康復訓練聯合體外沖擊治療頸肩腰腿痛患者的效果

【摘要】" 目的" 探討康復訓練聯合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛患者的效果。方法" 選取2021年6月- 2022年6月醫院收治的頸肩腰腿痛患者78例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數字表法分為兩組，每組各39例。對照組患者采用康復訓練進行治療，觀察組患者在對照組的基礎上加用體外沖擊波進行聯合治療。比較兩組患者的治療效果。結果" 康復訓練聯合體外沖擊波治療的觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的71.79%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前兩組患者視覺模擬評分法（VAS）評分和Osweatry功能障礙指數（ODI）評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05），治療4周后兩組患者VAS和ODI評分均降低，但觀察組兩項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前生活質量各項評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后觀察組患者軀體、社會功能及總體生活質量的評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；而心理功能和物質生活維度評分，組間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 康復訓練聯合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛效果較好，可以緩解疼痛、改善生理功能障礙，提升患者的生活質量。

【關鍵詞】" 康復訓練；體外沖擊波；頸肩腰腿痛；生活質量

中圖分類號" R247.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

頸肩腰腿痛是各個年齡段均常見的一種疾病，導致該疾病的因素較多，主要由軟組織發生急性或慢性損傷、免疫系統疾病等引起的，患者出現頸椎病、肩周炎、腰間盤突出等癥狀最為明顯，嚴重時可使機體運動功能受限，生活能力出現不同程度的下降，進而對患者的生活質量帶來不利影響[1]。臨床上治療頸肩腰腿疼多采用傳統中醫療法，如針灸、推拿、中藥湯劑等，一定程度上會緩解患者疼痛，但單一使用中醫療法的治療效果欠佳。近幾年，隨著微創醫學的發展進步，體外沖擊波在治療頸肩腰腿痛方面取得了良好的效果，沖擊波可直達軟組織及關節疼痛區域，對粘連組織有顯著的松懈作用，進而達到緩解疼痛的效果[2]。而治療后的康復訓練，可促進患者肢體運動能力的快速恢復。本研究采用康復訓練聯合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛患者，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年6月- 2022年6月醫院收治的頸肩腰腿痛患者78例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數字表法分為兩組，每組各39例。納入標準：所選患者均符合頸肩腰腿痛的診斷標準且病程均在3個月以上（包括3個月）。排除標準：患者伴有除頸、肩、腰部以外的壓痛點；長期使用鎮痛藥物者；有體外沖擊波治療禁忌證者。所有入選患者均對研究知情同意。

入選患者中對照組患者男21例，女18例；年齡28～75歲，平均49.08±6.23歲；病程3～24個月，平均14.16±2.47個月。觀察組患者男19例，女20例；年齡30～75歲，平均49.57±6.19歲；病程3～24個月，平均14.84±2.28個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用康復訓練治療，訓練方法如下：

（1）彎腰晃肩法：上身前傾30°并伸出雙臂，做肩關節環轉運動，同時腰部左右旋轉，動作幅度循序漸進、由慢到快。

（2）“爬墻”運動法：面向墻壁并保持1臂遠距離，腹部彎曲，雙手沿墻壁做“爬墻”動作，朝上爬動時腹部跟著動作伸直，然后再朝下退回，同時腹部跟著下彎。

（3）前屈下蹲法：單手或雙手扶住桌椅等固定位，雙腿前屈、雙足分開，緩慢下蹲并保持5～10s，之后緩慢起立，下蹲幅度以自身可承受的忍耐度為宜。

（4）抱膝法：患者坐立在椅子上，雙手叉指合掌抱住脛骨附近位置，屈肘向后反復拉伸。

以上康復訓練內容患者需每天堅持練習，20～30min/次，訓練時間依據患者實際耐受度合理調整，2次/d，4周為1個周期。

1.2.2" 觀察組" 在上述康復訓練的基礎上再結合體外沖擊波治療。治療前先對儀器各部位連接的完好度進行檢查，并對水囊表面進行清潔消毒，指導患者保持正確體位，找到患者壓痛點位置后對患處皮膚進行清潔，將耦合劑涂抹至患處皮膚，然后對活動臂進行適當調節，使沖擊波聚焦區域與患者的壓痛點位置完全重合；開始治療時需將沖擊波強度設定為低頻率強度，病人慢慢適應后可將頻率強度循序提高。1周治療1次，連續治療4周。

1.3" 觀察指標

（1）臨床療效：采用視覺模擬評分法（VAS）評分[3]及生活自理能力進行評價，顯效：較治療前VAS評分降低＞60%，生活能夠自理；有效：VAS評分降低在30%～60%，部分生活能夠自理；無效：治療后臨床癥狀無改善，日常生活需要別人協助。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數。

