心理干預(yù)在兒童腰椎穿刺中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】" 目的" 探討在兒童腰椎穿刺術(shù)中實(shí)施心理干預(yù)的臨床效果。方法" 將2020年1月- 2022年1月醫(yī)院收治的102例腰椎穿刺術(shù)患兒，在組間基本特征均衡可比的原則基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。比較兩組兒童在腰椎穿刺術(shù)中配合情況、患兒醫(yī)療恐懼情況、術(shù)中疼痛感覺。結(jié)果" 實(shí)施心理干預(yù)后，觀察組患兒術(shù)中配合程度為82.4%，高于對(duì)照組的60.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患兒術(shù)后醫(yī)療恐懼得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患兒術(shù)中疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 有效的心理干預(yù)能減輕或消除兒童在腰椎穿刺術(shù)中由于疼痛體驗(yàn)所導(dǎo)致的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，有助于提高兒童檢查依從性。

【關(guān)鍵詞】" 兒童；心理干預(yù)；腰椎穿刺

中圖分類號(hào)" R473.72" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）14--03

Application of the psychological intervention in the children subject to lumbar puncture Cheng Huan ，Tian Jing.Municipal Hospital of Heze， Heze 274000， China

【Abstract】" Objective To explore the clinical effect of psychological intervention in children lumbar puncture. Methods A total of 102 children with lumbar puncture treated in hospital from January 2020 to January 2022 were divided into control group and observation group with 51 cases in each group by random number table method on the basis of the principle of balanced and comparable basic features between groups. The control group received routine nursing， and the observation group received psychological intervention based on the control group. The coordination， medical fear and intraoperative pain were compared between the two groups of children during lumbar puncture. Results" After psychological intervention， the degree of cooperation in the observation group was 82.4%， higher than 60.8% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Postoperative medical fear score in observation group was lower than control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The intraoperative pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion Effective psychological intervention could reduce or eliminate the experience of pain，tension，fear and other negative emotions with lumbar puncture.

【Key words】" "Children patient; Psychological intervention ; Lumbar puncture

腰椎穿刺是兒內(nèi)科臨床常見的診斷與治療技術(shù)，屬于有創(chuàng)性診療操作。腰椎穿刺主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、臨床療效或療程評(píng)估，以及小兒白血病的鞘注治療，尤其是在腦炎的診斷方面具有其他檢查無法替代的作用。由于兒童腰椎脊突不明顯、椎間隙小、脊髓腔細(xì)、椎管內(nèi)血管豐富等原因，容易出現(xiàn)穿刺失敗或穿刺損傷，且有創(chuàng)檢查可引起家長及患兒的應(yīng)激反應(yīng)，造成緊張、恐懼情緒，使檢查依從性下降。檢查中的哭鬧、抵抗不合作，會(huì)增加穿刺失敗或穿刺損傷幾率，術(shù)后疼痛不適等反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)增加。為了緩解腰椎穿刺術(shù)的難度及減輕術(shù)后不適，本研究在兒童腰椎穿刺術(shù)中實(shí)施心理干預(yù)，觀察臨床干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2022年1月于醫(yī)院兒科住院行腰椎穿刺術(shù)患兒102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次腰椎穿刺檢查；②年齡4～14歲；③頭顱CT檢查排除腫瘤性疾病；④無精神發(fā)育遲緩；⑤所有患兒明確臨床診斷均需行腰椎穿刺術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病及智力發(fā)育障礙者。在組間基本特征均衡可比的原則基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡4～13歲，平均7.55±2.06歲；病情分布：病毒性腦炎40例，化膿性腦炎5例，癲癇1例，上呼吸道感染2例，熱性驚厥2例，中毒性腦炎1例。觀察組男24例，女27例；年齡5～14歲，平均8.12±2.77歲；病情分布：病毒性腦炎37例，化膿性腦炎4例，癲癇35例，上呼吸道感染5例，熱性驚厥1例，中毒性腦炎1例。兩組患兒在性別、年齡、病情分布方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，且所有患兒在腰椎穿刺術(shù)前均在家長的陪同下獲得知情同意并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

