補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療對腦血管意外偏癱患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

【摘要】" 目的" 探析腦血管意外偏癱患者予以補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療的治療效果。方法" 將2021年6月- 2022年12月醫(yī)院收治的60例腦血管意外偏癱患者按照組間匹配的原則分為對照組（常規(guī)康復(fù)鍛煉治療）和觀察組（補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸），每組30例。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、肢體運(yùn)動功能量表（FMA）、日常生活活動能力量表（ADL）、生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF量表）及臨床療效。結(jié)果" 治療前，兩組患者的NIHSS評分、FMA評分、ADL評分、WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分、ADL評分及WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組治療總有效率為93.33%，對照組為73.33%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對腦血管意外偏癱患者采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸的協(xié)同治療的療效顯著，可促患者進(jìn)神經(jīng)功能改善，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】" 腦血管意外；偏癱；針灸；生活質(zhì)量；補(bǔ)陽還五湯

中圖分類號" R255.2" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

Effect of Buyang Huanwu Decoction plus acupuncture and moxibustion on the quality of life of patients with cerebrovascular accident hemiplegia Wei Jianhua.Huai 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine Department of Rehabilitation， Huai'an 223600， China

【Abstract】" Objective" To explore the therapeutic effect of Buyang Huanwu Decoction plus acupuncture and moxibustion on hemiplegia patients with cerebrovascular accident. Methods" A total of 60 patients with hemiplegia from June 2021 to December 2022 were divided into control group （routine rehabilitation exercise treatment） and observation group （Buyang Huanwu decoction plus or minus acupuncture and moxibustion） according to the principle of matching between groups， with 30 cases in each group.The degree of neurological impairment （NIHSS）， limb motor ability （FMA）， ability of daily living （ADL）， quality of life scale （WHOQOL-BREF scale） and clinical efficacy of the two groups were compared. Results" Before treatment， there was no statistically significant difference in the NIHSS score， FMA score， ADL score， and WHOQOL-BREF score between the two groups of patients （Pgt;0.05）; After treatment， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， while the FMA score， ADL score， and WHOQOL-BREF score were higher than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.33%， while the control group was 73.33%. The observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion The synergistic treatment of Buyang Huanwu Decoction plus acupuncture and moxibustion is effective for hemiplegia patients with cerebrovascular accident， and the quality of life of patients is higher.

【Key words】" "Cerebrovascular accident; Hemiplegia; Acupuncture and moxibustion; Quality of life; Buyang Huanwu Tang

腦血管意外偏癱會對患者的神經(jīng)功能及機(jī)體各項(xiàng)運(yùn)動功能產(chǎn)生不利影響，甚至造成癱瘓，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。在腦血管意外偏癱患者的治療中，中醫(yī)發(fā)揮著不容忽視的積極作用。針灸作為中醫(yī)特色外治療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血行血的作用；補(bǔ)陽還五湯作為益氣活血、逐瘀通絡(luò)的中藥良方[2]，為了探討補(bǔ)陽還五湯協(xié)同針灸治療腦血管意外偏癱的臨床效果，本研究對60例腦血管意外偏癱患者實(shí)施補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合針灸治療，觀察對患者神經(jīng)功能缺損程度和提高生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年6月- 2022年12月醫(yī)院收治的腦血管意外偏癱患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管意外偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③患者依從性良好；④患者及家屬知情同意；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②患有精神疾患，或認(rèn)知、溝通有障礙者；③過敏體質(zhì)者；④中途退出或拒不配合者。按照組間匹配的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性19例、女性11例；年齡50～80歲，平均75.03±6.31歲。觀察組男性20例、女性10例；年齡51～79歲，平均75.11±6.42歲。兩組患者的上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)治療，即實(shí)施降壓降糖及抗血小板聚集藥物治療的同時(shí)，開展合理擺放肢體、適當(dāng)活動關(guān)節(jié)、上下樓梯訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動。治療1個月。

