新醫改背景下公立醫院實施績效工資的難點與對策

房潔

醫療改革背景下，我國提出：醫院的人事薪酬制度應符合行業特點，準確激發醫務人員作用，使其提供更加優質的醫療管理與服務，保證人民群眾的身體健康和生命安全。績效工資是基于新醫改背景產生的全新管理制度，本文在闡述新醫改背景的基礎上，分析績效工作內容及實施難點，指出基于醫療服務管理需要，實施績效工作應創新績效工資管理體系，改善績效工資管理環境，明確績效考核目的與基礎，重視獎勵基金的建設與應用，在此基礎上，需協調績效評價與激勵關系，擴大激勵績效核算范圍內容，實施績效工資改革監督，并做好績效工資改革與其他改革內容的關系協調處理，才能有效提升績效工資的管理水平，激發醫務人員積極性和主動性，保證公立醫院醫服務質量，推動醫療衛生事業的持續發展。

公立醫院以提供高質量的醫療服務為宗旨，在保證人民群眾生命財產安全中起到關鍵作用，現代醫療體系下，我國持續深化醫療行業改革，要求通過改革建立全新的醫療服務模式，發揮醫務人員作用，實現公立醫院經濟運行與服務質量的高度統一。薪酬工作是影響公立醫院醫務人員積極性和主動性的重要因素，在以往的工資管理模式下，公立醫院的工資結構不夠合理，工資管理方法缺乏公平性，阻礙了醫務人員能動作用的發揮。為更好地發揮公立醫院的醫療服務能力，越來越多的公立醫院開始實施績效工資管理制度，這種將績效與薪酬相結合的方式，有效地帶動了醫務人員的積極性，為公立醫院的發展奠定了良好基礎。

新醫改政策背景

公立醫院本身具有公益性的特征，其在經營管理中更多的是注重醫院醫療服務能力，對于經濟效益的考慮不足。新醫改背景下，我國要求公立醫院在遵循性質的基礎上，轉變原有的運行模式和補償方式，兼顧醫院的經濟效益，取得良好的發展效益。在此背景下，公立醫院的人事制度、激勵制度、薪酬制度也隨之發生了變化。

公立醫院實施績效工資的難點

工資結構合理性不夠 從工資構成來看，公立醫院現階段的工資構成較為復雜，除崗位基本工作、薪級工資外，公立醫院還對一些特殊敢為實施敢為津貼，并對優秀職工實施獎勵，這些都是醫院工資的重要組成，這種工資管理方式本質上是一種靜態工資，在實際管理中存在一定的論資排輩問題，忽視了對醫務人員能力及付出情況的精準考慮，間接性的降低工資管理的公平性。另外，在提出績效工資理念后，部分醫院開始嘗試推廣新的工資管理模式，但是受工資總量控制等因素的影響，獎勵性工資的占比有限，僅占工資支出總額的40%，這種工資結構的分配與多勞多得、優勞優得的原則不匹配，難以達到醫務人員激勵的目的。

缺乏合理的績效考核指標 實施績效工作就需要在初期階段科學開展績效考核工作，在整個考核過程中，績效考核指標直接影響了考核的效率性和準確性。在市場經濟下，部分公立醫院為實現自身的利益存在過度醫療的問題，將主要精力放在了經濟性指標層面，缺乏對公益性、社會服務性績效指標的設計，影響了醫院的公益性。另外，公立醫院忽視了對績效考核指標的量化評價和分解，難以實現醫務人員績效的準確評價。如在一些較為復雜的手術項目中，醫務人員往往需要以團隊合作的方式來提供醫療服務，而在后期的績效考核及工資管理中，由于缺乏科學準確的評價指標，公立醫院很難準確評價每個醫務人員創造的效益，降低了后期績效工資管理的公平性。

績效工資的經費來源模糊 充足的經費能為公立醫院績效工資管理提供物質保障，在獲取績效工資經費時，需重視經費來源渠道的系統管理。目前，公立醫院存在績效工資經費來源渠道模糊的問題。一方面，經營收入是公立醫院工資經費的主要來源，要確保工資經費的充足性，公立醫院就需要在經營發展中考慮自身的經濟效益，而新醫改要求公立醫院不斷強化自身的公益屬性，按照新醫改要求開展醫院運營管理時，公立醫院的經營收入與工資經費需求存在一定差距，難以滿足醫院績效工資的發放需要。另一方面，財政補貼是公立醫院工資經費的重要來源，然而在當前環境下，地方政府能為公立醫院提供的財政補貼僅占5%，遠遠達不到醫改的要求，阻礙了績效工資在公立醫院的深層次應用。

