延續(xù)性護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者的臨床效果研究

【摘要】" 目的" 分析延續(xù)性護理應用在經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者的臨床效果。方法" 選取醫(yī)院2022年1-12月收治到的100例經(jīng)皮冠狀動脈介入手術患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施延續(xù)性護理，比較兩組患者自我效能感、用藥依從性、生活質(zhì)量以及護理滿意度。結(jié)果" 實施延續(xù)性護理后，觀察組患者自我效能感評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者心理健康、軀體功能、社會功能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者用藥依從率、護理滿意度均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者心絞痛、心律失常、心率衰竭等不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 延續(xù)性護理對經(jīng)皮冠脈介入術后患者臨床效果較好，可以提高患者用藥依從性，增強患者自我效能感，提高生活質(zhì)量高，降低不良心血管事件發(fā)生風險。

【關鍵詞】" 延續(xù)性護理；經(jīng)皮冠脈介入術；自我效能；生活質(zhì)量；用藥依從性；心血管事件；滿意度

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--04

目前，我國乃至全球冠心病發(fā)病率呈逐年升高且日趨低年齡化發(fā)展態(tài)勢，遺傳、高齡、高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、精神因素等均會誘發(fā)本病，出現(xiàn)胸部壓迫、胸痛、心悸等不適癥狀，嚴重的可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術在心血管疾病治療中相對常用，特別是針對冠心病患者，可解除冠狀動脈管腔狹窄或堵塞，維持心臟良好血液供應狀態(tài)，消除不良癥狀，加快恢復心臟功能。然而不少患者術后不良情緒較大，出院后不愿意遵從醫(yī)囑治療，自我護理效能低，對術后恢復產(chǎn)生一定影響，需及時進行針對性的護理干預[2]。延續(xù)性護理是對患者出院后采取的一系列護理服務的新型護理模式，可維持患者護理的連續(xù)性和完整性，提高護理質(zhì)量，增強臨床治療效果[3]。本研究主要探討經(jīng)皮冠脈介入術的患者應用延續(xù)性護理干預的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取醫(yī)院2022年1-12月收治到的100例經(jīng)皮冠狀動脈介入手術患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則上，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標準：冠脈造影確診冠心病，首次在本院接受介入手術，術后病情相對穩(wěn)定，患者可自主表達自身意愿。排除標準：嚴重肝腎功能障礙者，精神疾病及語言溝通障礙者。

對照組患者中男36例，女14例；年齡47～83歲，平均68.35±2.16歲。觀察患者中男34例，女16例；年齡45～82歲，平均67.26±2.15歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者及家屬均自愿知情同意。

1.2" 護理措施

1.2.1" 對照組" 行常規(guī)護理，即對患者基本信息進行記錄，監(jiān)測生命體征，關注病情變化，加強飲食指導，向患者再三說明遵醫(yī)用藥的好處，要求患者按時按量服藥，同時告知患者術后注意事項，定期回院復查。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理的基礎上，實施延續(xù)護理措施，具體內(nèi)容如下。

（1）組建延續(xù)護理小組：科室護士長、責任組長和骨干護士組建延續(xù)護理小組，護士長作為小組直接責任人，承擔協(xié)調(diào)護理工作的重擔，責任組長則對患者實際護理方案進行制定，并對小組成員加以護理培訓，要求全員掌握延續(xù)護理方法；建立患者健康檔案，全面分析患者臨床資料，便于后期護理工作的良好開展。

（2）住院期間護理：小組成員與患者保持良好溝通，對患者基本信息進行全面收集，并納入健康檔案中，合理落實延續(xù)護理方法，積極向患者分發(fā)健康宣傳手冊，手冊首頁需印有經(jīng)皮冠脈介入術后患者微信交流群二維碼及微信公眾號二維碼，指導患者手機掃碼進群并關注公眾號，告知患者群內(nèi)和公眾號會定期發(fā)送術后健康指導方法，介紹疾病相關保健知識和用藥知識，督促患者按時服用藥物，若患者年齡較大，對電子產(chǎn)品不了解，可指導患者注冊微信號加群，亦可使用家屬手機進群，叮囑家屬承擔監(jiān)督任務，督促患者合理用藥；加強心理疏導，盡量消除患者負面心理。

（3）出院當日護理：臨床醫(yī)師全面了解患者病情狀況，開具用藥處方，提供個性化用藥服務，向患者詳細寫明用藥名稱、方法、劑量、次數(shù)、注意事項等，并把用藥方案打印成表格分發(fā)給患者，要求患者按照表格科學用藥;同時發(fā)放出院患者宣教單，注明出院后注意事項、復診時間及主治醫(yī)師的門診時間和手機號碼。

