口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床效果比較

李羅玉 李偉力 王新麗

牙槽突分布位置較廣,在上下頜骨均有分布,屬于頜骨的組成部分,作用主要是儲存礦物質(zhì),還能在口腔中發(fā)揮造血作用。一般牙槽突骨質(zhì)較硬,但在外力沖擊下,常造成牙槽突骨折,該病出現(xiàn)后可觀察到牙齒位置改變、牙齒缺失等問題,可能會造成腫脹、疼痛等,影響到咀嚼功能,且會影響生活［1］。針對牙槽突骨折的治療,既往以牙弓夾板固定治療為主,該方案可達(dá)到牙槽突固定的作用,但固定效果欠佳,若存在口腔清潔不徹底的情況,常造成口腔感染,還可能誘發(fā)其他牙周病變,降低牙槽突骨折治療效果。此外,牙弓夾板固定過程中造成的口腔不適感較為強(qiáng)烈,在固定期間會刺激到口腔黏膜、牙齦等組織,可能會出現(xiàn)黏膜損傷、牙齦出血等事件,均會降低牙槽突治療安全性,推廣受限。為強(qiáng)化牙槽突骨折的治療,臨床推出正畸固定矯治技術(shù),該方案主要通過不銹鋼細(xì)絲及托槽進(jìn)行治療,制作成和牙槽突相同的形狀,可保持精準(zhǔn)的對位,優(yōu)化牽引效果,能防止牙槽突固定后移動等不良事件［2］。且正畸造成的牙周刺激較小,能保護(hù)口腔黏膜,即使在正畸期間也不會對口腔功能產(chǎn)生較多的負(fù)面影響,可維持良好的牙槽突骨折治療效果,基于此,本研究選取2016 年1 月～2020 年1 月于本院就診的80 例牙槽突骨折患者,比較口腔正畸固定矯治技術(shù)與牙弓夾板技術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2020 年1 月本院收治的牙槽突骨折患者80 例為研究對象,隨機(jī)分為夾板組和正畸組,各40 例。夾板組：病程1～7 d,平均病程(4.89±1.33)d；女18 例,男22 例；年齡24～40 歲,平均年齡(32.65±2.70)歲。正畸組：病程1～8 d,平均病程(5.17±1.48)d；女19 例,男21 例；年齡25～41 歲,平均年齡(33.08±2.12)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙槽突骨折；原發(fā)性骨折；簽署知情同意書；此前未行牙槽突治療；無其他牙槽突病變；初次牙槽突骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙周畸形病變；存在其他骨折病變；對正畸固定治療不配合；存在牙弓夾板使用禁忌；哺乳妊娠者；存在正畸禁忌證。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 正畸組采用口腔正畸固定矯治技術(shù)治療,矯治前行各項(xiàng)檢查,確定牙槽突骨折情況,局部麻醉(局麻)后在專業(yè)口腔醫(yī)生幫助下行牙槽突復(fù)位,準(zhǔn)備正畸托槽,將其粘貼在固定度良好的牙齒唇側(cè)；確定骨折線位置,選擇兩顆固定度良好的臨牙,行粘貼處理,將粘貼直徑控制在0.56 mm,此過程中需準(zhǔn)備正畸鋼絲,鋼絲直徑為0.51 mm,準(zhǔn)備完成后,根據(jù)牙弓型狀調(diào)整鋼絲型狀,在溝槽位置行固定即可。正畸固定后需加強(qiáng)口腔清潔。

夾板組采用牙弓夾板治療,治療前仍需行各項(xiàng)口腔檢查,確定牙槽突骨折情況,準(zhǔn)備牙弓夾板,并調(diào)整其形態(tài),確保能貼合骨折的牙槽突,固定位置即左右兩側(cè)的第一磨牙,位置確定后準(zhǔn)備結(jié)扎絲,在其輔助下行夾板固定操作即可。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①對比兩組牙齦出血指數(shù),分別于固定前、固定后7 d、固定拆除時、拆除后7 d 評估兩組患者牙齦出血指數(shù),評定標(biāo)準(zhǔn)：0 分：牙齦位置正常,無出血或其他癥狀；1 分：牙齦位置可觀察到輕微的水腫情況,經(jīng)探針輔助檢查不存在出血；2 分：牙齦位置的水腫情況較明顯,經(jīng)探針輔助可觀察到點(diǎn)狀出血；3 分：無需探針輔助即能觀察到牙齦出血；4 分：無需探針輔助即能觀察到出血,且血液常向牙齦邊緣位置溢出；5 分：存在明顯的牙齦出血,血液溢出情況較嚴(yán)重。②對比兩組牙槽突恢復(fù)情況,評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：骨折位置無松動,未觀察到骨折線,牙齦未發(fā)生腫脹、出血,咀嚼、咬合功能恢復(fù)；良：骨折位置無松動,可觀察到模糊的骨折線,牙齦存在輕微的腫脹、出血情況,咀嚼、咬合功能基本得到恢復(fù)；差：骨折位置存在明顯的松動情況,可觀察到清晰的骨折線,牙齦存在嚴(yán)重的腫脹、出血情況,存在明顯的咀嚼、咬合功能障礙。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括牙齒松動、牙周炎、局部腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦出血指數(shù)對比 固定前,兩組牙齦出血指數(shù)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；固定后7 d、固定拆除時、拆除后7 d,正畸組牙齦出血指數(shù)均低于夾板組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組牙齦出血指數(shù)對比(,分)

