科學、客觀性。

綜上所述，為需要全口義齒修復患者使用吸附性義齒修復法，可以減少患者不良反應，提升修復安全性，且能夠提升患者咀嚼功能優良率，改善其義齒初戴效果，此文的研究結果為口腔修復學后期標準制定提供了借鑒內容，但需要醫生和工廠密切合作和溝通，共同學習才能不斷提高技術，才能給患者提供高質量的修復體。