常規超聲聯合無創心血管超聲鑒別診斷肺動脈栓塞與深靜脈血栓的價值研究

李若熙

深靜脈栓塞是當前臨床常見的血管性疾病,發病率高,在血管疾病中占比＞30%,并發癥多,可擴散至患者肢體深靜脈主干,若不能及時有效治療則會造成血栓后遺癥,嚴重威脅患者生命［1］。肺動脈栓塞屬于心肺血管疾病的一種,在臨床心血管疾病發病率中位居第三,主要是因人體肺動脈及其分支被栓子堵塞所致,嚴重影響患者健康,與此同時,肺動脈栓塞患者癥狀易重合常見肺部病癥,臨床誤診風險高,需盡早提供有效的防治措施,由此臨床加強影像學檢查至關重要［2］。無創心血管超聲診斷操作簡單便捷,安全無創,聯合常規超聲檢查,可有效鑒別肺動脈栓塞與深靜脈栓塞［3］。為了進一步探究無創心血管超聲的臨床鑒別診斷價值,本研究以2020 年1 月～2020 年12 月本院肺栓塞患者為例進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院肺栓塞患者60 例為研究對象,其中男28 例,女32 例；年齡23～66 歲,平均年齡(45.42±4.23)歲；病程2～10 d,平均病程(5.04±1.26)d。納入標準：①經影像學檢驗確診；②無超聲禁忌證；③經醫學倫理委員會審核通過；④患者知曉研究內容,家屬同意。排除標準：①合并肝腎功能障礙；②近期服用影響研究結果的藥物；③精神異常或不愿配合者。

1.2 方法 所有患者均接受常規超聲與無創心血管超聲診斷。①常規超聲：患者仰臥位,暴露受檢處,經患者腹股溝探查髂外靜脈,依次下移探查患者股靜脈和股總靜脈,更改俯臥位,探查患者脛前靜脈、脛后靜脈與腘靜脈,判定靜脈血流暢通程度,擠壓遠端肢體,評估患者有無血栓形成。②無創心血管超聲：飛利浦超聲診斷儀,探頭頻率2.5～3.5 MHz,仔細觀察患者肺動脈交叉部位、左右心房、主肺動脈、下腔靜脈和室間隔,判斷有無血栓樣回聲,然后對患者瓣口血流參數進行檢測,評價三尖瓣反流狀態,反流速度法檢測患者肺動脈收縮壓水平。

1.3 觀察指標 記錄60 例患者經常規超聲單獨檢查與聯合無創心血管超聲檢查后的肺動脈栓塞和深靜脈栓塞的檢出情況,并以肺動脈造影檢查結果為金標準,對比兩種診斷方式的敏感性、特異性、準確性。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲診斷結果 經肺動脈造影檢查,共檢出肺動脈栓塞33 例,深靜脈栓塞27 例。經常規超聲診斷,檢出肺動脈栓塞24 例(72.73%),深靜脈栓塞15 例(55.56%)。見表1。

表1 常規超聲診斷結果(n)

2.2 常規超聲聯合無創心血管超聲診斷結果 經常規超聲聯合無創心血管超聲診斷,檢出肺動脈栓塞31 例(93.94%),深靜脈栓塞23 例(85.19%)。見表2。

表2 常規超聲聯合無創心血管超聲診斷結果(n)

2.3 兩種診斷方式的診斷效果比較 常規超聲聯合無創心血管超聲診斷的敏感性、特異性、準確性均高于常規超聲診斷,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方式的診斷結果比較(%)

3 討論

肺動脈栓塞是人體肺動脈或某一分支被血栓或者栓子堵塞所致的一種病癥,是多種疾病發展期間的嚴重并發癥,可影響患者肺組織血流供給,造成人體肺組織壞死,目前臨床發病率和死亡率高,常見于50～65 歲人群中,且其中90%的患者年齡＞50 歲,若患者存在心房纖顫合并心力衰竭、動脈硬化性心臟病、風濕性心臟病等疾病,更加容易發生肺動脈栓塞病癥［4,5］。通常,絕大多數肺動脈栓塞栓子來自人體下肢深靜脈栓塞部位,盆腔靜脈、右心室、下腔靜脈次之,若血栓意外脫落,循環至肺部,便會出現肺動脈栓塞,血栓漂浮在人體血流中,若患者用力排便、過度勞累或者過長時間臥床,都會增加靜脈壓變化程度,引起血管脫落現象,堵塞肺動脈,不及時處理,病情發作反反復復,造成肺動脈高壓或者肺源性心臟病［6,7］。

下肢深靜脈栓塞是肺動脈栓塞的主要臨床表現,呈劇烈疼痛感,站立或行走時加重疼痛感,對此,臨床常用肺動脈造影、X 線、CT、無創心血管超聲診斷,但不同診斷方式可起到不同的診斷效果［8］。肺動脈造影診斷雖是臨床診斷金標準,但創傷性大,患者難以接受。常規超聲主要檢測患者下肢,針對肺動脈高壓所致的血流變化患者,臨床診斷敏感性并不高,應用受限［9］。而無創心血管超聲又名彩色多普勒超聲心動圖,根據二維超聲心動圖切面檢查結果實時監測患者血液流動狀況,準確展現患者血流方向和相對流動速度,便于臨床醫師明確患者心臟和血管血流時間與空間變化狀態［10］。正常人體心腔與大血管彩色多普勒血流經心動周期變化而流動,順序性與均勻性強,若血流速度過低,無法發生色彩,對于肺動脈栓塞患者來說,此種方法診斷下,可發現患者腔內血流缺損與充盈現象,肺動脈血栓回聲阻塞,部分患者亦會出現肺動脈無附壁血栓現象,右肺出現不同等級回聲區,近端血流信號并不清楚,且不見明顯血流信號［11,12］。在本次研究中,經常規超聲聯合無創心血管超聲診斷共發現肺動脈栓塞患者31 例,深靜脈栓塞患者23 例,診斷敏感性、特異性、準確性分別為93.94%(31/33)、85.19%(23/27)、90.00%(54/60)；經單純常規超聲診斷,共發現肺動脈栓塞患者24 例,深靜脈栓塞患者15 例,診斷敏感性、特異性、準確性分別為72.73%(24/33)、55.56%(15/27)、65.00%(39/60)。常規超聲聯合無創心血管超聲診斷的敏感性、特異性、準確性均高于常規超聲診斷,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可說明,臨床選擇常規超聲聯合無創心血管超聲診斷可有效鑒別出深靜脈栓塞與肺動脈栓塞,臨床鑒別診斷意義重大。

綜上所述,肺動脈栓塞與深靜脈栓塞診斷中應用常規超聲聯合無創心血管超聲檢查的鑒別意義較高,具有較高的臨床診斷敏感性、特異性和準確性,值得進一步推廣。