醫教結合視域下國內外中小學心理健康服務策略探析

劉旭艷

【摘 要】當前，中小學心理健康服務工作存在專職心理教師配備不足、心理普查篩查工作存在局限性、不同群體缺乏精神衛生常識、心理危機干預與轉介的效率偏低等困難。國內外中小學心理健康服務主要做法是：構建醫教協同服務體系，建立服務網絡；醫院（機構）協助學校心理普查篩查，提供不同服務；融通醫教協同師資隊伍，提高服務水平；分層分批分計劃培養心理教師，提升專業技能；建立轉介綠色通道，開展學生心理診療。

【關鍵詞】醫教結合 心理健康服務 心理危機干預

【中圖分類號】G444 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1002-3275（2023）20-83-03

隨著我國經濟社會的迅速發展，中小學生精神障礙患病率和心理行為問題層出不窮，學校自身的專業力量卻難以滿足學生心理危機干預的需要。《健康中國行動——兒童青少年心理健康行動方案（2019—2022年）》中指出，“形成學校、社區、家庭、媒體、醫療衛生機構等聯動的心理健康服務模式”。《健康兒童行動提升計劃（2021—2025年）》中提出，探索建立“在社區可初篩、縣級能復篩、專業醫療機構診斷和康復的服務網絡”。相關文件為實施醫教結合的學校心理健康服務提供政策依據的同時，也使醫教結合的學校心理健康服務成為必需。國內外一些中小學校積極主動引進社會醫療機構專業力量，探索實踐醫教結合的心理健康服務模式，協力推進心理健康服務共同體建設，協同開展學生心理行為危機的預防與干預工作，取得了良好成效。

基于此，本文從心理健康服務和醫教結合的概念界定出發，針對目前中小學校心理健康服務工作的困難，分析國內外學校心理健康服務醫教結合的主要做法，探討醫教結合視域下學校心理健康服務策略。

一、相關概念界定

（一）心理健康服務

縱觀國外中小學心理健康教育的發展歷程，其經歷了醫學模式、教育模式、服務模式三個階段。當前，我國中小學心理健康教育正處于由教育模式向服務模式逐漸轉變的過程。

何為心理健康服務？有研究者認為學校心理健康服務“是教師以一般專業理論指導或原則為依據，在對一組已知事實和經驗結果進行理解和解釋的基礎上，結合相應的心理學方法，進行心理健康教學、心理健康評估、心理輔導以及危機干預等活動”［1］的一種專業活動。《關于加強心理健康服務的指導意見》提出，“心理健康服務是運用心理學及醫學的理論和方法，預防或減少各類心理行為問題，促進心理健康，提高生活質量，主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機干預等”。

鑒于此，本文所述心理健康服務指運用心理學和醫學的理念和方法，分級分類關注有不同需要的學生的心理健康，預防或減少學生各類心理行為問題，促進全體學生健康成長的一種專業活動。其中，分級分類具體為：一級服務，面向全體學生，提供心理健康教育和心理輔導；二級服務，面向潛在心理行為危機的學生，提供針對性的重點輔導；三級服務，面向已經有心理障礙和心理危機的學生，直接進入危機干預程序或提供轉介。二級服務和三級服務的落實需要借助醫學專業力量，即“醫教結合”。

（二）醫教結合

有研究者提出“醫教結合”的概念，即“兒童的教育需要兒科醫師的積極參與，尤其是特殊教育領域。特殊教育之所以特殊，是因為教育對象不是普通兒童，而是特殊兒童，是醫學意義上的‘患兒”，“醫教結合存在客觀必要性”［2］。有研究者認為，“‘醫教結合是指整合醫療機構與學校的力量，對有嚴重心理問題的學生進行綜合多重干預，促進學生身心健康和全面發展的一種全新的心理康復模式”［3］。有研究者認為，通過醫教結合，教師可以識別出心理和行為偏離程度嚴重的學生，轉介醫療機構，醫療機構對該部分兒童進行早期診斷，并與學校和家庭協商制訂干預計劃。通過改善學生周圍環境，調動學生主動參與性，整合醫療、教育、社區、家庭的相關資源，為學生提供干預方案和支持策略。［4］

綜上所述，醫教結合是增進醫療、教育、社會以及家庭的協同合作，相互補充、各施所長，為有需要的學生提供相對完善的干預方案和支持策略；以學生為中心，醫療、教育、社區等各專業團隊協調配合，形成心理健康教育和心理危機干預的合力。

