循證護理在骨科圍術期老年患者譫妄管理中的應用效果

【摘要】" 目的" 探究在骨科圍術期老年患者譫妄管理中應用循證護理后的效果。方法" 選取醫院在2021年7月- 2022年9月收治的86例骨科圍術期老年患者作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數字方法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施循證護理干預，比較兩組患者譫妄控制效果、疼痛評分、護理滿意度。結果" 實施循證護理干預的觀察組患者譫妄發生人數低于對照組，睡眠時間長于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組譫妄患者（n=3）譫妄持續時間短于對照組譫妄患者（n=11），但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后觀察組患者視覺模擬評分（VAS）低于對照組，滿意度高于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在骨科圍術期老年患者譫妄管理中，給予循證護理，效果較為顯著，能夠降低譫妄發生率，降低患者疼痛感，提高患者滿意度。

【關鍵詞】" 循證護理；骨科圍術期；老年；譫妄管理

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

骨科類疾病臨床上通常采用手術治療，如果得不到及時救治，可能會損害骨骼結構，甚至脊髓和馬尾神經，造成截癱，這不僅會影響患者正常生活，而且對生命構成威脅。譫妄也稱之為急性意識障礙疾病，表現為記憶障礙、知覺障礙、精神運動行為障礙等，具有癥狀多樣性以及波動性等特點[1-2]。老年患者多數器官功能減退，活動能力變弱，尤其是骨科圍手術期老年患者，譫妄發病率較高，嚴重影響治療效果[3-4]。因此，在圍手術期對患者實施有效的護理干預對控制譫妄具有重要意義。常規護理措施雖然有一定效果，但效果不理想。本研究在骨科圍手術期老年患者中應用循證護理，探討對患者譫妄的控制效果，現將結果報告如下。

1" 對象和方法

1.1" 研究對象

選取醫院在2021年7月- 2022年9月收治的86例骨科圍手術期老年患者作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，按照數字隨機方法分為對照組和觀察組，每組各43例。納入標準：均符合診斷標準，符合手術指征；意識清楚，認知正常，配合度較高。排除標準：伴有精神類疾病，伴有其他感染性疾病，伴有心、肝等其他重要器官疾病。

對照組患者中男22例，女21例；年齡60～75歲，平均67.50±2.50歲；學歷：初中及以下14例，高中18例，專科及以上11例。觀察組患者中男20例，女23例；年齡61～77歲，平均69.00±2.67歲；學歷：初中及以下15例，高中19例，專科及以上9例。兩組患者性別、年齡、學歷等基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。所有入選患者均自愿簽署知情同意書。

1.2" 循證護理方法

對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上開展循證護理。首先成立循證護理小組，根據骨科圍手術期老年患者特點及以往護理患者經驗和存在的問題，由小組成員討論提出需要解決的問題。根據問題進行文獻檢索和整理，從中挑選出適合本院的護理措施，作為進一步改進護理工作的最佳證據，具體內容如下。

（1）觀察病情：通過嚴密監測患者各項生命指標，觀察患者治療情況，采取合理護理措施進行干預，提高患者身體抵抗力，調整患者酸堿平衡，并在發現異常指標或情況時，及時向醫生報告。注意觀察患者心理狀態和情緒變化。如果患者有混亂和認知障礙傾向，應及時制定相應護理措施。

（2）改善環境：良好環境可以減輕患者心理壓力，因此有必要保證病房內空氣流通，確保空氣清新，降低醫療設備的噪聲。當病床旁側遇到危重患者時，可以借助窗簾等方式遮擋，以此減少對患者心理的影響。燈光設置應是柔和，可以播放輕音樂或者用收音機來緩解患者精神壓力。與家屬溝通，協助家屬進一步減輕患者心理負擔，創造更好情感溝通。以往，患有行為障礙和焦躁不安的患者，常常被強制性約束干預，這會引起患者情緒波動。因此，應減少約束措施應用，以減少譫妄發生可能性。

