高血壓患者風險感知的影響因素及對就醫(yī)行為的影響

【摘要】" 目的" 調(diào)查分析高血壓患者的風險感知對就醫(yī)行為的影響并討論干預策略。方法" 選擇2021年1月- 2022年8月達州市通川區(qū)高血壓患者500例作為調(diào)查對象，采用風險感知結(jié)構(gòu)問卷及就醫(yī)行為問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對患者進行問卷調(diào)查，分析患者的風險感知評分的影響因素及其與就醫(yī)行為依從性之間的關(guān)系。結(jié)果" 有57.00%的患者高血壓風險感知評分處于較高水平。患者的性別、年齡、病程、醫(yī)療付費方式、醫(yī)療機構(gòu)距離、月收入情況等均對高血壓患者的就醫(yī)行為依從性有影響（Plt;0.05）。風險感知總分≥45分的患者就醫(yī)行為依從性明顯高于風險感知總分＜45分的患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。學歷高的患者風險感知評分明顯高于學歷較低的患者，并且就醫(yī)行為依從性及接受社區(qū)健康教育頻率高于學歷較低的患者，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 高血壓患者對疾病的風險感知與就醫(yī)依從性有關(guān)，風險感知水平高的患者就醫(yī)依從性高；并且女性、年齡小、病程短、醫(yī)療機構(gòu)距離越短、患者月收入高、醫(yī)療付費方式便捷的患者就醫(yī)行為依從性越高。

【關(guān)鍵詞】" 高血壓；風險感知；就醫(yī)行為

中圖分類號" R544.1" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）16--04

風險感知指的是人們在某個情境下對存在風險的事物進行認知，并判斷與理解風險特征，風險事物會直接影響到個體的行為態(tài)度，甚至于會對個體的自我管理行為與行為決策造成影響。由于人們是處在一個復雜的環(huán)境中，不同人在相同環(huán)境下也會產(chǎn)生不一樣的思想，這就使得人們對疾病的認知產(chǎn)生不同的態(tài)度。患者對疾病的風險感知水平會在很大程度上對其就醫(yī)行為依從性造成影響。高血壓在臨床中屬于慢性病，主要危害心、腦、腎等器官。在心血管方面，高血壓會加重心臟的負荷，造成心臟的心肌肥厚，引起高血壓性心臟病、冠心病、心功能不全等。在腎臟方面容易發(fā)生高血壓腎病，出現(xiàn)腎功能衰竭，甚至導致尿毒癥的發(fā)生。高血壓患者需要長期服用藥物治療，期間患者會遇到許多風險，患者如何對這些潛在風險進行準確感知，目前有關(guān)研究較少。本研究主要探究高血壓風險感知狀況及其對患者就醫(yī)行為依從性的影響，為高血壓防治策略提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選擇2021年1月- 2022年8月達州市通川區(qū)高血壓患者500例作為調(diào)查對象。納入標準：患有一級、二級或三級高血壓；在調(diào)查研究的1年內(nèi)被臨床確診為高血壓；存在良好的生活自理能力，具有清晰的邏輯思維，可以和他人保持正常交流；對自己病情有清晰的認知，且患者可以判斷病情嚴重程度。排除標準：身體素質(zhì)較差，不能配合調(diào)查研究者；存在嚴重的身心疾病者。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員調(diào)查，實際發(fā)放問卷524份，有效問卷500份，有效率為95.42％。男296例，女204例；年齡35～76歲，平均55.75±2.98歲。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）基本情況調(diào)查：①一般情況，包括性別、年齡 、婚姻狀況、文化程度等；②高血壓就醫(yī)情況，包括就醫(yī)機構(gòu)的選擇、就醫(yī)時間的選擇、距離醫(yī)療機構(gòu)距離、短時間內(nèi)是否多次就醫(yī)等；③家庭經(jīng)濟情況，包括醫(yī)療付費方式、月收入情況、每月降壓藥費用支出等；④高血壓疾病認知狀況，包括高血壓危險因素、服藥依從性、高血壓并發(fā)癥等。④統(tǒng)計患者日常恢復期間接受社區(qū)高血壓疾病健康教育頻率。