二、目前中小學心理健康服務工作的困難

（一）專職心理教師配備不足

由于編制緊缺、重視程度不夠等問題，學校缺少專職心理教師，尤其是小學專職心理教師配備不足，已有的心理教師無法獨立地、科學地、規范地完成心理普查工作，不能及時篩選出重點關注對象，影響心理普查工作的有效性和學生心理危機干預的針對性。

（二）心理普查篩查工作存在局限性

當前我國中小學開展學生心理普查篩查工作的方式主要采用心理測評和日常觀察。這存在局限性：一是心理測評工具主要采用國外編制的自陳式量表，例如卡特爾16種人格因素測驗（16PF）、艾森克人格問卷（EPQ）、兒童行為量表（CBCL）、青少年生活事件量表（ASLEC）、癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）等，由于文化差異、常模、測量對象適宜性等問題，以及無法保證學生作答的真實性，測量得到的數據一般只能作為參考。二是日常觀察主要通過班主任和學科教師協助專兼職心理教師進行，很大程度上依賴于班主任和學科教師的個人經驗，其結果可能存在偏差。

（三）不同群體缺乏精神衛生常識

教師、家長、學生等不同群體普遍缺乏精神衛生知識，主要表現為：教師未能充分認識學生心理問題，對有心理問題的學生存在“貼標簽”現象；家長心理健康教育意識淡薄，不重視或不帶孩子看醫就診，對孩子心理問題聽之任之；學生認識存在偏差，污名化、病恥化地看待心理問題，且在意他人評價，希望得到群體認同，忽視或隱瞞自己的問題。［5］

（四）心理危機干預與轉介的效率偏低

1．心理教師專業技能有待提升

學校專兼職心理教師不能對學校心理普查篩查工作中發現的疑似患有精神障礙的學生進行診斷、治療。根據《中華人民共和國精神衛生法》規定：“除個人自行到醫療機構進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫療機構進行精神障礙診斷。”準確把握學生轉介時機、有效促成學生轉介、做好學生轉介后的輔助服務工作成為學校專兼職心理教師必須具備的專業技能。但是目前部分專兼職心理教師未能掌握心理問題與心理疾病鑒別的醫學知識，把握不準轉介時機，不清楚轉介后學生將要面臨的治療，致使家長產生不信任感。

2．家長缺少轉介的意識和途徑

當學校提出轉介建議時，有的家長不重視，或對心理疾病有強烈的病恥感，不及時帶孩子就診，或就診時隱瞞真實情況。有的家長重視，也愿意帶孩子就診，但是不清楚哪些社會機構具有心理治療資質，也無法判斷心理治療的專業性和規范性。有的家長急于解決孩子的心理問題，不了解情況，帶孩子到不具備資質的社會機構就診，支付了較高的費用，卻耽誤了治療時機，反而加重孩子心理問題。

3．社會普遍缺少轉介通道

學校、社區等社會心理服務機構（例如未成年人心理健康輔導站、未成年人心理健康輔導中心）缺少向醫療衛生機構轉介的橋梁與通道。盡管部分專業醫院提供了青少年門診和住院診療服務，但是存在掛號難問題。有時就診人數多，醫生問診時間很短，未能細致了解青少年情況，導致診斷不夠精確，出現偏差，后續治療也難以保障。

三、國內外中小學心理健康服務主要做法和策略

（一）構建醫教協同服務體系，建立服務網絡

美國波士頓構建了以波士頓兒童醫院為主導的，聯動學校、家庭和社區的心理健康服務體系。自2014年開始，上海市構建了由上海市教育科學研究院、上海市精神衛生中心和上海市兒童醫學中心協同合作的中小學心理健康服務模式。上海市各城區的學生健康教育中心分別與上海市精神衛生中心和上海市兒童醫學中心簽訂協議，建立醫教協同長效機制，以各城區學生心理健康中心為主體，上海市精神衛生中心兒童青少年精神科和上海市兒童醫學中心兒童保健科進行協助，共同開展學生心理健康服務工作。［6］2019年，浙江省整合有關部門的力量，成立浙江省學生心理診療與研究中心。該中心集心理評估、心理診斷、心理治療和心理康復為一體，通過對學生進行綜合多重干預來促進學生的身心健康發展。

（二）醫院（機構）協助學校心理普查篩查，提供不同服務

波士頓兒童醫院的神經心理科和發育障礙兒童臨床門診幫助學校進行學生心理與行為問題評估，發現他們在認知、注意、記憶、言語、空間知覺、視—動等能力以及行為和情緒功能方面的缺陷，提出輔導建議，指導學校、教師和家長對學生應該提供支持的事項。