（2）疼痛程度：采用VAS量表對兩組患者疼痛程度進行評估，得分范圍為0～10分，0分為無痛感，1～3分為輕度（完全耐受，不影響工作生活），4～7分為中度疼痛（尚可耐受，不影響用餐），8～10分為劇烈疼痛，無法耐受。

（3）功能障礙：采用Osweatry功能障礙指數（ODI）問卷[4]對兩組患者軀體功能障礙進行評價，得分范圍0～45分，得分越高則功能障礙越嚴重。

（4）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）對兩組患者生活質量改善情況進行評估，量表從軀體、心理、社會功能、物質生活狀態及總體生活質量等維度進行評價，每個維度滿分100分，得分越高則表示生活質量越好。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料組間率的比較采用χ²檢驗；VAS及ODI評分等計量資料用“ｘ±s”表示，組間均數比較采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床有效率比較

聯合體外沖擊波治療的觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的71.79%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者疼痛程度和功能障礙評分比較

治療前兩組患者疼痛程度VAS評分和功能障礙ODI評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療4周后兩組患者VAS和ODI評分均降低，組間比較，觀察組兩項評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者生活質量比較

兩組患者治療前生活質量各項評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者生活質量各項評分均明顯升高，但觀察組患者軀體功能、社會功能及總體生活質量評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；而心理功能和物質生活維度評分，組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3" 討論

頸肩腰腿痛是一種機體炎癥反應、過度勞損等原因造成的常見病，患者多表現為肢體疼痛且活動受限。臨床治療的首要目的是緩解疼痛，其次是逐漸恢復患者的運動能力[5]。康復訓練能夠一定程度恢復患者的功能障礙，但臨床療效不甚理想。近年來，物理治療、微創技術的發展使得慢性疼痛疾病的臨床治療多了一種新的選擇。

體外沖擊波時借助電能產生脈沖磁場，作用于人體組織并進行傳遞，匯集的沖擊波對疼痛部位進行沖擊加速局部血液循環及組織代謝，修復受損部位達到緩解疼痛的效果[6]。有研究表示，體外沖擊波的空化效應、機械應力效應和滲透作用能夠將病灶部位的細胞破壞，釋放大量的β-內啡肽，抑制疼痛信號的傳遞[7]；與此同時，長時間的沖擊波作用能夠解除肌肉緊張狀態，也可以一定程度上緩解疼痛。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為92.31%，顯著高于對照組的71.79%，治療4周后觀察組VAS評分、ODI評分均顯著低于對照組，提示康復訓練聯合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛可以提升整體治療效果。劉奇文等[8]的研究表示，體外沖擊波聯合康復訓練可以改善肌肉骨關節慢性疼痛患者的生理功能，緩解其疼痛程度，與本研究結果相一致。分析原因為體外沖擊波治療時借助高能振波直接作用于病灶組織，人體骨骼與軟組織的成分有明顯差異，其抗張/抗壓能力也不同，所以在沖擊波作用下肌肉與骨骼交界處會出現不同的機械應力，從而促使組織松解和變性，因此肢體功能得以恢復，疼痛感逐漸消失。研究結果顯示，治療后兩組患者生活質量評分均有所改善，觀察組患者軀體功能、社會功能及總體生活質量評分改善均優于對照組，說明疼痛緩解后對軀體功能的影響最為直觀，肢體生理障礙恢復之后社會功能狀態和總體生活質量得到提升。

綜上所述，康復訓練聯合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛效果較好，可以緩解疼痛、改善生理功能障礙，提升患者的生活質量。

4" 參考文獻

[1] 杜博松， 諶海娟. 中頻電療法聯合康復鍛煉對頸肩腰腿痛患者頸椎功能，VAS及NDI評分的影響[J]. 重慶醫學， 2022，51（S1）：255-256.

[2] 臺杰， 孔維寬， 劉俊娥，等. 中頻電療法聯合體外沖擊波治療頸肩腰腿痛患者的效果[J]. 中國當代醫藥， 2022，29（10）：53-56.

[3] 王志恒， 周奎龍， 梁志杰，等. 溫針灸聯合中藥熏蒸治療老年頸肩腰腿痛的臨床效果[J]. 世界中醫藥， 2020， 15（12）：1801-1805.

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[6] 劉芳， 呂客， 宋一平. 放散式沖擊波循經取穴治療頸肩腰腿痛的臨床療效觀察[J]. 頸腰痛雜志， 2015， 36（3）：233-235.

[7] 王磊， 彭金林， 張恤. 體外沖擊波在經絡理論指導下治療頸腰腿疼痛性疾病的應用現狀[J]. 江西中醫藥， 2018， 49（11）：78-80.

[8] 劉文奇， 王晗， 陳鳳菲，等. 體外沖擊波結合康復訓練治療肌肉骨關節慢性疼痛的療效觀察[J]. 反射療法與康復醫學， 2021，2（6）：157-159.

[2023-04-23收稿]