（4）院外護理：鼓勵患者在冠脈介入術后患者微信交流群中積極發(fā)言，與病友交流，互相分享治療經(jīng)驗；小組成員每日在微信群內(nèi)定時向患者提供康復指導服務，如術后運動指導、飲食指導、用藥指導等，鼓勵患者在群內(nèi)提出問題，耐心解答，并向患者介紹長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物的注意事項，指導其如何觀察出血的征象，叮囑患者按時用藥，一旦發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等不良現(xiàn)象，需盡早回院治療；每周在公眾號推送1條健康科普文案，在群內(nèi)分享醫(yī)院專家講座、病友交流會等活動信息，鼓勵患者積極參與；針對年齡較大、不善于使用電子產(chǎn)品的患者，護理人員需要按時電話隨訪，通常1周1次，對患者病情、用藥情況進行了解，若患者按時按量用藥，可語言表揚，反之，對用藥不良患者，需加強健康教育力度，著重強調(diào)遵醫(yī)用藥的好處，督促患者合理用藥，同時向患者說明飲食的重要性，堅持攝入低鹽、低脂肪、低膽固醇食物，增加富含粗纖維及維生素的食物攝入，平常戒煙酒，適當運動，注意運動力度；定期開展家庭訪視護理服務，上門了解患者病情改善情況，解答患者問題，制定針對性、個性化自我管理計劃，一對一訪談模式開啟，耐心傾聽患者真實想法，加強心理疏導，同時指導患者建立健康的自我管理行為，堅持科學飲食、合理運動，同時與患者家屬進行溝通，叮囑家屬多多支持、陪伴患者，并對患者飲食、運動、用藥情況進行合理監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不良行為。

1.3" 觀察指標

（1）自我效能感：根據(jù)自我效能量表（GSES）評定兩組患者自我效能感評分，分數(shù)10～40分，分數(shù)越低，自我效能感越差。

（2）生活質(zhì)量：采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體功能、社會功能、活力、總體健康五個評估項目，各項目分數(shù)100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

（3）用藥依從性：采用自制問卷評估，涉及遵醫(yī)行為、遵醫(yī)用藥、定期復查等評估指標，總分100分，大于80分為依從，分數(shù)60～80分為部分依從，低于60分為不依從。總依從率=（依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（4）護理滿意度：采用問卷調(diào)查評估，內(nèi)含10道護理問題，患者回答滿意的題目數(shù)超過7道，表示非常滿意，滿意題目數(shù)5～7道，表示一般滿意，小于5道則表示不滿意。

（5）不良心血管事件發(fā)生率：包括心絞痛、心律失常以及心力衰竭發(fā)生情況。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者自我效能感比較

護理干預前兩組患者自我效能感差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者自我效能感評分均明顯升高，但組間比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理干預后，觀察組患者心理健康、軀體功能、社會功能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者用藥依從性比較

實施延續(xù)性護理的觀察組患者用藥總依從率為96%，高于對照組的78%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者對護理滿意度比較

實施延續(xù)性護理的觀察組患者總滿意度為100%，高于對照組的82%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5" 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況比較

觀察組患者心絞痛、心律失常、心率衰竭等不良心血管事件總發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

延續(xù)性護理堅持整體護理理念，以患者為中心，把護理重心從院內(nèi)轉(zhuǎn)到院外，確保患者居家期間獲得針對性的康復指導服務，充分滿足患者院外護理需求，提高護理成效，通常情況下，臨床面對病程長、并發(fā)癥多、慢性疾病患者，會主張開展延續(xù)性護理服務。就目前而言，社會心血管疾病頻發(fā)，對人們的生活產(chǎn)生較大影響，甚至威脅生命。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入手術的開展，可改善心血管疾病患者心肌供血狀態(tài)，預防殘疾或死亡事件發(fā)生，在臨床中備受好評，但術后需長時間康復，加上不少患者對自我護理知識的了解不多，缺乏科學的護理方法，居家生活中，難以養(yǎng)成良好的用藥習慣和健康的生活習慣，導致疾病康復效果差[4-5]。此時，臨床積極開展延續(xù)性護理，可有效彌補常規(guī)護理僅在院內(nèi)護理的不足，保證患者出院后仍可獲得科學護理服務，提高護理質(zhì)量。

本研究中觀察組患者各項護理干預指標均優(yōu)于對照組，與蔣興芝[6]、韋秀梅[7]等人研究結(jié)果幾乎一致。住院期間積極向患者宣傳冠脈介入手術知識，強調(diào)遵醫(yī)用藥的好處，關注患者心理，積極引導，為患者出院后合理用藥奠定基礎，與此同時，積極調(diào)節(jié)患者負面情緒，介紹護理知識，可讓患者全面掌握出院后的自我護理技能；另外，在患者出院后，通過電話隨訪、上門訪視途徑，對患者居家用藥情況和病情改善程度加以全面了解，督促患者合理用藥，并要求患者家屬肩負起用藥、飲食監(jiān)督工作，促使患者可以正確用藥，增加維生素和微量元素的攝入量，養(yǎng)成健康的生活習慣，加快疾病恢復速度，預防不良心血管事件發(fā)生[8-9]。除此之外，構(gòu)建網(wǎng)絡平臺，邀請患者加入群聊，關注公眾號，定期發(fā)送健康知識和術后注意事項等健康指導方法，鼓勵患者積極發(fā)言，多多參加社會交往活動，分享治療經(jīng)驗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，強化自我護理意識，提高自我效能，保證患者較高的生活質(zhì)量，并且在平臺上定時在線解答患者疑慮，提醒患者復查，可進一步提高患者疾病治療效果，預防不良事件發(fā)生[10]。

總之，延續(xù)性護理應用在經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者護理中的效果顯著，可以提高患者用藥依從性，增強患者自我效能感，提高生活質(zhì)量高，降低不良心血管事件發(fā)生風險。

4" 參考文獻

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[2023-04-03收稿]