智能運動系統對腦出血偏癱患者生活質量的影響

王忠艷

腦出血后偏癱是比較常見的后遺癥［1］。腦出血偏癱主要與出血壓迫了支配肢體運動的中樞有關。尤其是高血壓腦出血,往往發生于雙側的基底節區,會造成患者出現出血部位,繼而對側肢體發生功能障礙,多表現為肢體偏癱,出現明顯的肢體肌肉力量下降以及肌張力增高的情況［2,3］。該疾病如果沒有得到及時有效的治療,嚴重可能造成肢體肌肉萎縮、關節強直、關節攣縮等,導致患者喪失基本的生活能力［4］。臨床在積極治療腦出血偏癱的同時也要采取有效的康復護理措施,以促進患者運動功能恢復。因此在患者病情穩定的情況下,最主要的康復方法是早期進行康復功能訓練。本文就本院收治的68 例腦出血偏癱患者進行研究,探討智能運動系統對腦出血偏癱患者生活質量的影響,效果滿意,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的68 例腦出血偏癱患者,隨機分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組男19 例,女15 例；年齡42～78 歲,平均年齡(57.26±12.54)歲。觀察組男16 例,女18 例；年齡41～79 歲,平均年齡(58.14±12.67)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者符合腦出血偏癱診斷標準；②入組前患者沒有進行過相關干預治療；③患者神志清楚；④研究通過醫院倫理會批準,患者和家屬均知情同意。排除標準：①精神類疾病患者；②嚴重肝腎功能障礙患者；③有上下肢骨關節疾病不能正常訓練的患者。

1.2 方法 兩組患者均采取神經科藥物治療及常規康復護理,主要包括抗痙攣體位擺放、神經促進技術治療、關節活動等。對照組患者采取傳統作業療法進行康復護理。①基本的日常生活能力鍛煉,如轉移、進食、洗澡、穿衣、行走等。②運動功能康復護理,通過相應的功能活動增加患者的肌力、耐力、平衡能力與協調能力；重視“由近到遠,由粗到細”的恢復規律,訓練患者的運動控制能力；采用磨砂板桌上上摩擦、棒、圈體操、分指板等訓練患者的關節活動；手精細動作著眼于眼手的協調,可利用拼圖、插件等,根據患者功能狀況選擇合適的功能活動內容。③輔助用具進行鍛煉,配置輔助用具有利于提高患者的功能活動能力,充分發揮已有功能的作用。以上康復訓練方法1 次/d,30 min/次,5 次/周,連續康復訓練8 周。

觀察組患者在對照組基礎上采取智能運動系統進行康復護理,具體措施如下。①采用德國RECK 公司生產的MOTOmed viva2 型智能運動訓練系統,根據患者上下肢運動能力調節阻力。②專業康復護理對患者運動功能進行評估,對于上肢無法主動運動患者保持坐位,對于下肢無法主動運動患者取舒適臥位,然后進行智能運動訓練系統被動運動模式,當患者肢體出現主動運動時可轉為主動運動模式,患者進行主動運動前可進行幾分鐘被動運動；若患者坐位平衡能達到1 級,則采取坐位下訓練,根據患者上肢或下肢情況,以不引起患者過度疲勞或痙攣為準則設定阻力,患者可通過屏幕反饋,平衡上、下肢用力。③在訓練過程中,護理人員應根據患者具體情況制定符合患者實際情況的運動訓練方案；可采用間歇訓練,間歇時間以患者所感覺到的疲勞程度有所緩解為準,運動量則可根據患者訓練后次日的反應進行適當調整,1 次/d,20 min/次,4 周為1 個療程,連續訓練2 個療程。

