不同年齡階段腦卒中病人生活質量現狀分析

［摘要］ 目的

基于國際功能、殘疾和健康分類（ICF）理論框架探討不同年齡階段腦卒中病人生活質量現狀及其影響因素。

方法 選取腦卒中病人238例，分為中青年組（18～59歲）和老年組（≥60歲），經問卷調查法獲取相關信息。

結果 中青年腦卒中病人生活質量總分高于老年腦卒中病人（t=2.286，P＜0.05）。多元逐步線性回歸分析結果顯示，中青年和老年腦卒中病人生活質量的共同影響因素包括抑郁、活動受限、社會參與受限和神經功能缺損嚴重程度（t=-5.128～-2.883，P＜0.05），影響中青年和老年腦卒中病人生活質量的因素還分別包括環境因素和合并慢性疾病數量（t=-3.345、-2.425，P＜0.05）。

結論 中青年腦卒中病人的生活質量較老年腦卒中病人高。中青年和老年腦卒中病人生活質量的影響因素既有共性，又有特異性，醫務人員應采取個性化的干預措施。

［關鍵詞］ 卒中；年齡組；生活質量；影響因素分析；國際功能、殘疾和健康分類；調查和問卷

［中圖分類號］ R743.3

［文獻標志碼］ A

［文章編號］ 2096-5532（2023）06-0913-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.192

［網絡出版］ https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20231229.1010.006;2024-01-02 10：48：46

ANALYSIS OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH STROKE OF DIFFERENT AGES

ZHAO Yaling， PANG Xufeng， YU Yan， GE Ping， WANG Xin， ZHU Xiuli

（Department of Nursing， Medical College， Enshi Polytechnic， Enshi 445000， China）

; ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the status quo of and factors influencing thequality of life ofpatients with stroke of different agesbased on the theoretical framework of the International Classification of Functioning， Disability， and Health.

Me-

thodsA total of 238 patients with strokeweredivided intoyoung and middle-aged group （18-59 years old） and elderly group （≥60 years old）.Relevant information was obtained througha questionnaire survey.

ResultsThe total score of quality of life of the young and middle-aged patients was significantly higher than that of the elderly patients （t=2.286，Plt;0.05）. The multivariable stepwise regression analysis showed that the common factors influencing the quality of life of young and middle-aged and elderly patients with stroke were depression， activity limitation， social participation limitation， and the degree of neurological function impairment （t=-5.128 to -2.883，Plt;0.05）; in addition， environmental factors could influence the quality of life of young and middle-aged patients， and the number of chronic diseases could affect the quality of life in elderly patients （t=-3.345，-2.425，Plt;0.05）.

ConclusionYoung and middle-aged patientswith stroke have better quality of life than elderly patients.The commonality and specificity of factors affecting quality of life in young and middle-aged and old patients with stroke suggest that cliniciansshould take individualized intervention measures.

［KEY WORDS］stroke;age groups; quality of life; root cause analysis; International Classification of Functioning， Disability and Health; surveys and questionnaires

腦卒中常發生于老年人群，并持續降低其生活質量。但隨著社會經濟的發展和人們生活方式的轉變，腦卒中發病越來越年輕化［1］。在我國，中青年腦卒中病人約占全部腦卒中病人的47%，并呈逐步上升趨勢［2］。中青年正處于人生的重要時期，承擔著重要的家庭和社會角色，由腦卒中導致的生活質量下降問題不容小覷［3］。由于生活方式和生活期望不同，影響生活質量的因素在不同人群之間可能存在差異［4］。然而，影響中青年與老年腦卒中病人的生活質量的因素是否存在差異尚不清楚。本研究以國際功能、殘疾和健康分類（ICF）理論框架為指導［5］，對中青年和老年腦卒中病人的生活質量和影響因素進行調查分析，以期為制定具有針對性的綜合干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2019年9月—2020年1月青島市某三級甲等醫院康復科接受康復治療的238例腦卒中病人作為研究對象，將病人分為中青年組（18～59歲）和老年組（≥60歲）。納入標準：①符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準［6］，并經CT或MRI證實的腦卒中病人；②年齡≥18歲；③生命體征平穩；④意識清楚，能夠獨立或通過研究者幫助完成問卷；⑤知情同意且自愿參與本研究。排除標準：①短暫腦缺血發作；②嚴重心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤；③認知障礙、癡呆病史或其他精神疾病。

