自體血回輸對創傷性骨折手術患者血液氧合功能、凝血參數及應激反應的影響

陳志平

隨著醫學技術不斷發展,臨床骨科技術逐漸得到了進步,一些骨科的大手術,如骨盆骨折術、關節置換術等顯著增多,這類手術的耗時和耗氧能力大幅度降低,為此,對患者應該實施予輸血處理［1］,但是由于目前的血庫緊張,常常因為缺少血源頭而影響手術。目前臨床輸血方式有兩種,分別為自體血回輸以及異體血輸注,同種異體血輸注是最常用的輸血方式［2,3］,臨床應用較為廣泛,但是對于異性抗體有排斥反應,臨床輸血很容易發生應激反應,進而出現不良反應等［4］,為此,臨床應該將自體血回輸作為血液輸注的主要方式之一,自體血回輸較為安全,本文就對此展開研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年8 月～2021 年7 月收治的78 例創傷性骨折手術患者為研究對象,以隨機數字表法分為研究組和對照組,各39 例。研究組中男19 例,女20 例；年齡最大72 歲,最小44 歲,平均年齡(61.18±6.57)歲；脊柱融合術17 例,髖關節置換術22 例；大專及以上學歷11 例,高中學歷12 例,初中及以下學歷16 例。對照組中男21 例,女18 例；年齡最大73 歲,最小46 歲,平均年齡(60.25±6.64)歲；脊柱融合術15 例,髖關節置換術24 例；大專及以上學歷13 例,高中學歷13 例,初中及以下學歷13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知曉本次研究,且簽署知情同意書,并經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 研究組手術中給予自體血回輸,對照組手術中輸注同種異體血。

1.3 觀察指標及判定標準①比較兩組治療后氧合功能,包括PaO2、CaO2、SaO2、pH 值,應用丹麥Raadiometer ABL800 血氣分析儀測定CaO2、PaO2、SaO2、pH 值；②比較兩組治療后應激反應指標,主要為hs-CRP,應用Cobas 6000 全自動電化學發光分析儀測定hs-CRP 水平；③比較兩組治療后凝血功能指標,包括TT、PT、APTT、FIB、D-二聚體,應用日本CA530 全自動血凝分析儀檢測TT、PT、APTT、FIB 水平,應用Dade Behring D-二聚體檢測試劑盒測定D-二聚體水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后凝血功能指標比較 治療后,兩組TT、PT、APTT、FIB、D-二聚體水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療后凝血功能指標比較()

表1 兩組治療后凝血功能指標比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組治療后血液氧合功能指標比較 治療后,研究組CaO2、SaO2高于對照組,pH 值低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組PaO2高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血液氧合功能指標比較()

表2 兩組治療后血液氧合功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后應激反應指標比較 治療后,研究組hs-CRP 為(11.74±3.21)mg/L,對照組hs-CRP 為(13.27±2.83)mg/L；研究組hs-CRP 水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后應激反應指標比較(,mg/L)

表3 兩組治療后應激反應指標比較(,mg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

自體血回輸是一種安全的輸血方法,其是指對患者自身的血液進行儲存,之后手術中再回輸給患者［5］。上個世紀70 年代,自體血回輸逐漸被大家認識,多位研究學者將其應用在了臨床中,可行性較高,且大家呼吁該技術可以被廣泛應用［6］。手術中自體血回輸是指將手術視野里干凈的血液進行回收,過濾,洗滌后或是不過濾直接回輸,與傳統的輸注同種異體血比較,前者攜帶氧氣的能力強,且有效避免了異體抗原的問題,在經過過濾后,得到濃縮的紅細胞［7］,回輸到患者身體中,可以有效減少手術中出血量,降低機體炎性反應,可有效緩解血源緊張,減少異體輸血發生的并發癥。

近幾年,隨著醫學技術的不斷發展,自體血回輸技術正在不斷完善,成為了外科手術中較為常用的血液回收手段［8］。有學者對心臟手術中應用自體血回輸的前瞻性進行了分析,表明體外循環心臟手術患者在采用自體血回輸方式時,紅細胞不會受到影響,與同種異體血紅細胞輸注的方式比較呈正相關態勢［9］。另外,在肝臟移植以及前列腺等外科手術中,安全性均已經得到證實,可以有效減少不良反應的發生。

自體血回輸會提高患者的血液氧合,對患者的炎性反應有一定影響。有學者研究表明,自體血回輸可降低外周血乳酸含量,減少酸中毒和凝血功能異常現象,經自體血回輸,患者體內的紅細胞無差別［10］,由此可說明自體血回輸后紅細胞壽命與正常無差異。本文研究結果顯示,治療后,研究組CaO2、SaO2高于對照組,pH 值低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組PaO2高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組hs-CRP 水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,應用自體輸血患者可有效降低手術中患者對于異體血的輸入需求,臨床效果顯著。另外,說明自體血回輸可以改善患者血液氧合能力,減少手術中因異體血排異反應刺激炎性因子分泌情況,對于活化和釋放炎性介質有促進作用。關于自體血回輸指征,有學者研究認為在患者圍手術期血紅蛋白(Hb)＜80 g/L［11］,要積極選擇自體血回輸；若患者Hb＜90 g/L 以內,要考慮自體血回輸,以此提高老年患者骨髓造血能力,促進患者早日康復［12］。

綜上所述,自體血回輸與同種異體輸血比較,可以增加血液循環系統攜帶氧的能力,改善組織器官缺氧現象,提高自身造血功能,減少異體血輸注量,值得臨床應用。