新醫改背景下公立醫院預算績效管理完善策略分析

嚴鳳瑤

新醫改的頒布和實施，給我國公立醫院財務管理工作提出了新的要求。在新醫改背景下，做好公立醫院全面預算管理十分有必要，尤其要做好預算績效管理工作，但目前公立醫院在預算績效管理工作中仍有很多問題，對此必須提出有效的完善策略，以便更好地促進公立醫院的良好發展。

公立醫院預算績效管理理念

首先，預算績效管理的實施，有利于提高公立醫院的資金使用效率，通過科學的預算管理編制，能夠保證公立醫院資金和資源的有效利用，保證公立醫院經濟運行的規范性。其次，預算績效管理的實施，能夠提高公立醫院的精細化管理水平。根據國家政策有關規定以及公立醫院的實際需要，對預算管理制度、流程以及標準等進行調節，同時借助現代化管理工具，有利于實現公立醫院運營管理精細化水平的提升。最后，預算績效管理的實施，還能夠促進公立醫院全面預算管理體系的完善，提高公立醫院預算編制以及執行的質量，有利于為公立醫院的經營決策以及經營判斷提供良好依據。

新醫改背景下公立醫院全面預算管理的必要性

保證公立醫院既定方針的貫徹執行 籌劃預算管理，主要就是為了保證既定方針可以實現順利地貫徹和執行，這樣一來公立醫院人員就可以對公立醫院的經營方針和相關政策有良好的認識，進而能夠對公立醫院的生產活動和經營活動順利實施，有利于減少偏差的出現，最重要的是還能讓公立醫院的經營者和決策者對戰略發展目標有良好的認知，進而加強對公立醫院業務活動的有效控制，以保證既定方針可以在法律允許的范圍內得到科學穩定的運行。

保證公立醫院預算管理的一個完整性和系統性 內部預算管理是公立醫院穩健發展的根基，內部預算管理水平的高低對公立醫院內部體系的完整性和系統性有決定性影響。內部預算管理工作作為公立醫院運行發展中的基礎性工作，做好內部預算管理可以保證公立醫院實現高效地運行，對此必須根據內部環境發展需要，做好預算資源的改革和調節。

保證公立醫院的內部財產問題 全面預算管理工作，可以保證公立醫院的財產得到有效的分配和控制，有利于避免出現違規違紀等不法行為，同時也能進一步加強資金問題的監督與管理，可以及時發現其中的紕漏問題，并修補資金缺口，進而保證公立醫院內外部資金可以實現有效的周轉。除此之外，全面預算管理還能為資金審計工作的開展奠定堅實的經濟基礎，有利于避免資金浪費問題的出現，為公立醫院的生產和管理提供良好保障。

新醫改背景下公立醫院預算績效管理存在的問題

預算績效管理認識不足且主觀意識偏低 一方面，公立醫院管理層缺少對預算績效管理的重視度。其中大多數管理者往往將工作重點放在預算資金申報上，而且在預算管理工作中并未注重落實績效管理理念，導致與之有關的基礎工作十分薄弱，再加上缺少完善的預算績效管理制度，就直接導致預算績效管理的效用被弱化。另一方面，公立醫院各個科室的工作人員也缺乏對預算績效管理的認識，大多數科室人員認為預算績效管理應該是財務部門的工作，認為預算績效管理與自身崗位工作無關，這就導致各個科室工作人員的預算績效管理意識較弱，所以各科室工作人員參與預算績效管理工作的積極性必然會受到影響，預算績效管理工作的順利開展也受到了阻礙。

預算績效管理職能部門設置缺乏獨立性 首先，公立醫院內部工作人員往往認為預算績效管理工作隸屬于財務部門，但實際上預算績效管理工作與公立醫院各個管理環節緊密相關，再加上財務人員并不熟悉醫療專業知識，所以財務工作人員業務融合以及預算績效管理的難度也會增加；倘若財務人員擔任預算績效管理工作，這種情況屬于崗位分離，而且也會弱化預算績效管理的成效，自然預算績效管理的準確性也得不到保證，甚至容易出現偏差。其次，一些公立醫院由于受到資金以及人員因素的限制和影響，并沒有設置獨立的預算績效管理部門以及工作人員，導致預算績效管理的作用無法得到有效的發揮。最后，由于財務工作人員缺少專業的醫療行業知識，無法將預算績效管理有效地融入公立醫院的核心業務活動中，由此可見，財務人員的專業能力給預算績效管理效果帶來了較大的影響。

預算績效管理體系構建不夠具體和完善 首先，部分公立醫院在預算績效管理上，過度重視評價結果，忽視了預算績效管理中的問題，而且也沒有采取解決措施，從而導致預算績效管理的作用受到了限制。其次，部分公立醫院缺少科學的預算績效制度，由于缺少完善的預算績效管理制度，就會造成事前績效評估不充分，而且也無法為績效指標的選取提供參考依據，這樣一來，公立醫院的實際情況與數據需求之間就無法實現關聯，必然會影響到績效評價體系的科學性，而且也會降低應用預算績效考評的意義。最后，部分醫院缺少健全的預算績效管理體系，而且對各個科室的目標也沒有進行績效分析，績效評價結果尚未與經濟利益進行直接掛鉤，所以就嚴重影響了預算績效管理實際效用的發揮。