由研究者本人完成問卷收集工作。首先向研究對象解釋研究的目的和意義，取得同意后發放問卷，由研究對象獨立填寫，必要時協助其填寫。調查者現場檢查問卷填寫的完整性，如有漏填及時填補，核對無誤后收回。本次調查共發放問卷250份，回收有效問卷238份，有效回收率95.2%。

1.2 問卷調查方法

1.2.1 中國腦卒中臨床神經功能缺損評分表（CSS）和醫院焦慮抑郁量表（HADS） CSS采用1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中病人臨床神經功能缺損評分標準［7］，共8個條目，得分范圍0～45分，評分越高代表神經功能缺損程度越重。按得分劃分：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。HADS量表采用漢化的中文版本［8］。HADS包括焦慮和抑郁2個亞量表，共14個條目。各條目記0～3分，各分量表得分范圍為0～21分，其中0～7分為無癥狀，≥8分為癥狀可疑或存在。

1.2.2 活動和參與 采用世界衛生組織殘疾評定量表（WHO-DAS 2.0）國際中文版（受檢者自評版）［9］。WHO-DAS 2.0包括活動和參與2個亞量表，共計36個條目。采用5級評分法，0分表示沒有困難，4分表示極重度困難，活動亞量表得分范圍為0～60分，參與亞量表得分范圍為0～68分。得分越高，表示活動和參與受限越嚴重。

1.2.3 環境因素 采用漢化的佳格醫院環境因素量表（CHIEF） 中文版本［10］。量表共計12個條目，對于每個條目，參與者對他們遇到環境障礙的頻率（評分范圍0～4分）和障礙所帶來的問題的大小（評分范圍0～2分）進行評分。頻率與程度評分的乘積即為該條目的得分，得分范圍0～8分。得分越高，說明感知到的環境障礙越大。

1.2.4 個人因素 采用一般資料調查表收集病人的人口社會學資料和疾病相關資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟水平、居住狀況、腦卒中類型、醫保類型、發作次數和合并慢性疾病種數。

1.2.5 生活質量 采用腦卒中特異性生活質量量表（SS-QOL）中文版本［11］。量表共49個條目，包括精力、家庭活動、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作和勞動12個維度，每個條目采用1～5分評分法，得分范圍49～245分，得分越高說明生活質量越好。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗、單因素方差分析；不符合正態分布的計量資料結果以M（P25，P75）表示，組間比較采用非參數檢驗（Mann-Whitney U檢驗或者Kruskal-Wallis H檢驗）；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；生活質量得分的影響因素分析采用多元逐步線性回歸，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結" 果

2.1 不同年齡階段腦卒中病人的人口學資料比較

本次研究共納入研究對象238例，年齡29～87歲，平均（60.23±10.93）歲。其中中青年病人110例，年齡為18～59歲，平均（50.59±6.72）歲；老年病人128例，年齡為60～87歲，平均（68.52±5.86）歲。兩組病人性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況和合并慢性疾病數量比較，差異有統計學意義（χ2=5.088～27.644，P＜0.05）；而兩組病人居住情況、醫保類型、卒中類型以及發作次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同年齡階段腦卒中病人生活質量得分比較

本文研究對象的生活質量總分為（163.47±34.06）分，中青年組和老年組則分別為（168.95±37.13）、（158.77±30.57）分，差異有顯著性（t=2.286，P＜0.05）。各維度得分方面，精力、家庭活動、社會角色、思維、視力、工作和勞動比較，差異有顯著性（Z=-3.672～-2.099，P＜0.05）；而兩組病人語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、上肢功能比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同年齡階段腦卒中病人生活質量影響因素