工資水平標準不合理 公立醫院在績效工資管理中還存在工資水平標準不合理的問題。一是我國地區經濟發展不均衡，經濟層面的差異導致同級別、同體量的醫院在績效工資層面具有較大的差異。二是績效工資管理應重視指標要素的設計，但是在績效薪酬管理中，各地區醫院的服務能力具有一定的差異性，公立醫院未能結合自身的服務情況設計補助和津貼科目，導致公立醫院工資稅橫向對比時缺乏科學的參考標準，影響了工資管理的公平性。

績效工資與其他改革項目關系協調性不夠 作為公立醫院落實醫療改革政策的重要內容，績效工資管理工作對于現代醫療衛生事業的發展具有經濟作用，公立醫院還需要重要績效工資改革與其他改革項目的有效銜接。然而結合現實情況，公立醫院將績效工資看作是一個獨立的改革項目，缺乏與其他改革內容的聯系，如在實際管理中，部分公立醫院雖然推廣了績效工資制度，但是缺乏對人員編制的優化和關系協調處理，譬如，部分公立醫院存在醫務人員與財務人員溝通不到位的問題，同時在具體的業務活動中，對醫院基本支出考慮較少，缺乏醫院支出與醫保關系的分析處理，導致績效工資管理中存在較多的漏洞，引起了一定的風險問題，對公立醫院的持續發展能力產生了負面影響。

基于新醫改背景的公立醫院績效工資實施對策

科學建立醫院績效工資管理體系 績效工資與傳統的工資管理模式存在較大的差異，在深化醫療改革背景下，公立醫院還需要重視績效工資管理體系的有效建設。首先，公立醫院需要積極宣傳新醫改政策，結合全國衛生和健康大會的要求，在醫院工作開展中滲融入績效工資理念，基于該理念準備職工思想，樹立付出與保持正相關的認識，并擁護績效工資管理制度，營造良好的績效工資管理環境。其次，公立醫院需要積極開展績效工資管理的頂層設計工作，結合公立醫院的業務實際，編制科學合理的績效管理制度、工資分配制度，明確績效工資管理的流程和重點內容，確保績效工資管理工作的有序開展。最后，公立醫院需要優化自身的組織框架，選擇具有較高專業能力和職業素養的人員開展績效工資管理工作，使得績效工資管理真正落到實處。

明確績效考核目的與基礎 在推行績效工作過程中，需結合醫院醫療項目與服務實際，準確開展績效考核工作，該環節中，需要重視績效指標的有效設計。在績效考核指標建設的初期階段，公立醫院需要進一步明確績效考核的目的與基礎，準確評價醫務人員工作績效和潛在能力，在適應醫療改革發展需要的基礎上，達到提升自身醫療技術和醫療服務能力的重要目的。在這一目的的引導下，公立醫院需要加強績效考核基礎的建設，科學選擇績考核方式，明確績效考核的具體指標。在績效工資理念下，公立醫院設計的績效指標應凸顯多勞多得、優勞優得的原則，并且所有的指標應客觀、準確，能完成醫務人員目標、任務完成情況的準確評價。要注意的是，為統籌公立醫院經濟效益與社會效益，在職工績效考核層面，除考慮收支結余率、人均業務收入等經濟效益指標外，公立醫院還需要設置患者滿意度、醫院品牌形象的等指標，準確協調醫院經濟效益與社會效益，為后期的績效工資管理系統準確支撐。

重視獎勵基金的建設和應用 公立醫院績效工資管理需要大量的資金作為支撐，還需要在“兩個允許”政策的制度下，建設公路醫院的獎勵基金，即不論自身的經營績效融合，公立醫院均需要按照一定的比例逐月提取績效獎勵基金，確保獎勵基金的充足性；在后期績效工資管理中，一旦醫務人員完成預期的績效目標，則需要從獎勵基金中提取資金，對醫務人員實施績效獎勵，激發醫務人員的能動作用。值得注意的是，在公立醫院財務管理中，需做好獎勵基金的公示管理，消除醫務人員對醫院沒有足夠結余資金用于人員獎勵的顧慮，不斷提升醫務人員的醫療服務能力和積極性，保證醫療服務的整體品質。