（2）風險感知結(jié)構(gòu)問卷：包括經(jīng)濟風險、身體診療風險和社會心理風險3個維度，12個條目，采用 Likert 5級評分法計分，“非常不擔心”“不擔心”“一般”“擔心”“非常擔心”依次賦值1、2、3、4、5分，問卷總分為12～60分，經(jīng)濟風險維度得分為4～20分，身體診療風險維度得分為5～25分，社會心理風險維度得分為3～15分。分數(shù)越高，說明患者風險感知越高。

（3）就醫(yī)行為：運用高血壓患者就醫(yī)行為問卷來進行調(diào)查，就醫(yī)行為分為非常依從、部分依從與不依從。依從率=（非常依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.3" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料計算偶成比或率，計量資料采用“均數(shù)±標準差”描述。組間構(gòu)成比或率比較采用χ2檢驗；兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 高血壓患者風險感知狀況

500名高血壓患者風險感知總分為54.25±1.83分，經(jīng)濟風險、身體診療風險和社會心理風險3個維度得分分別為18.67±1.15、23.55±1.20和13.22±0.86分，57.00%的患者高血壓風險感知評分處于較高水平。

2.2" 調(diào)查對象的基本特征及其對就醫(yī)行為依從性的影響

結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、病程、醫(yī)療付費方式、醫(yī)療機構(gòu)距離、月收入情況等均對高血壓患者的就醫(yī)行為依從性有影響（Plt;0.05）。女性、年齡小、病程短、醫(yī)療機構(gòu)距離越短、患者月收入高、醫(yī)療付費方式便捷的患者就醫(yī)行為依從性越高。見表1。

2.3" 高血壓患者風險感知對就醫(yī)行為的影響

結(jié)果顯示，風險感知總分≥45分的患者就醫(yī)行為依從性明顯高于風險感知總分＜45分的患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4" 不同學歷患者風險感知評分以及依從性、接受社區(qū)健康教育頻率對比

結(jié)果顯示，學歷高的患者風險感知評分明顯高于學歷較低的患者，并且就醫(yī)行為依從性及接受社區(qū)健康教育頻率高于學歷較低的患者，組間差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的疾病，90%病因不明，稱為原發(fā)性高血壓。現(xiàn)在高血壓疾病的國際公認特征是患者在沒有口服任何抗高血壓藥物的情形下，患者的收縮壓數(shù)值超過140mmHg，舒張壓數(shù)值超過90mmHg。大多數(shù)高血壓沒有明顯癥狀。有些高血壓會導致頭暈、頭痛、眼花、失眠。高血壓在臨床醫(yī)學中屬于慢性病，高血壓疾病會進一步誘發(fā)心腦血管疾病，嚴重的高血壓疾病患者會同時存在慢性腎臟病、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中等，而且高血壓疾病會對我國的醫(yī)療與社會資源造成十分嚴重的消耗。在中國，有很多患者死于高血壓引起的心血管病、慢性腎病、糖尿病。近20年來，雖然我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進步，但還是有非常多的患者不知道自己已經(jīng)患了高血壓[1]。目前來看，容易患上高血壓疾病的人群包括男性＞55歲，女性＞65歲；高鹽飲食；超重或肥胖（BMI≥24或腰圍男≥85cm，女≥80cm）；有高血壓家族史（一、二級親屬）；吸煙；長期過量飲酒；缺乏運動等[2]。