在腰椎穿刺術(shù)中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)，具體措施如下。

（1）術(shù)前首先和患兒監(jiān)護(hù)人達(dá)成共識(shí)，側(cè)重告知腰椎穿刺術(shù)必要性和安全性，適當(dāng)告知穿刺操作過程、標(biāo)本的留取以及常規(guī)的術(shù)后護(hù)理措施。在家長與孩子的交流方式方面給予指導(dǎo)，避免哄騙行為，要告知真相，即使患兒不能理解，也要友善表達(dá)出積極正面的內(nèi)容。了解兒童以往在學(xué)校或幼兒園接種疫苗時(shí)的表現(xiàn)、或本次住院在靜脈穿刺時(shí)的感受，告訴兒童穿刺疼痛并不可怕，就像被小螞蟻蟄了一下，有一點(diǎn)點(diǎn)痛但是可以忍受，用兒童曾經(jīng)經(jīng)歷的疼痛體驗(yàn)逐步淡化兒童的緊張情緒。

（2）術(shù)中助手協(xié)助固定體位，同時(shí)注意患兒的情緒反應(yīng)，及時(shí)給予引導(dǎo)，還可以與患兒聊天、講故事，交談其感興趣的事情，以消除其戒備、恐懼心理，激發(fā)患兒的內(nèi)在積極性。對(duì)孩子好奇但又看不到的操作可做出相應(yīng)的解釋：涼涼的一遍遍的涂擦是在消毒、鋪洞巾等，并可采取輕柔的肢體動(dòng)作輕撫其頭部或緊握其手，使患兒有被重視的感覺，從而認(rèn)同、信任、依從，進(jìn)一步消除恐懼心理，進(jìn)而主動(dòng)配合，減輕疼痛感覺。對(duì)于背部觸摸敏感，對(duì)穿刺部位的定位按壓動(dòng)作過于緊張者，助手可在患兒的手上輕輕用拇指垂直按壓，告訴患兒他背部的感覺就是這個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生的，指甲蓋有一點(diǎn)點(diǎn)硬，可能會(huì)產(chǎn)生一種被硬東西擱著的不舒服的感覺或者有一點(diǎn)痛的感覺，但不會(huì)對(duì)他產(chǎn)生傷害，這也對(duì)患兒集中注意體驗(yàn)背部穿刺感覺起到了分散注意力的作用，減輕其疼痛體驗(yàn)。腰穿成功后及時(shí)表揚(yáng)患兒的良好配合行為，夸獎(jiǎng)患兒勇敢，護(hù)送患兒安返病房，并再次告知監(jiān)護(hù)人術(shù)后去枕平臥的方法和時(shí)間。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）患兒術(shù)中配合情況：患兒情緒無劇烈波動(dòng)，無哭鬧、暴躁情況為配合；患兒表現(xiàn)為亢奮、哭鬧、暴躁、難以溝通為不配合。

（2）患兒醫(yī)療恐懼情況：采用Broom ME （1988）研發(fā)并修訂的兒童醫(yī)療恐懼調(diào)查表（the child medical fear scale，CMFS）評(píng)價(jià)心理干預(yù)前后的醫(yī)療恐懼情況，CMFS包括醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼4個(gè)分量表，共17項(xiàng)，其中每項(xiàng)評(píng)分為1～3分，不恐懼為1分，有些恐懼為2分，非常恐懼為3分，總分51分，分值越高表示越恐懼。

（3）術(shù)中疼痛感覺：應(yīng)用Wong-Baker面部表情量表進(jìn)行術(shù)中疼痛感覺評(píng)價(jià)，采用10分制，0分為無痛，10分為最痛，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見圖1。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒術(shù)中配合情況比較

實(shí)施心理干預(yù)后，觀察組患兒術(shù)中配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒醫(yī)療恐懼得分比較

術(shù)前，兩組患兒醫(yī)療恐懼得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，觀察組醫(yī)療恐懼得分明顯降低，并且低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患兒術(shù)中疼痛評(píng)分比較