表1 兩組牙齦出血指數(shù)對比(,分)

注：與夾板組對比,aP＜0.05

2.2 兩組牙槽突恢復(fù)情況對比 正畸組牙槽突恢復(fù)優(yōu)良率高于夾板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組牙槽突恢復(fù)情況對比［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 正畸組并發(fā)癥發(fā)生率低于夾板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

牙槽突對于牙齒能發(fā)揮保護(hù)作用,主要成分是骨松質(zhì)。牙槽突脆性大,若存在局部撞擊等情況,易造成牙槽突骨折,由于牙槽突位置較特殊,該位置骨折后存在強(qiáng)烈疼痛感,且會影響到口腔美觀度。骨折發(fā)生后,常影響到咬合功能,若持續(xù)未得到治療,可能會出現(xiàn)牙槽突畸形愈合的情況,影響到咀嚼功能,降低骨折患者生活質(zhì)量。牙槽突骨折后,需在短時間內(nèi)行骨折復(fù)位治療,方能減少骨折對口腔功能產(chǎn)生的負(fù)面影響［3］。以往牙弓夾板固定治療使用頻繁,該措施在結(jié)扎絲輔助下,能提高牙槽突固定效果。但該方案需穿過牙間隙,此過程中會增加牙間隙寬度,容易損傷到牙周組織。一般為強(qiáng)化牙弓夾板固定效果,會增加夾板的體積及厚度,佩戴后存在明顯的異物感,而在日常飲食中也會出現(xiàn)食物堆積的情況,若存在口腔清潔不到位的情況,會增加細(xì)菌的滋生,誘發(fā)牙齦炎,不利于恢復(fù)口腔功能［4］。為保持固位效果,常會增加牙弓夾板體積,向骨折位置置入后存在較大的成型難度,很難保持和正常牙齒相符的形態(tài),固位過程中可能會改變骨折線對位狀態(tài),降低牙槽突骨折復(fù)位效果。由于牙槽突存在個體差異的特點(diǎn),牙弓夾板固定治療存在較大的難度,可能存在一次性固定失敗的情況,需行多次固定,會加重牙槽突損傷,需行其他骨折治療［5］。

口腔正畸固定矯治技術(shù)近年被推廣,該方案不會對牙齦組織造成較大的刺激,在輕柔操作下縮短牙槽突恢復(fù)時間。正畸固定治療期間,所選擇的鋼絲較細(xì),直徑僅有0.51 mm,經(jīng)此制作固定弓夾,能增強(qiáng)骨折線對位效果,保持對位精準(zhǔn)度。該方案通過正畸托槽的使用,能達(dá)到較強(qiáng)的固定效果,且托槽使用過程中,其較小的體積能減輕不適感,在飲食或語言表達(dá)過程中,正畸托槽不會摩擦到口腔黏膜,能預(yù)防黏膜損傷,也可提高牙槽突治療舒適度［6-8］。經(jīng)正畸固定矯治后,能降低口腔清潔難度,可防止食物殘?jiān)逊e,能預(yù)防牙齦炎等病變,且能減少牙槽突刺激,可降低牙齦出血指數(shù),保證牙槽突治療安全性。正畸過程中托槽不會產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激性,可維持良好的口腔功能。和牙弓夾板治療不同,此方案在骨折復(fù)位期間能縮小牙間隙,治療后能達(dá)到較好的牙槽突美觀度,能提升牙槽突骨折患者接受度［9-11］。

本研究結(jié)果顯示,正畸組牙槽突恢復(fù)優(yōu)良率高于夾板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。楊蘭輝等［12］學(xué)者的研究中,實(shí)驗(yàn)組的牙槽突恢復(fù)優(yōu)良率(94.74%)高于對照組(71.05%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示正畸固定矯治能達(dá)到較好的效果,可提高牙槽突恢復(fù)優(yōu)良率,能減輕牙槽突損傷,增強(qiáng)口腔功能。由于正畸對口腔造成的影響小,不會刺激到口腔黏膜,能減少牙槽突骨折治療對口腔功能產(chǎn)生的不良影響,利于恢復(fù)患者生活。

綜上所述,口腔正畸固定矯治技術(shù)治療優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面,能強(qiáng)化固定效果,抑制牙齦出血,利于提升牙槽突恢復(fù)優(yōu)良率。