曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床價值

李勇 李子輝

（北京市朝陽區常營社區衛生服務中心全科 北京 100024）

前言

冠心病在內科已成為常見的多發性疾病。發病初期若不及時采取相應治療手段，患者會出現多種并發疾病，以心力衰竭最為普遍。此時，容易發生心肌缺氧，妨礙細胞合成，導致細胞代謝能力下降，最終造成心臟功能出現異常[1]。一直以來治療該病大多單獨使用美托洛爾。不過經過大量的實踐病例反應出，單獨使用該藥物治療時效果一般，同時易出現不良反應。而曲美他嗪與美托洛爾同用會提升治療效果，降低不良概率。本次研究針對冠心病心力衰竭患者，采用曲美他嗪與美托洛爾聯合用藥的方法進行治療，并分析其應用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2020 年4 月～2021 年3 月來我院內科進行診治的冠心病心力衰竭患者90 例，分為對照組和實驗組，每組45 例。

對照組男性25 例，女性20 例；年齡54～84 歲，平均（66.56±1.65）歲；病程2～15 年，平均（8.75±0.32）年。

實驗組男性26 例，女性19 例；年齡57～85 歲，平均（66.85±1.6）歲；病程1.5～10.5 年，平均（7.85±0.35）年。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：（1）符合相關權威部門認定的診斷標準者；（2）通過各項檢查，經我院專業醫師確診為冠心病心力衰竭者；（3）知情同意并簽署相關文件者[2]。

排除標準：（1）有家族遺傳精神病史者；（2）相關內臟器官存在異?；蚬δ苷系K者；（3）一般資料缺失者；（4）處于孕期或者哺乳期的女性[3]。

1.3 方法

兩組患者確診后，全部給予通用治療方式，包括使用相應的利于心臟功能恢復的藥物以及根據患者的身體狀況適量吸氧等，并隨時關注患者的身體指標變化，進行詳細記錄。

對照組在以上治療的基礎上采用酒石酸美托洛爾片（生產廠家：上海信宜百路達藥業有限公司；國藥準字：H31021417；規格：25 毫克×20 片）治療。具體方法及服用劑量：該藥品為口服用藥，服用劑量根據患者的病史、體質等實際情況決定，服用劑量最多為4 片，2 次/天。

實驗組在通用治療的基礎上采用鹽酸曲美他嗪片（生產廠家：北京萬生藥業有限責任公司；國藥準字：H20065167；規格：20 毫克×30 片）與美托洛爾聯合用藥的方法治療。酒石酸美托洛爾片的生產商、具體用法及服用劑量同對照組，鹽酸曲美他嗪片，每次1 片，3 次/天，三餐時口服[4]。

1.4 觀察指標及療效判定

在服藥治療過程中，醫護人員實時關注患者變化，包括血壓、心臟功能、恢復情況及不良反應。

治療效果：心臟功能改善情況大于2 級，EF 增長率大于50%，稱之為顯效；心臟功能改善情況達到1 級或以上，EF 增長率低于50%大于20%，稱之為有效；心臟功能及EF 沒有好轉跡象，甚至更加嚴重，稱之為無效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果

兩組患者采用兩種方法服藥同一療程后，實驗組治療效果更加理想，高達95.56%，而另一組的有效率只有82.61%。實驗組治療的有效性明顯更好。P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組治療效果（n，%）

2.2 對比兩組患者心臟功能改善情況

服藥治療前，兩組患者的各項指標包括HR（心率）、LVEF（左室功能）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVESD（左心室收縮末期內徑）無明顯差異，經過同療程服藥后，以上各項指標均發生很大變化。尤其是實驗組的各項指標均優于另一組，說明聯合用藥可以盡快減輕患者的痛苦，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組心臟功能改善情況（）

表2 對比兩組心臟功能改善情況（）

組別 例數 時間 LVEF（%）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）對照組 45治療前 36.15±1.58 95.15±4.08 68.88±4.45 47.12±3.30治療后 43.54±1.49 90.26±5.69 63.79±3.78 41.33±1.92實驗組 45治療前 36.25±1.95 94.88±5.37 68.82±3.59 47.08±2.89治療后 52.18±3.65 70.20±3.59 52.71±2.45 32.79±1.25 t1 值 0.267 0.268 0.070 0.061 P1 值 0.789 0.788 0.944 0.951 t2 值 14.701 20.001 16.500 25.005 P2 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者血壓控制情況

在服藥治療前，兩組患者的血壓無明顯差異，服藥治療后，兩項指標均發生很大變化，但是實驗組兩者的改善效果明顯優于另一組，充分說明聯合用藥的方法對于血壓的恢復正常起到重要作用，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組心臟功能改善情況（）

表3 對比兩組心臟功能改善情況（）

組別 例數 時間 收縮壓 舒張壓對照組 45治療前 143.26±18.88 108.28±14.49治療后 136.75±16.29 92.35±11.48實驗組 45治療前 144.01±19.21 109.15±13.31治療后 123.35±12.48 81.42±10.75 t1 值 0.186 0.296 P1 值 0.852 0.767 t2 值 4.380 4.661 P2 值 0.000 0.000

3 討論

如果任由冠心病發展至終末期，則極易引發心力衰竭。由于該病癥尚未出現根治藥物，以往的治療多以針對病癥發展施以相應手段，包括增強血液動力、促進輸氧能力等。這些治療手段可在短期內改善相關癥狀，緩解患者痛苦，但是卻不能從根本上解決心肌細胞代謝障礙的問題，特別是在面對心血管嚴重病變的中老年人時，效果不甚理想[5]。美托洛爾是目前治療心血管疾病的常用藥物，進入人體后，一方面保護心肌細胞不受兒茶酚胺的傷害，減少耗氧量；另一方面很好地保護心臟功能及結構，改善心肌缺血，進而調節心率異常，減少猝死率。但是隨著醫學界學者不懈的研究表明，雖然美托洛爾具有起效快、吸收率高等優點，但還是存在一些弊端。這就造成了該藥物單獨使用的有效率偏低，故而與之匹配一種取長補短的藥物非常必要。曲美他嗪是一種治療心力衰竭的新型抑制劑，服藥后，可有效改善心肌功能，穩定細胞生存環境，減輕心肌壓力，進一步改善心肌功能。所以，相關學者認為將兩種藥物共同應用，既能發揮美托洛爾起效時間短、吸收率高的優勢，曲美他嗪又能彌補美托洛爾藥效維持不能長久的缺點。二者聯合形成了藥效快而長久的優點，達到完美的治療效果[6]。

本次研究中結果顯示，實驗組有效率超過對照組近13%。實驗組聯合用藥后，心臟各項功能都得到了顯著的改善，指標全部優于對照組，血壓也得到了有效控制。這些數據充分說明，采用聯合用藥治療冠心病心力衰竭更應大量應用于臨床中。

綜上所述，治療冠心病心力衰竭采用曲美他嗪聯合美托洛爾效果更理想，有效率更佳，風險性更低，得到了患者及醫護人員的好評，值得在臨床診治時大力推廣使用。