PERMA模式積極心理干預在護理領域的研究進展

【摘要】" 心理護理與患者的疾病康復及預后密切相關，PERMA模式為心理干預提供了理論框架。通過閱讀文獻，對PERMA模式積極心理干預的概念、主要內容、應用現狀以及效果評價進行系統綜述，以期為護理工作者科學心理干預提供依據。

【關鍵詞】" PERMA模式；積極心理干預；護理；綜述

中圖分類號" R47" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

隨著護理領域干預方法的不斷發展和進步，其中積極心理干預（positive psychological intervention，PPI）方法受到廣泛關注和重視。積極心理學的創始人馬丁·塞利格曼（Martin Seligman）教授在幸福三要素的基礎上最終得出幸福五要素原則，既PERMA理論模式。在護理領域，心理護理越來越被患者所重視和需要，從最初主要重視減少患者的負性情緒逐步向挖掘其積極情緒發生了轉變，而PERMA模式是包括培養患者積極的情緒、使其投入積極活動、進而改善人際關系、收獲意義、最終獲得成就的5個方面，該模式通過挖掘積極情緒從而改善患者心理及生理健康達到良好的心理護理作用[1]。研究就PERMA模式的相關概念、基本內容及在護理領域的應用進行綜述，以期為護理領域的心理干預方法提供參考依據。

1" PERMA模式概述

1.1" 相關概念與發展進程

PPI是以積極心理學為理論的干預方法，是培養人的積極情緒、認知、行為的技術。積極心理學的概念是 2000 年由當時擔任美國心理學會主席的賓夕法尼亞大學教授 Martin Seligmen 和其搭檔 Mihaly Csikzentmihalyi在《美國心理學家》上刊登的《積極心理學導論》一文中正式提出，旨在激發人類自身內在的積極力量和個人的優秀品質，主要關注點是人在心理、生理、社會方面的最佳功能，最大限度地幫助個體發現并挖掘潛力，促進其追求更好的生活[2]。Seligman 作為幸福三要素理論的創始者于2002年首次提出該理論，并不斷完善最終得出幸福五要素原則，即PERMA理論模式，由積極情緒（P，positive emotion）、投入（E，engagement）、人際關系（R，relationship）、意義（M，meaning）、成就（A，achievement）共同組成[3]。

1.2" 主要內容

PERMA模式由5個方面組成[4-5]。①P主要包含快樂、感恩、平靜、希望、驕傲、興趣、鼓勵、敬畏和關愛。積極的情緒可以使人體各系統保持穩定，減輕由負面情緒引起的不良生理反應。通過積極用語的練習和思維的培養，鼓勵患者使用積極語言來提高情緒，從而培養患者積極的情緒和樂觀的心態。②E是指身心全部投入到一項活動或工作中，達到“忘我”狀態，也稱為“福流”狀態。通過沉浸某一事物或事件提高充實感，分散對疾病的注意力，使患者擁有積極的心理，達到“福流”模式的積極效果。③R是指不同個體之間的交流和社會互動。積極、安全、值得信任的關系是負性情緒疏導的重要解藥。通過訪談及角色扮演活動使患者感悟溝通的技巧，進一步領會積極溝通的方式與益處，從而擁有較為積極的人際關系。④M是指個體進行和完成有價值、有意義事件時的主觀感受，使個體對美好生活充滿向往，進一步提升個體對生活水平的價值感，幫助患者建立積極的人生“意義觀”，從而以樂觀積極的態度面對生活和疾病。⑤A是指自我價值體現后的認同和滿足感，以及成就實現過程中的認同和滿足，是個體通過努力完成的目標和理想[6-7]。通過康復功能鍛煉幫助患者獲得成就感，可使患者獲得積極的心理效應，促進疾病的治療與康復。

2" PERMA模式在護理實踐中的應用

2.1" 在惡性腫瘤護理實踐中的應用

惡性腫瘤作為威脅人類生命健康的最嚴重疾病之一[8]，其診斷、治療以及預后康復的過程中，患者伴隨著角色的改變、軀體功能的改變導致社交能力的下降，從而使其背負巨大的情感及社會相關的心理壓力，生活質量和幸福指數明顯下降[9]。Tu等[10]將PERMA模式作為干預的理論框架，對肺癌化療患者進行8次運動與訪談相結合的干預，結果表明研究者應用以PERMA理論模式為基礎的PPI方法可以有效改善化療患者的情緒和疲勞狀態，提高他們的希望水平。宋春雨等[11]將PERMA模式與負荷深呼吸訓練相結合對肺癌手術患者進行干預，102名患者被隨機分配在對照組、負荷深呼吸訓練組、PERMA模式聯合負荷深呼吸訓練組，結果顯示PERMA模式聯合負荷深呼吸訓練可顯著改善患者的呼吸困難、抑郁水平，提高其運動能力和生活質量。有研究指出，癌癥患者主要心理負擔之一為癌癥復發恐懼，持續時間較長會導致負性情緒加劇影響治療效果，王佳佳等基于PERMA模式對乳腺癌患者進行8周心理干預，研究結果顯示可提高乳腺癌患者的積極心理資本和疾病獲益感，緩解癌癥患者的知覺壓力，降低對癌癥及相關疾病并發癥的復發恐懼。除此之外，已見PERMA模式還應用于宮頸癌患者、胃癌患者、直腸癌患者、結腸癌患者等方面的報道。