2.3.1 影響因素的單因素分析 單因素分析的結果顯示，不同性別以及家庭人均月收入對中青年腦卒中病人的生活質量有影響（t=3.049，F=4.157，P＜0.05），而合并慢性疾病數量對老年腦卒中病人生活質量有影響（F=3.301，P＜0.05）。

2.3.2 影響因素的多因素分析 分別以中青年和老年腦卒中病人生活質量得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的性別（賦值：男=1，女=0）、家庭人均月收入（賦值：＜1 000=1，1 000～2 999=2，3 000～4 999=3，≥5 000=4）、合并慢性疾病數量（賦值：0種=1，1種=2，≥2種=3）以及焦慮得分、抑郁得分、活動受限得分、參與受限得分、環境因素得分、神經功能缺損程度得分為自變量進行多元逐步線性回歸分析。結果顯示，中青年和老年腦卒中病人生活質量的共同影響因素包括抑郁、活動受限、社會參與受限和神經功能缺損嚴重程度（t=-5.128～-2.883，P＜0.05），影響中青年和老年腦卒中病人生活質量的因素還分別包括環境因素和合并慢性疾病數量（t=-3.345、-2.425，P＜0.05）。見表2。

3 討" 論

與中青年腦卒中病人相比，老年腦卒中病人癥狀更嚴重，更易出現并發癥和后遺癥，文化程度和家庭人均月收入均更低，無配偶的概率更高，其生活質量極大可能會降低。此外，老年腦卒中病人的精力、家庭活動、社會角色、思維、視力、工作和勞動維度得分顯著低于中青年腦卒中病人。隨著年齡的增長，老年腦卒中病人身體功能逐漸衰退，體力和精力都大不如從前，社會角色逐漸喪失，不再有以前的社會期望。因此，從理論上說，老年腦卒中病人的生活質量應該低于中青年腦卒中病人，這與我們的研究結果相一致。然而，一些研究顯示，中青年和老年腦卒中病人的生活質量無差異［12］，甚至腦卒中病人年齡越小生活質量水平越低［13］。出現這種差異的原因可能是由于文化和地域差異，以及采用不同的生活質量測評工具所致。因此，年齡與腦卒中病人生活質量的關系有待進一步探討。

本研究結果顯示，神經功能缺損嚴重程度、抑郁、活動和社會參與受限是中青年與老年腦卒中病人生活質量的共同影響因素，其中以神經功能缺損嚴重程度為主要決定因素。神經功能缺損嚴重程度越高，腦卒中病人的生活質量越低。其原因可能是神經功能缺損引起的運動、感覺、視力等功能障礙，使病人進食、洗漱、穿衣等日常生活活動變得困難，需要依賴他人或借助輔助器具才能完成，會使病人產生挫折感，生活質量受到影響。抑郁是影響中青年和老年腦卒中病人生活質量的重要因素。腦卒中病人的抑郁程度越高，生活質量越低。因為抑郁的病人重返工作崗位的可能性更小，自我報告的功能狀態更差，生活質量也會更低［14］。本研究沒有發現焦慮與中青年和老年腦卒中病人的生活質量相關，可能是因為焦慮水平會隨著病程的進展逐漸降低，其持久性和穩定性低于抑郁，尤其是在卒中慢性期［15］。同時，本研究結果顯示，活動和社會參與受限越嚴重，腦卒中病人生活質量越低。究其原因，除了功能障礙限制了社會參與以外，還可能是腦卒中引起的癥狀會使個人形象發生改變，從而導致病人不愿意與人交流或者參加社交活動，與外界的互動越來越少，與社會逐漸隔離，嚴重者還會出現抑郁，這些結果往往相互影響，形成惡性循環，其生活質量也會越來越差。此外，對于中青年腦卒中病人來說，無法重返工作崗位對其生活質量影響很大，這不僅會導致經濟困難，還會影響其自我價值的實現，從而降低其生活質量。