運動護理結束后觀察兩組患者運動功能恢復情況并進行評價。

1.3 觀察指標及判定標準①比較兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評分。采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表評估兩組患者干預前后的上下肢運動功能,Fugl-Meyer 運動功能評分量表中上肢運動功能總分66 分,下肢運動功能總分34 分,評價內容主要包括有無反射活動、關節屈伸、握力等,評分越高則表示患者的運動功能恢復越好。②比較兩組患者干預前后屈肘與伸肘肌力分級。屈肘肌力分級標準：按照徒手肌力評定分級(MMT)進行評定,按肌肉收縮力大小及關節的活動情況可分為0～5 級,等級越高表示患者屈肘肌力狀態越好。伸肘肌力分級標準：利用Lovett 分級法進行評定,分為0～5 級,分級越高表示患者伸肘肌力狀態越好。③比較兩組患者干預后SF-36 評分。采用SF-36 評價患者干預前后的生活質量,包括生理機能［10 個條目,每個條目1～3 分,最后得分=(實際得分-10)÷20×100］、生理職能［4 個條目,每個條目1～2 分,最后得分=(實際得分-4)÷4×100］、軀體疼痛［2 個條目,共計21.9 分或者17.5 分,最后得分=(實際得分-2)÷10×100］、精力［4 個條目,共計26 分,最后得分=(實際得分-4)÷20×100］、社會功能［2 個條目,每個條目1～6 分,最后得分=(實際得分-2)÷8×100］、情感職能［3 個條目,每個條目1～2 分,最后得分=(實際得分-3)÷3×100］、精神健康［5 個條目,每個條目1～6 分,最后得分=(實際得分-5)÷25×100］、一般健康狀況［5 個條目,共計25 分,最后得分=(實際得分-5)÷20×100］,分值與患者生活質量水平呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer運動功能評分比較

干預前,兩組患者上肢運動功能、下肢運動功能評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于干預前,且觀察組患者患者的上肢運動功能、下肢運動功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer 運動功能評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后Fugl-Meyer 運動功能評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05 ；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預前后屈肘與伸肘肌力分級比較 干預前,兩組患者屈肘肌力與伸肘肌力分級比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者的屈肘肌力與伸肘肌力分級高于本組干預前,且觀察組屈肘肌力分級(3.62±2.03)級、伸肘肌力分級(3.26±1.49)級均高于對照組的(2.59±1.68)、(2.43±1.05)級,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后患者屈肘與伸肘肌力分級比較(,級)

表2 兩組干預前后患者屈肘與伸肘肌力分級比較(,級)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05 ；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預后SF-36 評分比較 干預后,觀察組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后SF-36 評分比較(,分)

表3 兩組患者干預后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血偏癱主要是腦出血后引起的相應神經功能損傷,從而失去了對一側肢體的調節,進而發生偏癱［5］。病發后患者會出現不同程度的運動障礙、語言障礙、認知障礙、吞咽障礙等,導致生活能力下降,給患者自身和家庭帶來非常大的困擾［6］。對于腦出血偏癱患者,早期以穩定生命體征為主,包括通過藥物和手術積極進行治療。而有效的護理措施對于提升臨床治療效果十分重要。患者病情穩定后應盡早進行康復護理,同時進行主動或被動活動偏癱肢體,盡快康復,改善生活質量。

隨著康復水平的提高,腦出血患者的康復率大大提高,肢體功能障礙會有不同程度的改善［7］。智能運動系統是一種新型的運動康復訓練模式,已廣泛應用于臨床［8］。臨床研究結果顯示,采用智能運動系統進行康復護理訓練能有效改善患者下肢功能［9］。本次研究結果顯示：干預后,觀察組患者的上肢運動功能、下肢運動功能評分、屈肘肌力與伸肘肌力分級及生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。采取智能運動系統配合作業療法可促進患者受損神經的再生及運動、感覺功能的恢復,更好地提高腦出血患者的日常生活活動能力［10］。而智能運動系統專為輪椅患者和有行動障礙的患者而設計,有被動、主動、助力三種運動模式。如果偏癱者無法主動運動,則設備會自動轉換為被動運動模式。助力運動模式可以幫助肢體肌力較差的患者做主動運動,進而增強患者肌力,促進其肢體功能更快恢復。并且該設備可以智能識別痙攣,一旦識別到痙攣,設備會自動改變運動方向,從而減輕、消除痙攣,最大限度地保障患者安全［12］。本次研究采取智能運動系統配合作業療法,在改善腦出血偏癱患者上、下肢功能和日常生活能力方面取得較好的療效。

綜上所述,對腦出血偏癱患者實施智能運動系統康復護理訓練效果明顯,能夠有效改善患者臨床癥狀,促進患者肢體功能恢復,提高生活質量,具有重要的臨床價值。