急診科綜合護(hù)理對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者臨床應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 觀察分析在急診科就診的糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法" 選取在2018年1月- 2020年12月來(lái)醫(yī)院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者中選取100例作為研究對(duì)象，在組間基線資料匹配的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果" 實(shí)施綜合護(hù)理后，觀察組患者酸中毒問(wèn)題糾正用時(shí)、酮體指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)以及住院用時(shí)均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的醫(yī)療知識(shí)掌握水平、不良心理狀態(tài)、依從性、血糖指標(biāo)及對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可以降低血糖水平，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 急診科；糖尿病酮癥酸中毒；綜合護(hù)理；血糖水平；康復(fù)效果

中圖分類號(hào)" R473.5" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）14--04

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不良膳食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉以及遺傳因素等均是糖尿病重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，糖尿病的發(fā)病率出現(xiàn)大幅升高的趨勢(shì)，并且多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人群的身體健康 [2-3]，尤其是糖尿病酮癥酸中毒，如果不能及時(shí)進(jìn)行合理干預(yù)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅 [4-5]。本研究針對(duì)在急診科就診的糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，探討臨床干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2018年1月- 2020年12月醫(yī)院急診科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者100例作為研究對(duì)象，在組間基礎(chǔ)資料匹配的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡48～75歲，平均62.45±2.12歲；病程1～12年，平均6.52±0.25年。觀察組男32例，女18例；年齡57～78歲，平均62.31±2.13歲；病程1～11年，平均6.43±0.35年。兩組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，且相關(guān)內(nèi)容已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并順利獲得審批。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查后符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者無(wú)其他重大器質(zhì)性疾病。③患者思維狀態(tài)良好，可以有效實(shí)現(xiàn)與護(hù)理人員之間的溝通交流。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有惡性腫瘤。②患者有精神病史，難以有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于自我意愿的合理表達(dá)。③患者難以有效滿足研究數(shù)據(jù)的調(diào)查需求。

1.2" 急診科綜合護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體措施如下。

（1）調(diào)查分析：在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員調(diào)查患者實(shí)際情況，并與醫(yī)生進(jìn)行分析，對(duì)其患者的胰島素使用方案進(jìn)行調(diào)整，以便有效確保患者臨床癥狀的充分改善，避免其酮癥酸中毒問(wèn)題的繼續(xù)加深。

（2）優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理：在臨床護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及輸液速度，根據(jù)患者表現(xiàn)，充分保障輸液安全性。

（3）健康知識(shí)宣講：醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)積極做好對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)的宣講與普及，從而幫助患者進(jìn)一步了解糖尿病酮癥酸中毒的具體病理機(jī)制與治療方法，以便有效強(qiáng)化患者康復(fù)信心。在對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)進(jìn)行宣教的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員可以幫助患者更為全面地了解自身病情并合理提升患者護(hù)理依從性，對(duì)于患者護(hù)理工作的全面開(kāi)展具有積極的指導(dǎo)意義。

（4）不良心理疏導(dǎo)：在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理做好對(duì)于患者心理狀態(tài)的分析與探究，從而根據(jù)患者表現(xiàn)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以便引導(dǎo)患者合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于緊張焦慮等負(fù)性情緒的緩解，從而為其臨床癥狀的合理改善提供助力。在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極做好對(duì)于鼓勵(lì)性語(yǔ)言的應(yīng)用，繼而幫助患者實(shí)現(xiàn)積極心態(tài)的合理構(gòu)建。

（5）飲食護(hù)理：在護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極結(jié)合患者實(shí)際表現(xiàn)，為其制定科學(xué)的膳食方案，從而有效控制患者每日膳食中對(duì)于糖分的攝入量，以便為患者健康的維系奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在這一問(wèn)題上，患者應(yīng)確保清淡飲食，同時(shí)合理補(bǔ)充肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)食材。在日常生活中，對(duì)于飲料、雪糕以及糖果等食材，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行控制。與此同時(shí)，在對(duì)水果進(jìn)行食用時(shí)，應(yīng)合理做好對(duì)于攝入量的充分控制，以免血糖出現(xiàn)波動(dòng)。與此同時(shí)，在日常生活中，患者口袋中應(yīng)常備一些糖果與巧克力等含糖的食物，以備不時(shí)之需。

（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在患者臨床癥狀得到控制后，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)其定期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，從而幫助患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于糖分的消耗，以便實(shí)現(xiàn)血糖值的充分管控。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)用時(shí)情況：康復(fù)用時(shí)包括酸中毒問(wèn)題糾正用時(shí)、酮體指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)以及住院用時(shí)。

（2）臨床治療效果：依據(jù)患者表現(xiàn)分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效為患者血糖指標(biāo)基本恢復(fù)正常且臨床癥狀消失；有效為患者血糖指標(biāo)有所改善且臨床癥狀得到緩解；無(wú)效為患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）相關(guān)知識(shí)掌握水平：采用問(wèn)卷調(diào)查，得分越高表示患者知曉情況越好。

（4）不良心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示不良心理越明顯。

（5）護(hù)理依從性：依據(jù)患者表現(xiàn)分為依從、基本依從以及不依從。

（6）血糖指標(biāo)：包括空腹與餐后2h狀態(tài)下患者的血糖。

（7）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率的比較行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者康復(fù)用時(shí)情況對(duì)比

觀察組患者酸中毒問(wèn)題糾正用時(shí)、酮體指標(biāo)恢復(fù)用時(shí)以及住院用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者醫(yī)療知識(shí)掌握水平對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者醫(yī)療知識(shí)掌握水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的醫(yī)療知識(shí)掌握水平均有所提升，組間比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者不良心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者不良心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的不良心理狀態(tài)均有所改善，但組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5" 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

觀察組患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

2.6" 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表6。

2.7" 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表7。

3" 討論

糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是患者出現(xiàn)飲食失調(diào)、感染、使用的胰島素劑量不足或停止使用、患者有胃腸道疾病導(dǎo)致胰島素出現(xiàn)抗藥性等，這些因素會(huì)造成患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡失調(diào)，糖和脂肪代謝異常，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血酮、高血糖，同時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙等[6-8]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，由于受到多種因素的影響，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率出現(xiàn)了大幅升高的趨勢(shì)，從而對(duì)人民群眾的健康造成了不利的影響[9]。在臨床過(guò)程中，作為糖尿病患者常見(jiàn)急性并發(fā)癥之一，糖尿病酮癥酸中毒往往可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響與威脅。相關(guān)調(diào)查顯示，若不能及時(shí)對(duì)該病患者進(jìn)行合理控制，則患者往往容易出現(xiàn)合并感染的問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重影響[10]。因此，在護(hù)理過(guò)程中需要積極與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，保持良好護(hù)患關(guān)系，有效預(yù)防醫(yī)療糾紛，對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量具有明顯提高作用[11]。

在以往的護(hù)理常規(guī)中更注重患者本身和機(jī)體疾病的護(hù)理，而綜合護(hù)理是從多個(gè)維度貫穿患者整個(gè)護(hù)理治療，提升患者的滿意度和依從性。為此臨床方面需及時(shí)補(bǔ)充適量的胰島素，為糖尿病酮癥酸中毒患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、用藥習(xí)慣等[12]。

綜上所述，綜合護(hù)理用于急診就診糖尿病酮癥酸中毒患者的效果顯著，可以降低血糖水平，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，提高患者的滿意度。

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[2023-02-27收稿]