環境因素與合并慢性疾病數量也是影響腦卒中病人生活質量的重要因素。本研究結果顯示，環境因素僅影響中青年腦卒中病人的生活質量，這與以往的研究結果不一致［16］。原因可能是中青年腦卒中病人對社會和生活的期望不同，對康復環境的需求較高。此外，合并慢性疾病數量僅影響老年腦卒中病人生活質量，這可能與罹患慢性疾病常常與衰老有關，而中青年腦卒中病人合并慢性病數量較少，尤其是在合并多種慢性疾病方面。

綜上所述，中青年腦卒中病人的生活質量較老年腦卒中病人高。不同年齡階段腦卒中病人生活質量的影響因素既有共性又有個性。認識到這之間的異同點會讓醫務人員制定具有針對性的綜合干預措施來改善腦卒中病人的生活質量。本文研究存在一定的局限性，研究對象僅來自一所三甲醫院，未來可進行多中心、大樣本研究進一步驗證當前的結論。

［參考文獻］

［1］《中國腦卒中防治報告》編寫組. 《中國腦卒中防治報告2019》概要［J］." 中國腦血管病雜志， 2020，17（5）：272-281.

［2］WANG J H， BAI L L， SHI M， et al. Trends in age of

first-ever stroke following increased incidence and life expec-

tancy in a low-income Chinese population［J］."" Stroke， 2016，47（4）：929-935.

［3］SHIPLEY J， LUKER J， THIJS V， et al. The personal and social experiences of community-dwelling younger adults after stroke in Australia： a qualitative interview study［J］."" BMJ Open， 2018，8（12）：e023525.

［4］BARTHOLOM L， WINTER Y. Quality of life and resilience of patients with juvenile stroke： a systematic review［J］."" Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases： the Official Journal of National Stroke Association， 2020，29（10）：105129.

［5］邱卓英，李倫，陳迪，等. 基于世界衛生組織國際健康分類家族康復指南研究：理論架構和方法體系［J］." 中國康復理論與實踐， 2020，26（2）：125-135.

［6］中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點［J］."" 中華神經科雜志， 1996，29（6）：379-380.

［7］全國第四屆腦血管學術會議. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］." 中華神經科雜志， 1996，29（6）：381-383.

［8］葉維菲，徐俊冕. 100例住院心臟病病人的焦慮抑郁調查［J］." 上海精神醫學， 1993，5（4）：253-255，248.

［9］BEDIRHAN USTN T， CHATTERJI S， KOSTANJSEK N， et al. Developing the World Health Organization disability assessment schedule 2.0［J］."" Bulletin of the World Health Orga-

nization， 2010，88（11）：815-823.

［10］LIAO L R， LAU R W K， PANG M Y C. Measuring environmental barriers faced by individuals living with stroke： deve-

lopment and validation of the Chinese version of the Craig Hospital Inventory of Environmental Factors［J］."" Journal of Rehabilitation Medicine， 2012，44（9）：740-746.

［11］王伊龍，馬建國，李軍濤，等. 腦卒中生存質量量表中譯本信度和效度及敏感度的初步研究［J］." 中華老年心腦血管病雜志， 2003，5（6）：391-394.

［12］常琴. 恢復期腦卒中患者生存質量現狀及影響因素研究［D］. 烏魯木齊：新疆醫科大學， 2017.

［13］MAHESH P K B， GUNATHUNGA M W， JAYASINGHE S， et al. Factors influencing pre-stroke and post-stroke quality of life among stroke survivors in a lower middle-income country［J］."" Neurological Sciences， 2018，39（2）：287-295.

［14］STEIN L A， GOLDMANN E， ZAMZAM A， et al. Association between anxiety， depression， and post-traumatic stress disorder and outcomes after ischemic stroke［J］."" Frontiers in Neurology， 2018，9：890.

［15］RAFSTEN L， DANIELSSON A， SUNNERHAGEN K S. Anxiety after stroke： a systematic review and meta-analysis［J］."" Journal of Rehabilitation Medicine， 2018，50（9）：769-778.

［16］VISAGIE S， EIDE A H， DYRSTAD K， et al. Factors related to environmental barriers experienced by persons with and without disabilities in diverse African settings［J］."" PLoS One， 2017，12（10）：e0186342.

（本文編輯 牛兆山）