經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌敏感度的影響

【摘要】" 目的" 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)診斷子宮內(nèi)膜癌敏感度的影響。方法" 選取2020年4月- 2023年4月醫(yī)院收治的70例以手術(shù)病理切片為金標(biāo)準(zhǔn)診斷的子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，均實(shí)施經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲診斷，比較其敏感度。結(jié)果" 70例子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性44例，經(jīng)陰道超聲診斷陽(yáng)性52例，聯(lián)合診斷陽(yáng)性67例，三種診斷技術(shù)的靈敏度分別為62.86%、74.29%、95.71%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中聯(lián)合診斷的靈敏度顯著高于兩種技術(shù)單獨(dú)使用時(shí)的靈敏度。結(jié)論" 子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷，可以大幅度提高診斷的敏感度。

【關(guān)鍵詞】" 子宮內(nèi)膜癌；經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；敏感度

中圖分類(lèi)號(hào)" R737.33" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）22--03

Sensitivity of transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial cancer Song Hai. Wuwei People's Hospital， Wuwei 733000， China

【Abstract】" Objective" Effect of transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound on the sensitivity for the diagnosis of endometrial cancer. Methods" A total of 70 endometrial cancer patients from April 2020 to April 20203 were selected as the gold standard， and transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound were diagnosed， and their sensitivity was compared. Results" In 70 patients with endometrial cancer， 44 were positive by transabdominal ultrasound， 52 positive by transvaginal ultrasound and 67 positive. The sensitivity of the three diagnostic techniques was 62.86%， 74.29% and 95.71%. The difference was statistically significant （Plt;0.05）， among which the sensitivity of the combined diagnosis was significantly higher than that of the two techniques when used alone. Conclusion Transabdominal and transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in endometrial cancer patients can greatly improve the sensitivity of diagnosis.

【Key words】" Endometrial cancer; Transabdominal ultrasound; Transvaginal ultrasound; Sensitivity

近年以來(lái)我國(guó)子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率，呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性生命健康的疾病中就包括了子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜癌患者在實(shí)施診斷治療過(guò)程中，需要落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高患者預(yù)后效果[1]。子宮內(nèi)膜癌具有較高的致死率，因此在子宮內(nèi)膜癌早期采取有效的診斷方式，對(duì)于優(yōu)化治療方案具有促進(jìn)作用[2]。現(xiàn)階段針對(duì)子宮內(nèi)膜癌疾病診斷過(guò)程中，比較常應(yīng)用的診斷方式是超聲檢查，超聲檢查包括經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，兩種診斷方式在臨床相關(guān)性疾病診斷過(guò)程中，均有較高的應(yīng)用價(jià)值。為了提高對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者疾病檢查敏感性，本研究對(duì)比分析單一超聲檢查和聯(lián)合超聲檢查的應(yīng)用效果[3]。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年4月- 2023年4月醫(yī)院收治的70例以手術(shù)病理切片為金標(biāo)準(zhǔn)診斷的子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，年齡34～69歲，平均52.15±12.25歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～25，平均21.14±1.15；病程1個(gè)月～9年，平均3.95±1.86年。本次研究均經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且患者和家屬均自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2" 診斷方法

1.2.1" 經(jīng)腹超聲檢查" 在診斷檢查之前需要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，需要膀胱適度充盈，需要在檢查過(guò)程中協(xié)助患者處于超聲檢查體位，檢查體位是仰臥位暴露下腹，涂抹耦合劑，處于檢查床上接受診斷檢查，需要按照需求設(shè)置好超聲診斷儀的各項(xiàng)參數(shù)，超聲探頭頻率4.0MHz，子宮內(nèi)病變形態(tài)、具體位置，以及病灶的大小數(shù)量，探查患者是否出現(xiàn)了子宮畸形病變。

1.2.2" 經(jīng)陰道超聲檢查" 具體檢查診斷的流程，檢查之前還是要排空膀胱，處于仰臥位接受檢查，設(shè)置好超聲診斷儀的參數(shù)，超聲探頭頻率8.0MHz，取截石位或墊高臀部，探頭面涂抹耦合劑，緩慢插入陰道至穹隆后，給予患者多角度檢查，利用三維超聲探頭觀察子宮的輪廓和形態(tài)，仔細(xì)診斷宮腔病變和子宮發(fā)育異常，當(dāng)顯示子宮矢狀面的切面，后開(kāi)展三維成像診斷，需要落實(shí)三維成像后，3個(gè)不同平面進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)于軸線位置優(yōu)化診斷的全面性，實(shí)施旋轉(zhuǎn)檢查診斷，仔細(xì)評(píng)估患者的子宮形態(tài)回聲性質(zhì)、病變位置。

