孕期體成分與妊娠合并癥的關系

【摘要】" 目的" 分析孕期體成分與妊娠合并癥的相關性。方法" 選擇2021年8月- 2022年5月醫(yī)院營養(yǎng)科進行營養(yǎng)狀況評估與咨詢的957例單活胎孕婦為研究對象，根據(jù)孕婦有無合妊娠合并癥分為兩組，應用孕期營養(yǎng)綜合監(jiān)測系統(tǒng)分析儀測量體成分，單因素分析比較兩組年齡、產(chǎn)次、孕周及孕期體成分指標（細胞外液、總體水、體脂含量、體脂重、去脂體重、肌肉重、蛋白質(zhì)、無機鹽、細胞內(nèi)液），多因素分析采用Logistic回歸模型，分析孕期體成分與妊娠合并癥關系。結果" 957例患者中228例有妊娠期合并癥，占23.82%。單因素分析顯示，有妊娠合并癥與無妊娠合并癥組在年齡、產(chǎn)次、孕周方面的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），孕早期BMI比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；妊娠期合并癥組細胞外液、總體水、體脂含量、去脂體重、肌肉重、蛋白質(zhì)、無機鹽及細胞內(nèi)液水平均高于無妊娠合并癥組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，孕早期BMI、總體水、細胞外液、無機鹽是妊娠合并癥的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論" 早期BMI、總體水、無機鹽與細胞外液水平升高是孕婦妊娠合并癥的獨立危險因素，應給予高度重視。

【關鍵詞】" 體成分；產(chǎn)次；妊娠合并癥；多因素Logistic回歸分析

中圖分類號" R714.25" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

妊娠合并癥即妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病。門診常見的妊娠合并癥有糖尿病、甲狀腺功能減退癥、貧血等。此類疾病發(fā)病率高、危害嚴重，若不能進行合理的營養(yǎng)管理，即使妊娠結束，無論是母體還是子代都會有再次患同病的風險。隨著二胎三胎政策的逐步開放，妊娠合并癥發(fā)病率逐年攀升[1]。有研究認為，臨床可根據(jù)孕期體成分如孕期增重、體脂含量、無機鹽、去脂體重等，進行全面孕期營養(yǎng)指導，可有效預防與改善妊娠結局[2]。但是影響體成分的因素較多，目前仍存在爭議[3]。本研究旨在分析孕期體成分與妊娠合并癥的關系，為孕期精準營養(yǎng)指導提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 調(diào)查對象

選擇2021年8月- 2022年5月醫(yī)院營養(yǎng)科進行營養(yǎng)狀況評估與咨詢的957例孕婦作為調(diào)查對象。納入條件：年齡18～45歲；多胎及孕前有疾病史者。將其中診斷有妊娠期合并癥的228例患者作為病例組，無妊娠期合并癥的729例患者為對照組。妊娠期合并癥：包括糖尿病、甲狀腺功能減退癥、高脂血癥、高血壓、貧血等。納入對象均知情同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容

包括孕婦年齡、孕周、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕期體重增長、細胞外液、總體水、體脂含量、體脂重、去脂體重、肌肉重、蛋白質(zhì)、無機鹽、細胞內(nèi)液及糖尿病、甲狀腺功能減退癥、高脂血癥、高血壓、貧血等病史。

1.3" 體成分檢測

嚴格按照泰安市康宇醫(yī)療器械有限公司的孕期營養(yǎng)綜合監(jiān)測系統(tǒng)分析儀操作規(guī)程進行測試。囑患者脫掉鞋子與厚外衣，著淺色衣服，雙腳置于紅色足形區(qū)域內(nèi)，雙手自然下垂站立于儀器正中間，使用三維建模以及紅外感應測試探頭進行體成分檢測，約60秒即可完成儀器檢測與智能營養(yǎng)分析。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。孕期體成分與妊娠合并癥的相關性應用多元線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 調(diào)查對象基本特征及與妊娠合并癥的關系

957例患者中228例有妊娠期合并癥，占23.82%，729例無妊娠期合并癥。通過對孕婦基本特征的分析，可以發(fā)現(xiàn)有妊娠合并癥與無妊娠合并癥組在年齡、產(chǎn)次、孕周方面的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），孕早期BMI比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 孕期體成分與妊娠合并癥的關系的單因素分析

單因素分析結果顯示，妊娠期合并癥組與妊娠期無合并癥組在細胞外液、總體水、體脂含量、去脂體重、肌肉重、蛋白質(zhì)、無機鹽及細胞內(nèi)液等方面的差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 孕期體成分與妊娠合并癥關系的多因素分析

以是否有妊娠合并癥為因變量（是=1，否= 0），以表1、表2因素為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，孕早期BMI、總體水、細胞外液、無機鹽是妊娠合并癥的影響因素（Plt;0.05），各指標水平升高，妊娠合并癥的危險性增大。見表3。