實(shí)施心理干預(yù)后，觀察組術(shù)中疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

醫(yī)療恐懼是住院患兒常見的心理反應(yīng)，過度的恐懼會(huì)明顯降低患兒及家庭對(duì)醫(yī)療措施的依從性，對(duì)疾病的診斷、治療等多方面都會(huì)產(chǎn)生不利影響，還會(huì)給患兒帶來心靈創(chuàng)傷等負(fù)面影響。腰椎穿刺術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)前要求家長在知情同意書上簽字，由于一些傳統(tǒng)觀念影響較為深刻，臨床上恐懼腰穿的家長及兒童較多，在拒做腰穿檢查的患兒中，家長的知識(shí)缺乏、患兒的恐懼心理、穿刺的成功率及不良反應(yīng)是影響小兒依從的原因。為提高穿刺成功率，腰椎穿刺檢查存在一定難度的成人患者可采用超聲引導(dǎo)下可視化、安全準(zhǔn)確的方法；而兒童患者檢查依從性差，目前對(duì)不配合者多采取強(qiáng)行約束，且仍為傳統(tǒng)的盲穿操作。多角度嘗試心理干預(yù)措施以提高患兒檢查依從性及減少穿刺后不適，是兒科臨床積極探索的方式方法。

操作者嫻熟的操作技巧是腰椎穿刺術(shù)操作成功的前提保障，加強(qiáng)規(guī)范的技能操作訓(xùn)練是醫(yī)者的必修課，而了解患兒及家長的心理特點(diǎn)，增加其對(duì)檢查操作的理解與配合，則會(huì)使檢查操作更加順暢，并能減少、減輕兒童軀體和心理上的不適。目前，對(duì)于如何減輕住院患兒的醫(yī)療恐懼已有多方面的探索，心理學(xué)方面研究表明患兒家長的認(rèn)知水準(zhǔn)與情緒變化、心理及行為狀態(tài)可直接影響兒童的心理活動(dòng)及改變兒童的行為傾向性，家長的幫助和心理支持可解除患兒的恐懼心理，穩(wěn)定患兒的情緒，家長的理解和配合能使患兒保持良好的心理狀態(tài)[1]。提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)讓家長及患兒了解腰椎穿刺術(shù)對(duì)于疾病診斷的必要性、穿刺的安全性，是提高腰椎穿刺術(shù)遵醫(yī)行為的關(guān)鍵。在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，針對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，在術(shù)前采取積極的預(yù)防措施，側(cè)重心理疏導(dǎo)和把握宣教時(shí)機(jī)，同時(shí)掌握患兒心理活動(dòng)的細(xì)微變化，側(cè)重激發(fā)其良性、積極的情緒，以提高其遵醫(yī)行為。對(duì)主動(dòng)配合的患兒及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)，使其心理獲得滿足；對(duì)緊張恐懼的患兒采取語言誘導(dǎo)，或參觀其他合作患兒接受治療的情況，使其產(chǎn)生模仿、比賽、參與的意識(shí)[2-3]。通過對(duì)患兒的認(rèn)知、行為干預(yù)，爭取家長的配合等一系列干預(yù)措施，大部分患兒能很好地配合腰穿檢查。經(jīng)干預(yù)后，患兒穿刺時(shí)減少了哭鬧、抵抗，能較好地配合，縮短了穿刺時(shí)間。穿刺后患兒也能進(jìn)一步配合，安靜平臥4小時(shí)。

本研究觀察到術(shù)后醫(yī)療恐懼得分及術(shù)中疼痛評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組。腰穿后頭痛的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，有研究認(rèn)為精神因素是主要因素[4]；而腰穿后腰背痛的主要原因可能是體位安置不當(dāng)及家長的不良暗示。目前腰穿術(shù)后不適情況還有待進(jìn)一步觀察研究，但多方面的實(shí)踐證明，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，可有效減輕術(shù)后背痛和頭痛等不適癥狀[5]。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2023-02-14收稿]