2.2" 在慢性病護理實踐中的應用

作為難治性疾病，慢性疾病帶來的長期病痛折磨不僅會引發患者的軀體不適，還會產生相關的負性情緒進而引起嚴重的心理負擔，從而逐漸喪失自我認同，產生焦慮、煩躁、恐懼等負性情緒[12]。國外學者將PERMA模式應用于炎癥性腸病患者，炎癥性腸病是一種慢性疾病，對于被診斷的青少年來說會導致社交和情感障礙，研究表明以PERMA模式為指導，成年看護者可以幫助慢性病的青少年接受練習、調整期望并找尋到生命意義，提高心理健康。我國將近1.8億老年人患有慢性疾病，多項研究顯示，我國老年慢性疾病患者生活質量呈下降趨勢。郭華等[13]將PERMA模式應用于高血壓腦出血患者，通過每周2次，連續8周的干預，能有效改善患者的焦慮抑郁情緒，在傷殘接受度、創傷后成長得到提升，在提高主觀幸福感上有較好的效果。綜上所述，基于PERMA模式的干預在不同年齡段的慢性患者中均有顯著效果[14]。

2.3" 在女性患者護理實踐中的應用

分娩恐懼是孕產婦面對分娩、經歷分娩的過程中產生應激和對未知及不良事件的恐懼心理，恐懼心理的出現會引發患者身心不適、睡眠障礙等，嚴重者會發展為心理疾病，使孕產婦承擔較為嚴重的心理壓力，不利于分娩以及產后恢復[15]。燕美琴等[16]基于PERMA模式對孕28～31周的59名孕婦進行6周的干預，共分為6組，每組由1名助產士負責，每周1次，每次約50分鐘，在孕婦每周一上午完成產檢項目后，轉移到醫院的空會議室進行。通過現場干預和家庭作業的方式有效降低孕婦的分娩恐懼，使她們體會到生命的偉大意義和孕育生命的成就感。惡性腫瘤是婦科十分常見的疾病類型，女性惡性疾病癌變發生率較高部位多為女性子宮及其附件，是女性身體和心理健康的嚴重威脅因素。目前臨床治療以手術為主，但有時手術會有創傷性，對機體造成不同程度的損害，使女性患者引發心理應激，產生焦慮、抑郁、恐懼情緒[17]。歐陽愛玉等[18]選取中晚期宮頸癌患者作為研究對象，對照組研究對象采取常規護理，觀察組在對照的基礎上實施基于PERMA模式的PPI，研究干預時間為4周，比較兩組的創傷后應激障礙、主觀幸福感、生活質量和護理滿意度，研究結果顯示PERMA模式在中晚期宮頸癌患者中的應用效果良好，能夠有效減輕患者創傷后應激障礙，提高患者的主觀幸福感和生活質量，從而獲得更高的護理滿意度。

2.4" 在特殊人群護理實踐中的應用

我國艾滋病患者近十年以來仍呈現出低流行水平的特點，免疫力低下是導致艾滋病患者全身各系統經常出現嚴重綜合病癥的主要因素[19]，又因其有特殊的傳播途徑使患者自身和社會人群對其存在偏見，絕大多數艾滋病患者常有病恥感，對生活不抱有希望，從而引發焦慮、抑郁、自卑等相關的負性情緒，導致其主觀幸福感水平降低[20-21]。谷家儀[22]基于PERMA模式構建積極心理學干預方案，選取研究對象為艾滋病住院患者64人，干預組31人，對照組33人。對照組進行8次健康宣教，干預組圍繞PERMA模式連續進行8次積極心理學訪談。研究結果表明，基于PERMA模式的積極心理學干預方法可以有效培養并調動艾滋病住院患者的積極情緒，進而提升其生存質量及主觀幸福感，緩解其焦慮抑郁的情緒，幫助患者積極應對疾病，改善患者的應對方式。精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，其病程特征決定患者需要解釋綜合的康復治療，不僅需要藥物治療，還需要開展PPI，以此來提高患者的治療效果，減少復發[23]。時慧萍等[24]學者對120例處于康復期的精神分裂患者進行干預，對照組60人采取常規的健康教育干預，觀察組在對照組的基礎上實施PERMA模式的PPI，圍繞疾病與自我的積極認知、非理性信念的積極矯正、培養感恩向上的積極品質、P、E、R、M、A等8個護理主題進行干預。研究結果顯示，基于PERMA模式的PPI治療康復期精神分裂癥患者，能顯著改善患者自尊水平、自知力和病恥感，提高其生活質量。

3" 小結

PERMA模式為PPI的實施提供了理論框架，該模式把幸福概念從注重病患的主觀感受轉變為對病患多角度的具體定義和測量，進一步提高了干預方案、測評標準的可行性和科學性。基于PERMA模式的PPI有明確的理論框架，最先應用于艾滋病患者，逐步延伸到癌癥患者、慢性病患者、老年人、孕婦和精神疾病患者等。積極心理學干預可有效培養患者建立對疾病治療的積極情緒，緩解患者對疾病的負性情緒，從而提高患者的心理應激能力，減輕患者的生活和身心壓力，進一步提升和改善患者的主觀幸福感，提高其對現階段生存質量和美好生活的滿意度和向往感，臨床效果得到了有力驗證。但仍存在一些不足：目前尚無統一的干預模式，現有的研究樣本量普遍偏少，后期的隨訪時間不夠長，因此我國學者要對不同人群、不同年齡的患者心理需要進行深入的分析和了解，從而制定個性化的干預方案。

4" 參考文獻

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[2023-04-04收稿]