依達拉奉右莰醇聯合免疫三氧自體血回輸療法對缺血性腦血管病治療的臨床研究

侯靜 李歡 王蕾 李越 張勇

缺血性腦血管病指由患者顱內動脈狹窄引起血液供應障礙,腦組織由于缺血、缺氧而出現壞死或軟化,并引起腦局部或彌漫性損害的一系列神經功能缺損綜合征,臨床多表現為突發短暫的偏側運動或感覺障礙、并伴有眩暈、惡心、嘔吐、復視等癥狀,嚴重者可能會引起缺血型腦卒中。相關研究表明［1,2］,缺血性腦血管病在臨床上的致死率僅次于心臟病與癌癥,具有發病急及發病率、復發率、致殘率與致死率高等特點,且近年來隨著人類生活習慣的改變,缺血性腦血管病的致死率呈逐年上升趨勢,嚴重影響到患者的生存質量與生命健康,對患者家庭也帶來沉重的經濟負擔。缺血性腦血管病的臨床治療以減少腦部缺血造成的功能損傷、預防并發癥的發生為原則,主要是通過改善腦部血液循環,控制顱內血腫及血氧供應缺血、缺氧區域,降低血液粘稠度,增加組織內血氧飽和度及代謝需求,進而達到減輕神經功能損傷的目的。本文通過選取本院收治的64 例缺血性腦血管病患者作為研究對象,采用不同治療方案進行治療,旨在探討依達拉奉右莰醇聯合免疫三氧自體血回輸療法對缺血性腦血管病治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2021 年12 月～2022 年11 月收治的64 例缺血性腦血管病患者,按照抽簽法隨機分為對照組和實驗組,每組32 例。實驗組男17 例,女15 例；年齡45～78 歲,平均年齡(64.45±6.55)歲；對照組男18 例,女14 例；年齡44～77 歲,平均年齡(65.15±5.95)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經過CT、磁共振成像(MRI)等檢查,均符合臨床缺血性腦血管病的診斷標準；②均在發病48 h 內入院治療；③研究經過本院醫學倫理委員會審核批準,且所有患者及家屬均知情與簽訂同意書［3］。排除標準：①心、肝、肺、腎等臟器嚴重衰竭患者；②有嚴重神經系統疾病患者；③妊娠期女性；④有精神病史患者；⑤因自身免疫系統引起的血管炎腦梗死患者；⑥有認知功能障礙患者［4］。

1.3 方法 兩組均進行常規治療,主要從抗血小板、調節血壓血脂、降低血液粘稠度、增加組織內血氧飽和度等方面進行綜合治療,具體為：阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國藥準字HJ20160685)口服治療,100 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H20093819)口服治療,20 mg/次,1 次/d；舒血寧注射液(朗致集團萬榮藥業有限公司,國藥準字Z14021871)混合250 ml 生理鹽水靜脈滴注治療,10 ml/次,1 次/d。持續治療10 d。

對照組采用免疫三氧自體血回輸療法治療。選用德國赫美斯臭氧治療儀,抽取患者健側肘靜脈血100 ml 注入裝有抗凝劑的塑料血袋中,并輸入三氧混合氣(25～45 μg/ml)100 ml 充分混合3 min 后將其回輸至患者體內,回輸時間為8 min 左右,1 次/d,持續治療10 d。

實驗組在對照組治療基礎上聯合依達拉奉右莰醇治療。將依達拉奉右莰醇注射液(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20200007)混入100 ml 生理鹽水靜脈滴注,30 mg/次,2 次/d,持續治療10 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 神經功能缺損情況與生活自理能力情況 治療前后依據患者的意識、語言、活動、面癱等方面綜合評定,分值0～50 分,輕度：0～15 分；中度：16～30 分；重度：31～50 分；分值越高代表患者神經功能缺損情況越嚴重。治療前后生活自理能力情況采用日常生活活動能力量表(ADL)評定,根據患者吃飯、行走、穿衣、如廁等日常生活方面判定,分值0～100 分,0～20 分：完全不能自理；21～40 分：重度障礙,日常生活明顯依賴他人；41～60 分：中度障礙,日常生活需要一定幫助；61～80 分：輕度障礙,日常生活基本能自理；81～100 分：日常生活能力良好,基本不需要依賴他人。

1.4.2 治療效果 顯效：患者傷殘等級0～3 級,相關臨床癥狀改善顯著,基本無并發癥發生；有效：患者相關臨床癥狀改善較為明顯,神經功能缺損評分減少≥10 分,生活自理能力評分增加≥10 分；無效：不符合上述標準,甚至出現惡化情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損情況與生活自理能力情況比較 治療前,兩組神經功能缺損評分與生活自理能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組神經功能缺損評分均低于本組治療前,生活自理能力評分均高于本組治療前,且實驗組神經功能缺損評分低于對照組,生活自理能力評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經功能缺損情況與生活自理能力情況比較(,分)

表1 兩組神經功能缺損情況與生活自理能力情況比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為90.63%,高于對照組的68.75%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

缺血性腦血管病是患者腦血管缺血導致該供血區局灶性腦功能障礙［5,6］,并引起一系列局灶性神經系統癥狀體征,臨床上常用溶栓作為首要治療手段,但因該疾病溶栓時間窗狹窄,而時間窗對缺血性腦血管病至關重要［7,8］,很多患者并不能在溶栓治療中取得有效效果。缺血性腦血管病患者因腦組織中血氧量減少,會生成大量的自由基,導致患者出現興奮性毒性、能量代謝障礙、梗死周圍缺氧去極化、鈣超載、炎癥及神經元凋亡等現象,持續損傷腦組織,抗自由基治療在缺血性腦血管病中具有重要作用［9,10］。

依達拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑,其可清除多種自由基,抑制神經元的死亡、緩解梗死周圍局部腦血流的減少,并減輕腦水腫和組織損傷。右莰醇則是一種雙環單萜類化合物,其可抑制腦缺血再灌注導致的炎性因子的表達,進一步減少細胞凋亡、壞死［11,12］。免疫三氧自體血回輸療法是三氧及產物進入體內擴散和充當化學信使引起的一種生物反應,其作用機制是通過上調抗氧化系統和誘導血紅素氧合酶1(HO-1)糾正慢性氧化應激,增加紅細胞內2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的水平,改善血液粘滯度及微循環,并通過激活神經內分泌系統改善患者精神狀態和整體代謝情況［13,14］。

本文通過選取本院收治的64 例缺血性腦血管病患者作為研究對象,分別采用不同方法治療。結果顯示,治療前,兩組神經功能缺損評分與生活自理能力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組神經功能缺損評分均低于本組治療前,生活自理能力評分均高于本組治療前,且實驗組神經功能缺損評分低于對照組,生活自理能力評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,缺血性腦血管病患者采用依達拉奉右莰醇聯合免疫三氧自體血回輸療法治療可幫助改善患者臨床癥狀,提高患者的生存質量,臨床價值較高。