1.2.2" 觀察組" 采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療。補(bǔ)陽還五湯加減核心組方為黃芪30g、紅花6g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、當(dāng)歸尾10g、地龍10g，基于患者具體癥狀予以加減，其中腰膝酸軟者加杜仲、桑寄生、續(xù)斷各10g；小便失禁者加山茱萸、肉桂、益智仁、五味子各10g；手足腫脹者加薏苡仁、茯苓、澤瀉、防己各10g；肢體麻木者加半夏、陳皮、膽南星各10g。將中藥用冷水浸泡后煎煮，每日1劑，分早晚2次服用。上肢針灸穴位選擇合谷穴、手三里穴、曲池穴及外關(guān)穴，下肢針灸穴位選擇三陰交穴、風(fēng)市穴、太沖穴、陰陵泉穴及陽陵泉穴，對于語言功能嚴(yán)重喪失的患者，加金津穴、神門穴、玉液穴及通里穴。以補(bǔ)陽泄陰的手法予以穴位針刺，得氣后留針30分鐘，每日1次。治療1個月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）：圍繞意識、面癱、視野、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動等維度進(jìn)行評估，總分58分，分值越高，代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（2）肢體運(yùn)動能力及日常生活能力：采用肢體運(yùn)動功能量表（FMA）及日常生活活動能力量表（ADL）評定，總分均為100分，分值越高，代表肢體運(yùn)動能力及日常生活能力越佳。

（3）生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[3-6]，圍繞生理職能、社會功能、精力、精神健康四大維度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越佳。

（4）臨床療效：包括顯效、有效及無效。NIHSS評分較干預(yù)前下降45%及以上，且肢體功能趨于正常，能生活自理為顯效；NIHSS評分較干預(yù)前下降18%～45%，且肢體功能改善，基本能生活自理為有效；未達(dá)以上任一情況為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)[7]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者NIHSS評分、FMA評分、ADL評分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分、FMA評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者FMA評分、ADL評分均升高，但觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)WHOQOL-BREF評分（生理職能、社會功能、精力、精神健康）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)WHOQOL-BREF評分均提高，但觀察組各項(xiàng)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

腦血管疾病是中老年人的常見高發(fā)疾病，特點(diǎn)在于發(fā)病急、恢復(fù)速度慢，容易遺留不同程度的功能障礙，給社會和家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。偏癱是腦血管意外后常見的并發(fā)癥類型，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者喪失活動能力，甚至癱瘓，因此對腦血管意外偏癱患者予以及時(shí)救治十分重要。近年來，中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)逐漸受到肯定，通過運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)如針灸、中藥內(nèi)服等，可以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)和促進(jìn)功能恢復(fù)的效果[9]。針灸是中醫(yī)特色外治療法，經(jīng)臨床實(shí)踐及相關(guān)研究證實(shí)，其實(shí)施于腦血管意外偏癱患者的治療中，利用補(bǔ)陽泄陰的手法刺激手足三陽經(jīng)穴位，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的重組和再現(xiàn)，從而改善癱瘓肢體的功能，同時(shí)起到降低制動對患者肢體功能活動帶來的不利影響[10-12]。唐術(shù)平[13]指出，對腦卒中偏癱患者予以針灸干預(yù)期間，配合補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服，對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)更加顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，且治療后的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量、肢體運(yùn)動能力及日常生活能力相較于對照組更優(yōu)?？紤]原因?yàn)椋a(bǔ)陽還五湯是一種益氣活血、逐瘀通絡(luò)的良方，核心藥物中，黃芪可使氣旺血行，當(dāng)歸尾能活血和血，地龍能通經(jīng)活絡(luò)，川芎、桃仁及赤芍等能活血祛瘀，諸藥配伍具有通絡(luò)、活血和補(bǔ)氣的功效，與中醫(yī)學(xué)的針灸療法相結(jié)合，對改善腦血管意外偏癱患者的運(yùn)動功能、日常生活能力的提高及抑制異常運(yùn)動模式的形成、提高生活質(zhì)量起到了積極的作用[14-15]。

綜上所述，對腦血管意外偏癱患者施以針灸及補(bǔ)陽還五湯協(xié)同治療的療效明顯，可促患者進(jìn)神經(jīng)功能改善，提高患者生活質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-04-13收稿]