高血壓疾病的主要治療目標就是要血壓達標，降低高血壓患有心腦血管的發(fā)生率和死亡率。目前高血壓主要從生活方式和用藥2個方面進行治療。①改善生活方式。患者在日常飲食當中需要注意低鹽，患者需要維持生活的規(guī)律作息，對自己心理進行有效調(diào)節(jié)，并且患者還需要密切關(guān)注自己血壓出現(xiàn)的變化，尤其在換季期間以及溫差變化比較大的時間段，更應注意血壓的測量[3]。②遵醫(yī)囑用藥。目前高血壓常用的藥物包括鈣離子拮抗劑、ACEI類藥物、ARB類藥物、β受體阻滯劑、利尿劑5大類，需要根據(jù)高血壓患者自身血壓情況，以及是否有靶器官功能損害，制定合理的藥物治療方案[4]。一般可以單藥治療，也可以兩藥或者三藥聯(lián)合治療。藥物治療過程中，應當規(guī)律監(jiān)測血壓，密切進行門診隨診，以便將血壓控制在理想范圍[5]。另外，還應定期抽血檢查，主要目的是觀察是否有藥物不良反應，以及靶器官損害加重[6]。由于高血壓疾病需要進行長期治療，若患者缺乏對高血壓疾病的認知，則會導致患者不重視高血壓疾病的治療，患者不配合臨床治療，致使患者病情越來越嚴重，為此臨床需要讓患者明白高血壓疾病的風險，提高患者的治療配合度。

風險感知一詞最早起源于消費行為研究，之后逐步推廣應用至醫(yī)療領(lǐng)域，是健康行為的重要影響因子[7]。醫(yī)療和健康相關(guān)的風險感知能夠在一定程度上推動人們的健康行為改變，風險感知能夠作為人們健康行為干預的根本目的，有相關(guān)醫(yī)學研究表示，心理社會因素和風險感知之間存在一定關(guān)聯(lián)，風險感知會在很大程度上影響著患者疾病的臨床發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與就醫(yī)結(jié)局[8]。就醫(yī)行為通常情況下主要是指個體在出現(xiàn)臨床疾病的相關(guān)表面癥狀時，個體為了讓臨床表面癥狀得到緩解，或者是為了讓疾病可以得到治愈，而進行臨床治療的過程。因為高血壓疾病一般都具有比較長的病程，且高血壓疾病的臨床治療費用比較多，若高血壓疾病沒有科學就醫(yī)，不但會讓醫(yī)療服務衛(wèi)生資源利用率明顯下降，導致醫(yī)療費用過快增長，同時也會對患者獲得全面可持續(xù)的衛(wèi)生服務產(chǎn)生負面影響。月收入較低以及文化程度較低的患者，其對臨床就醫(yī)治療的依從性比較差，且患者對高血壓疾病的風險感知水平相對較低。為提升患者的依從性可以從以下角度出發(fā)：①注重宣教。高血壓患者要定期進行血壓測量，臨床可以在早期對患者開展重要臟器是否損傷的篩查，同時醫(yī)護人員積極向患者宣教高血壓疾病會引起的不良結(jié)局，使得患者對高血壓疾病對自身健康造成威脅的感知得到有效提高，以此使得患者的就醫(yī)治療依從性得到有效提高。②給予患者足夠的關(guān)心，了解患者需求。在對患者進行疾病風險認知評估時，護理人員需要和患者開展有效的溝通交流，護理人員要站在患者的角度來思考問題，有針對性的對患者開展風險知識宣教，使得患者可以更快接受健康行為，并盡快在生活中將健康行為落實。③心理干預。在病癥長期的影響下，部分患者難免會存在不同程度的負面心理，同樣會影響到患者的就醫(yī)行為。在干預過程中，醫(yī)護人員需及時對患者進行心理疏導，促使患者在治療期間可以保持較為樂觀的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④為患者提供合理的治療方案，降低醫(yī)療費用。因高血壓需終生服藥，部分患者顧慮到醫(yī)療費用，進而存在有依從性較低的情況。在實際治療過程中，則可以結(jié)合患者具體情況，為患者推薦合適的治療方案，在臨床用藥方面盡量選擇醫(yī)保所覆蓋的藥物，降低患者的經(jīng)濟壓力，增加就醫(yī)行為依從性。

綜上所述，疾病風險感知的高低會在很大程度上影響到高血壓患者的就醫(yī)行為依從性，疾病風險感知越高的患者，其就醫(yī)行為依從性就越高，為此臨床需要積極采取措施來提高高血壓患者的風險感知，促使患者可以積極就醫(yī)，讓患者的生存期得到延長。

4" 參考文獻

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[2022-12-02收稿]