協調績效評價與激勵關系 為保證績效工資管理的科學性、合理性，在全新的管理階段，公立醫院還需要努力協調績效評價與激勵之間的關系，創造公平、公正的績效工資管理環境。一是在績效工資管理初期階段，醫院需要設計量化績效評價標準，并對所有的績效指標實施分解，確保績效評價工作的有序開展。二是醫院的部門設置具有較大的差異性，在績效評價過程中，公立醫院需要結合本院科室部門設置情況來確定績效評價指標，在考慮不同部門工作特點的基礎上，對具體職位的醫療服務內容和要求進行深入分析，準確完成績效評價和激勵工作，確保所有的評價與激勵活動具有橫向對比性。三是公立醫院一線科室醫療服務的技術含量較高，工作任務較為繁重，且具體的醫療服務活動中存在一定的風險性，對此在開展績效工資管理時，就需要重視收入分配向醫療一線科室的傾斜，進一步體現績效工資管理的公平性。

擴大激勵績效核算范圍 績效工資管理模式下，公立醫院需要有意識地擴大獎勵性績效核算的內容，增加獎勵性績效支出在績效工資支出中的占比，達到發揮醫務人員能動作用的目的。其一，按照新醫改要求，需規范使用醫療資源，制定本院醫療服務行為耗費資源的相對價值表，在此基礎上建立費用支付表，支付醫務人員的服務費用。其二，為確保激勵績效工資支出工作的開展，公立醫院需立足目標要求，科學編制本院的薪酬分配制度，實施限額管理，并補充薪酬保障適度，在全新制度體系下，發揮獎勵性績效作用，使其成為職工績效工作的主要來源。其三，在擴大激勵績效核算范圍過程中，公立醫院還需要重視激勵績效方案的有效設計，在使用績效工資的基礎上，重視其他激勵手段的有效應用，更好地發揮激勵手段的協同作用，為公立醫院的醫療服務質量提升奠定良好基礎。

深化績效工資改革監督 新時期，在深化績效工資改革的背景下，公立醫院還需要積極開展績效工資推廣工作。一方面，深化績效工資宣傳，使得全體醫務人員認識到績效工資管理并非只是簡單的漲工資，而是通過薪酬工資的優化管理提升醫務人員能動作用、改善醫療服務質量的重要手段，以此來引導醫務人員積極參與到績效工資管理工作當中，形成良好的醫院發展環境。另一方面，在深化績效工資改革監督中，公立醫院不僅要加強醫務人員績效考核過程的監督，更需要對醫院的薪酬工資發放過程實施監督，保證績效工資管理的公平性，推動醫療體制改革工作的有序發展。

改善績效工資改革與其他改革項目關系 現代醫療管理體系下，要進一步推進公立醫院醫療改革工作開展，公立醫院在績效工資管理中，還需要加強績效工資改革與其他改革項目的聯系，即，公立醫院需要立足于醫療改革需要，從全局出發，對自身經營活動、財務管理活動、醫療服務過程實施全面優化，在此過程中，公立醫院需要在深化績效工資管理的基礎上，結合國家新醫改的目標要求和內容重點，改革自身的醫療服務體系，加強醫藥管理，并嚴格實施國家醫保制度，建立公立醫院補償機制改革，逐步解決“以藥補醫”問題。通過上述內容的全面控制，能將績效工資改革融入到醫療體制改革的大環境，推動公立醫院良性發展。

工資結構是公立醫院實施績效工資管理時需要考慮的重要內容，現階段，公立醫院雖然提出了要建設績效工資制度，但是當前的工資結構仍然存在合理性不夠的問題。積極開展績效工資管理工作，能優化公立醫院的經營環境，發揮醫務人員能動作用，保證醫療服務效果。新醫改背景下，公立醫院只有深刻認識到績效工資管理的價值，樹立創新性思維，對績效工作的實施過程進行全面創新，加強體系建設，改善管理基礎環境，并實施績效考核，建立獎勵基金支撐績效工資管理工作開展，實施績效工資管理過程監督管理，才能消除績效工資管理難點問題，提升績效工資管理的整體水平，進而發揮醫務人員價值，推動公立醫院的高質量發展。