3" 討論

孕期對孕婦體成分進行實時監(jiān)測，是當前營養(yǎng)科進行營養(yǎng)狀況評估的常用方法。營養(yǎng)師可根據(jù)該檢測結果，在體成分發(fā)生異常變化的早期，予以患者個體化的營養(yǎng)指導和干預，進而降低妊娠合并癥的發(fā)生率及患病率，最終旨在改善不良妊娠結局的近遠期危害。

相比初產(chǎn)婦而言，二胎孕婦不僅在產(chǎn)次上有別于初產(chǎn)婦，在年齡、身體素質(zhì)和生理功能等方面也均不如初產(chǎn)婦，且妊娠期女性為滿足胎兒發(fā)育和自身營養(yǎng)的需求，多數(shù)存在營養(yǎng)過剩現(xiàn)象導致孕期體重增長過快，極易引發(fā)妊娠期并發(fā)癥及合并癥，可導致胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、難產(chǎn)大出血等不良妊娠結局。國內(nèi)學者研究發(fā)現(xiàn)，自二胎政策放開以來，妊娠合并癥的發(fā)病率逐年增高[4]。杭州市某婦產(chǎn)科醫(yī)院2016年二胎組妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)病率高達76.45%[5]，遠高于一胎組。且有研究發(fā)現(xiàn)二胎是妊娠期糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退的獨立危險因素[6]。本研究結果顯示，957例患者中228例有妊娠期合并癥，占23.82%。

人的身體是由水、蛋白質(zhì)、無機鹽、脂肪等構成，而女性的體成分在妊娠期改變最大[7]，懷孕后體內(nèi)總體水會持續(xù)增長，主要是細胞外液。人體成分的不均衡將會導致肥胖、骨質(zhì)疏松、水腫等疾病的發(fā)生[8]。國外一項長達16年的前瞻性研究表明，孕期母體成分的改變與妊娠結局有關[9]。體脂含量、肌肉量、細胞外液、無機鹽與妊娠期糖尿病發(fā)病風險呈正相關[10]。晚發(fā)型先兆子癇的妊娠高血壓綜合征與體液總量和細胞外液量顯著相關，體成分分析可作為早期發(fā)現(xiàn)和定量評估孕婦水腫的有效方法[11-12]。本研究發(fā)細胞外液、總體水、去脂體重、肌肉重、蛋白質(zhì)、無機鹽、細胞內(nèi)液與妊娠期合并癥之間有關系。

本研究多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕早期BMI、總體水、細胞外液、無機鹽是妊娠合并癥的獨立影響因素。BMI增長是反映孕婦營養(yǎng)狀況的最實用的直觀指標，與胎兒出生體重、妊娠并發(fā)癥等妊娠結局密切相關。為保證胎兒正常生長發(fā)育、避免不良妊娠結局，應使孕期體質(zhì)量增長保持在適宜的范圍。BMI過高，會增加妊娠糖尿病、巨大兒、失血、呼吸窘迫綜合征、剖宮產(chǎn)、先兆子癇風險。有關妊娠期體成分的報道較少，劉菁等[13]研究發(fā)現(xiàn)體脂百分比和蛋白質(zhì)百分比在高齡孕婦與妊娠期糖尿病發(fā)生之間分別存在中介效應。總體水即身體中所含水分的總量，由體內(nèi)穩(wěn)態(tài)控制，并且每天都受到口渴和饑餓驅(qū)動的嚴格調(diào)控，通過攝入水和食物來彌補身體的水分流失。總體水高提示孕婦可能存在潴留或內(nèi)分泌代謝功能失調(diào)的情況，若未加以控制會發(fā)展為妊娠期并發(fā)癥。細胞外液是指存在于細胞外的體液，如血漿、淋巴以及組織液等，是體內(nèi)細胞提供生活的環(huán)境[14]。細胞外液升高意味著可能有胸、腹水方面的疾病，或者局部組織有水腫。因此妊娠期孕婦應警惕細胞外液升高現(xiàn)象，積極控制，防止出現(xiàn)妊娠期合并癥。無機鹽能夠刺激食欲，若孕婦攝入過多無機鹽，可能會增加食物熱量的攝入，導致體重超標，引發(fā)妊娠高血壓綜合癥，增加巨大兒風險。因此應控制好無機鹽攝入量。

綜上所述，妊娠合并癥與孕前BMI、總體水、細胞外液以及無機鹽等有關，針對不同患病孕婦進行合理的孕期膳食及體重管理，以減少妊娠期合并癥的發(fā)病率及不良妊娠結局的發(fā)生。

4" 參考文獻

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[2023-03-23收稿]