預算績效管理未能同信息技術有效結合 首先，當前仍然有很多公立醫院過于重視業務活動而忽視管理工作，甚至將多數的財力和人力放在醫療技術以及醫療設備上，并沒有重視到醫院運營管理以及預算管理的重要性。由于受到這種思想的影響，這些公立醫院往往并沒有注重加強公立醫院運營管理的信息化建設，由于缺少信息技術的應用，預算績效管理的作用也受到了嚴重影響。其次，部分公立醫院盡管制定了預算績效管理制度，但是由于運營管理系統與業務系統之間缺少融合和溝通，而且數據間的互聯互通也并沒有實現，依舊在使用人工手動處理的工作方式，這樣就直接影響了信息技術在預算績效管理中支撐作用的發揮。

新醫改背景下公立醫院預算績效管理完善策略

建立基于公益性質的財務治理評價體系 第一，制定完善的財務統計指標，同時對醫院制度性虧損進行科學的預測。為了能夠做好醫藥分離的改革工作，醫院應該在內部指標體系建設中融入財務統計指標，然后使用MBO的方法，進一步確定統計工作準確率目標值，并納入考核的具體數據指標中。第二，建立合理的成本控制指標。公立醫院在內部成本控制管理上，必須對現行運行模式的各類消耗情況進行科學計算，并根據計算結果，從中找出薄弱環節，然后設置關鍵績效指標，逐漸引導工作人員調節其中的不合理支出，以便有效控制成本，提高資金使用率，而且也能夠深入地挖掘內部工作潛力。但是需要注意的是成本控制考核指標在設置的過程中，應該剔除人力成本支出，并將重點放在日常耗材以及運營費用等成本上。第三，建立完善的預算執行指標。預算執行指標能夠對各個科室資金使用率進行考核，通過加強預算執行指標的監督和控制，能夠更好地顯示出各個科室專項工作的實際情況，有利于保證資金的使用率。第四，建立完善的工資總額控制指標。該指標的考核內容是科室工資增長的合理區間，通過設置目標值最低值和目標值最高值，然后利用五分法賦分，并根據目標值的增長比例賦予相應的分值。

建立信息化的數據采集平臺 第一，必須根據目前現有的信息系統，然后對績效考核數據按要求進行分析，并建立與現有業務系統的數據對接，避免因重復建設而引起資金浪費，最重要的是也能為業務工作人員提供便捷。第二，注重操作的便捷性，盡可能地避免操作專業性問題。第三，設置信息平臺權限，避免因操作失誤，而導致數據真實性受到影響。第四，保證數據的安全性，避免因數據丟失而影響系統的安全性和使用性。

完善全員績效考核體系建設 首先，對職能科室以及后勤輔助科室的實際工作進行詳細分析，同時編寫崗位說明書，對職能科室以及后勤輔助科室的工作內容進行梳理，同時去除與醫院發展不符的內容，間接保證服務內容的量化。其次，根據職能科室以及后勤輔助科室的具體情況，同時結合風險程度、工作量以及崗位關鍵性等因素，建立考核基本框架，同時充分地體現醫院發展戰略，并借助關鍵績效指標法，進一步明確考核指標。最后，構建完善的全員考核體系。調整一線科室以及輔助科室的崗位考核指標，然后根據考核結果決定晉升和培訓，避免剝奪輔助科室的實際利益。

建立以績效為導向的分層培訓體系 首先，在醫院高層管理者的培訓上，重點培訓管理理論、管理方法、溝通能力等，同時還應該了解國內外先進管理技術，積極到其他醫院進行學習，以便有效地改進公立醫院管理中的短板。其次，績效管理工作人員的培訓，應該將重點放在管理理論、管理方法以及心理學、社會學等內容上，同時更應該指導工作人員積極加強與其他部門人員之間的交流與溝通，實現相互借鑒、取長補短的目標。再次，針對業務科室負責人，要重點加強績效管理理論知識、成本控制理論以及績效溝通技巧等內容的培訓。最后，針對公立醫院的普通職工，主要應該加強專業知識以及操作的培訓，同時根據普通職工考核中的問題，采取針對性的培訓措施。

建立與績效管理相銜接的人事制度 首先，加強收入分配改革。在現有的收入分配制度基礎上，構建以考核為依據、以績效為基礎的收入分配制度，根據績效考核結果進行收入分配，尤其要增加高強度以及高風險崗位工作人員的收入。其次，加強用人制度的改革。隨著我國醫療領域的進步與發展，現有的聘用制度已經逐步顯現出缺陷，所以為了更好地促進績效管理制度的實施，必須加強用人制度改革，嚴格落實按需設崗、競聘上崗以及合同管理的用人制度，打破傳統的按職稱聘任模式，保證能夠真正地落實人盡其才。最后，加強培訓制度改革。不難發現，目前各個公立醫院普遍存在，重視骨干輕視基層的問題，在培養培訓上也存在不公平對待的問題，針對這種情況必須加強培訓制度改革，尤其要做好薄弱環節人員的培訓工作，彌補工作短板以及能力短板，這樣才能更好地為公立醫院的發展而做出貢獻。

完善績效溝通機制建設 第一，使用制度管理的形式明確績效溝通的工作事項，比如利用制度固定溝通技巧的方式、內容以及頻率等。第二，注重使用溝通技巧。在績效溝通時，應該以客觀數據為基礎，注意使用肯定性的詞語，讓溝通對象產生被認可的感覺。第三，注意選擇正面溝通的方式，創建輕松的溝通氛圍，與溝通對象正面解決問題，而非顧左右而言他。

總之，在社會經濟以及新醫改的深入發展的背景下，對公立醫院也提出了很多新要求。預算績效管理對公立醫院的發展有重要意義，但目前公立醫院在預算績效管理上仍舊存在不足，對此必須探索有效的完善對策，提高預算績效管理效果，以更好地促進公立醫院的持續發展和運營。