（3）疼痛護理：根據患者主訴，護理人員可以通過疼痛評分量表，對患者實際疼痛狀況進行評估。在評估過程中，有必要進一步了解患者疼痛主要原因。護理人員從專業角度整合相關內容，以簡單易懂方式告知患者，讓其了解疼痛分級理論。同時，讓患者了解止痛藥物用后可能發生的后果和不良反應，并向患者詳細說明藥物依賴性和耐藥性，使患者了解如果疼痛難以忍受，藥物可以充分發揮止痛作用。在輕微疼痛情況下，盡量避免藥物治療和預防藥物依賴。長期服藥會引起體內的耐藥性，不能有效地達到鎮痛的效果。因此，患者可以根據自身實際感受和疼痛評估來選擇。

1.3" 觀察指標

（1）譫妄控制效果：包括譫妄人數、譫妄持續時間、睡眠時間。

（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行評分，分值范圍在0～10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。分值越高，表明疼痛程度越強烈。

（3）護理滿意度：根據醫院自制量表評估， 100分為滿分，劃為三個層次：大于85分為十分滿意，60～85分為滿意，小于60分為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 26.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者譫妄控制效果比較

實施循證護理后，觀察組患者譫妄發生人數低于對照組，并且觀察組患者睡眠時間長于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。觀察組譫妄患者的持續時間為5.01±1.67d，對照組譫妄患者的持續時間為6.79±2.12d，但組間差異無統計學意義（t=1.332，P=0.208，df=12）。

2.2" 兩組患者疼痛評分比較

護理干預前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

實施循證護理干預的觀察組患者對護理的滿意度為97.67%，高于對照組的81.40%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

譫妄是由多種原因引起的神經系統異常，尤其是意識障礙的綜合癥狀，這種現象也稱為急性腦綜合征[5-6]。一旦患者發生譫妄，會出現短暫意識混亂。一般來講，在臨床實踐中會出現意識障礙、無法集中注意力等問題，骨科治療的疾病一般療程較長，采取手術治療，伴有一定疼痛感，特別是伴有基礎性疾病的老年患者，容易對神經系統和其他系統的功能造成損害，病情較為嚴重，譫妄發病率較高[7-8]。譫妄不但會加重患者心理負擔，也會對治療產生不利影響。循證護理根據相關文獻資料分析結果，彌補護理工作中不足之處，提高護理工作質量。運用循證護理方法，指導患者采取自我控制譫妄發生的措施，提升患者對控制譫妄重要性的認知程度，用其自主意識、能力全方面減少譫妄波動形成[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者譫妄人數更少、睡眠時間更長，充分證明循證護理效果顯著。觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明在實施循證護理之后，患者疼痛感降低，繼而有效減少譫妄情況發生。觀察組患者護理滿意度高于對照組，說明循證護理方法有效，患者較為滿意。循證護理可以依據譫妄形成原因，采取相應措施。除加強術前護理探視外，還應耐心回答患者相關疾病問題。增加與患者家屬之間交流，了解患者情況，增強患者對護理人員信任感，指導患者家屬與患者有效配合，共同參與護理活動。疼痛是誘發譫妄主要危險因素，要減少譫妄的發生，必須有效控制其發生，有效提高患者睡眠質量。尤其是老年患者，對疼痛反應相對較慢，因此應時刻關注患者情緒和表情變化，了解老年患者群體疼痛程度，隨后告知醫生采取措施，以此減輕患者疼痛。充足睡眠可以幫助神經系統恢復正常，如果有必要，可以服用助睡眠藥物，進一步降低譫妄發生率。

綜上所述，對于護理骨科圍手術期老年患者，在譫妄管理中應用循證護理，護理效果顯著，能夠有效降低譫妄發生率，降低患者疼痛感，提高患者滿意度。

4" 參考文獻

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[2023-03-24收稿]