浙江省大眾心理援助中心開設“心理體檢”項目，為中小學師生開展整體心理評估并提供心理測評報告，內容涉及心理健康、個性特征、壓力水平、工作倦怠感、睡眠質量、幸福指數等方面。同時，該中心為“心理體檢”項目測評結果中的不同群體提供不同的調整建議、治療策略及心理健康服務。

（三）融通醫教協同師資隊伍，提高服務水平

各地區各部門立足不同角色分工，融通醫教協同師資隊伍，提高學校心理健康服務水平。波士頓中小學教師通過“學生導師制”關注學生的心理健康和學業進步。社區工作者、心理學家、醫生等社會專業人員指導學校規劃并實施學校心理服務工作；負責解決學生心理問題，為學生提供個體咨詢和團體輔導；承擔對教師和家長的培訓工作；開展家長輔導沙龍；等等。上海市精神衛生中心和上海市兒童醫學中心醫生幫助中小學心理教師開展學生心理普查篩查工作，參與學生心理評估；設計學生心理輔導方案；制訂學生心理危機干預計劃，編制學生心理危機干預指導手冊，對高危學生實施科學化的心理危機干預；等等。

（四）分層分批分計劃培養心理教師，提升專業技能

根據心理健康服務的實際需要，浙江省和上海市通過醫教合作項目，分層分批分計劃培養心理教師，采用理論學習、跟崗見習、編制培訓手冊等多種形式，加強對骨干心理教師、專兼職心理教師、班主任與學科教師、心育工作領導隊伍的培養，不斷提升心理教師專業技能。

理論學習。協作醫院的資深醫生進入中小學校開展一系列專題講座，幫助學校心理教師、班主任與學科教師、心育工作領導等人員了解掌握鑒別心理問題和心理疾病的醫學知識及心理疾病的臨床表現，提升學生心理危機識別與干預的能力。

跟崗見習。采取“一對一”導師帶教模式，選派骨干心理教師到協作醫院完成暑期專業研修，參訓教師通過診室跟崗學習和全程跟崗學習，更直觀、深入地了解心理疾病的癥狀及臨床診治，更全面地認識轉介工作，提升專業輔導技能。

編制手冊。學校和協作醫院在編制學生危機預防指導手冊的同時，分別編制面向心理教師、班主任與學科教師、家長的培訓手冊，大力普及心理健康知識和心理健康教育理念及方法。

（五）建立轉介綠色通道，開展學生心理診療

波士頓兒童醫院住院部以預約登記方式收治精神障礙和心理行為問題嚴重的學生。治療時間通常為2～4周，學生情況穩定后即可出院。出院時，醫院召開一次專門會議，醫生、家長、社工、學校心理輔導人員一起協商學生后續跟蹤服務工作。

浙江省診療中心開通了心理診療綠色通道，為疑似或確定有心理問題或心理疾病的學生，提供門診掛號、心理咨詢、住院治療等優先服務，確保學生能夠及時就醫。面對超出學校工作范疇的心理高危學生，學校協助學生及其家長預約專業醫院，并提供轉介信，便于學生及其家長隨身攜帶就醫以提高診療效率。［7］

在發展性和預防性的中小學心理健康教育前提下，融通學校、家庭、社區、醫療等各種資源，開展醫教結合的學生心理健康服務工作，有利于促進中小學生身心健康發展。而如何結合區域特點，構建具有區域特色的醫教結合的中小學心理健康服務體系，有待繼續探索實踐。

【參考文獻】

［1］何妍，俞國良．積極推進我國學校心理健康服務及體系建設［J］．中小學心理健康教育，2021（4）：4.

［2］沈曉明．在中國提出醫教結合理念的背景與思考［J］．教育生物學雜志，2013，1（4）：241.

［3］李銘．構建“1+2”工作機制，打造“三合一”服務體系：浙江省嵊州市醫教結合模式下師生心理健康促進行動［J］．中小學心理健康教育，2021（12）：51.

［4］高翠仙．醫教結合背景下小學ADHD學生支持策略研究［D］．重慶：西南大學，2022.

［5］楊娜．醫教協同視域下中小學生心理健康服務模式的實踐探索［J］．中小學心理健康教育，2023（3）：72-74.

［6］吳增強．醫教協同：一種學生心理健康服務模式［J］．江蘇教育，2019（16）：20-22.

［7］同［5］.