1.3" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

70例子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性44例，經(jīng)陰道超聲診斷陽(yáng)性52例，聯(lián)合診斷陽(yáng)性67例，三種診斷技術(shù)的靈敏度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中聯(lián)合診斷的靈敏度最高，達(dá)到95.71%，見(jiàn)表1。

3" 討論

子宮內(nèi)膜癌患者多發(fā)生于絕經(jīng)之后，早期并沒(méi)有顯著的癥狀表現(xiàn)，患者多是以不規(guī)律子宮出血、絕經(jīng)后子宮出血、白帶增多、陰道排液等原因到醫(yī)院就診，在診斷的過(guò)程中確診為子宮內(nèi)膜癌[4]。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后的婦女子宮內(nèi)膜的平均厚度是3.2毫米，而子宮內(nèi)膜癌患者的子宮內(nèi)膜厚度在17.7毫米左右[5]。因此當(dāng)女性絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度大于5毫米，便屬于子宮內(nèi)膜癌的高危人群，需要持續(xù)關(guān)注，及時(shí)開(kāi)展隨訪[6]。子宮內(nèi)膜癌患者早期診斷，對(duì)于優(yōu)化后續(xù)治療方案、改善預(yù)后至關(guān)重要。目前臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷方式是以患者的病史臨床表現(xiàn)、結(jié)合影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方案綜合判定[7-8]。其中影像學(xué)檢查包括經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌診斷過(guò)程中[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，超聲診斷具有較高的準(zhǔn)確率，其原因可能是經(jīng)腹部超聲檢查，在實(shí)施檢查的過(guò)程中具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，包括開(kāi)展檢查方便快捷，使用限制比較少，操作較為簡(jiǎn)便，檢查范圍也比較廣。在實(shí)施腹部超聲檢查的過(guò)程中，可以對(duì)子宮多切面實(shí)施探查，能夠較為清晰地顯示患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)病變組織的形態(tài)以及病變組織的位置[11]。開(kāi)展腹部超聲檢查，圖像顯示可以看到子宮內(nèi)膜內(nèi)條狀血流信號(hào)，對(duì)于一些不典型的病變，能夠從聲像圖特征進(jìn)行顯示，對(duì)判斷良性或者惡性病變具有較高的傾向性[12]。經(jīng)腹部超聲檢查比較適用于未婚且無(wú)性生活的女性，但在檢查過(guò)程中腹壁對(duì)于檢查結(jié)果影響較大，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[13-14]。經(jīng)陰道多普勒超聲檢查，在應(yīng)用過(guò)程中具有一定的優(yōu)勢(shì)，超聲探頭檢查過(guò)程中分辨率、頻率都較高，可以對(duì)顯示細(xì)微的子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)，還能夠準(zhǔn)確測(cè)量患者子宮內(nèi)膜的厚度，以及觀察子宮內(nèi)膜部位的血流情況，并且不受膀胱充盈因素的影響[15]。經(jīng)陰道超聲診斷，比較適合已婚有性生活的女性[16-17]。在開(kāi)展檢查之前要求患者排空膀胱，從而降低膀胱充盈對(duì)于結(jié)果的影響，提高診斷準(zhǔn)確率[18]。

本研究結(jié)果顯示，70例子宮內(nèi)膜癌經(jīng)腹超聲診斷、經(jīng)陰道超聲診斷和聯(lián)合診斷，經(jīng)腹超聲診斷陽(yáng)性44例，經(jīng)陰道超聲診斷陽(yáng)性52例，聯(lián)合診斷陽(yáng)性67例。經(jīng)腹超聲診斷敏感度62.86%、經(jīng)陰道超聲診斷敏感度74.29%、聯(lián)合診斷敏感度95.71%。顯然聯(lián)合診斷可以大幅度提高診斷的靈敏度，減少臨床的漏診率。這表明經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合，達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，對(duì)于已婚有性生活的女性和未婚無(wú)性生活的女性能夠自由實(shí)現(xiàn)檢查切換，進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[19-20]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者臨床診斷中，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜癌，具有較高的診斷敏感性，可以降低臨床的漏診率，提高患者治療的針對(duì)性和及時(shí)性。

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[2023-05-30收稿]