整體性護理聯合心理干預在多發性骨髓瘤患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探究整體護理聯合心理護理干預對多發性骨髓瘤患者心理、生活質量的影響。方法" 選取2020年1月- 2022年12月醫院收治的50例多發性骨髓瘤患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組25例。對照組實施常規護理，觀察組實施整體性護理+心理護理干預。通過評定兩組患者心理狀態[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、癥狀自評量表（SCL-90）]、生活質量以及滿意度，分析干預效果。結果" 整體護理+心理干預措施實施前，兩組患者SAS、SDS和SCL-90評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；整體護理+心理干預措施實施后，兩組患者SAS、SDS和SCL-90評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組運動職能、情緒職能、物質職能、社會職能各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組總滿意度為100.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 整體性護理+心理護理干預可改善多發性骨髓瘤患者心理狀態，提高患者生活質量，增加患者對護理工作的滿意程度。

【關鍵詞】" 整體性護理；心理護理；多發性骨髓瘤；心理狀態；生活質量；滿意度

中圖分類號" R733.3" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--04

多發性骨髓瘤是一種老年人群高發的惡性漿細胞病，患者免疫球蛋白分泌量增加，在很大程度上損傷重要組織和器官，誘發多種臨床表現，例如骨痛、貧血、腎功能不全，其中骨痛癥狀最為典型，絕大部分患者會產生負面情緒，甚至對臨床治療產生抵觸，降低治療效果，預后不良[1-2]。通常情況下，多發性骨髓瘤患者脊髓受壓、骨質疏松明顯，亦可能伴有高鈣血癥，降低生活品質，化療是常用的治療手段，需輔助有效的護理干預，保證患者臨床療效。受到病痛的折磨，患者精神和身體都遭受較大打擊，誘發諸多不良心理，而不良情緒和病情進展密切相關，故臨床護理過程中，需要在常規護理措施的基礎上，對患者心理狀態進行密切關注，積極開展心理護理，調節患者心理狀態，強化心理素質，提高患者治療積極性，從而加快患者康復速度[3]。本研究觀察分析整體性護理+心理護理的干預措施對多發性骨髓瘤患者的護理效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2022年12月醫院收治的50例多發性骨髓瘤患者作為研究對象。納入標準：符合疾病診療標準；預計生存期超過半年。排除標準：其他癌癥；精神疾病；認知障礙；自理能力低下。根據組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的原則分為兩組，每組25例。對照組男14例，女11例；年齡34～84歲，平均57.92±2.33歲；病程3～14個月，平均6.21±0.46個月。觀察組男15例，女10例；年齡41～81歲，平均57.95±2.28歲；病程2～15個月，平均6.19±0.47個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。所有患者或家屬在同意書上簽字，且本研究經過醫學倫理委員會批準（20191025）。

1.2" 護理措施

1.2.1" 對照組" 實施常規護理措施，內容包括：①監測患者生命體征，關注病情變化。②囑咐患者合理用藥，介紹疾病知識，向患者說明病情狀況，提供日常生活指導，力度適當的運動鍛煉；合理飲食，增強營養，要求腰脊柱損傷癥狀明顯的患者多多休息，盡可能選擇硬板床，指導患者正確應用腰托。③評估患者疼痛程度并合理鎮痛，針對疼痛感輕的患者，可遵醫囑應用非甾體類鎮痛藥，結合患者日常喜好，家屬可攜帶相關物品入院，鼓勵患者繼續培養興趣愛好，轉移注意力，避免過多藥物應用對身體產生不良損傷；面對重度疼痛者，可使用阿片類藥物，并可應用二磷酸鹽藥物治療，避免患者骨痛明顯。但是應該注意，鎮痛藥物選擇原則應是經濟低廉、口服用藥為主，患者不會對藥物產生嚴重依賴性，同時加強評估患者疼痛程度，結合疼痛評分，對患者所用鎮痛藥物劑量進行合理調控。④如果患者長時間臥床，則需幫助患者按摩肢體，定期翻身，加快血液循環速度，在衣物選擇上，化療患者應以棉質寬松衣物為主，不可應用堿性肥皂。

1.2.2" 觀察組" 基于對照組常規護理措施，實施整體護理+心理干預。具體內容如下。

（1）檔案建立：詢問患者基本信息，如性別、年齡、既往病史、藥物過敏史、個人經歷、家庭經濟狀況、教育程度等，同時評估患者疼痛情況，了解疼痛部位、發作時間，評估患者病情，結合疼痛評分進行分級，提供相對應的干預措施。

（2）飲食干預：加強飲食管理，鼓勵患者多吃蔬菜水果，增加維生素攝入量，以高熱量、易消化和低鈣食物為主，同時叮囑患者多喝水，每天的飲水量應3000ml左右，確保大小便順暢，排出尿酸。

（3）心理干預：主動且耐心地與患者進行交流，向其說明病情進展與治療現狀，鼓勵患者放松身心，注意護理人員需保持同理心，適當借助肢體和眼神動作，拉近與患者之間的關系，獲得其認可和信任；對患者心理進行評估，詢問患者負面心理產生的原因，結合不同負面心理和性格特征，對患者實施個性、針對的心里疏導，主要是對患者進行安慰、鼓勵；學會做傾聽者，了解患者內心真實感受，盡量滿足患者合理需求，面對不合理的患者要求，護理人員可耐心說明無法滿足的原因；盡量陪伴患者，對患者予以大力支持，溝通過程中，多選擇積極樂觀的詞匯，不可在患者面前表現出不耐煩、不開心等情緒，激發患者正能量；選取優質案例，向患者介紹案例治療過程和預后，并明確表示樂觀情緒對病情康復的好處，讓患者充滿治療信心；協助患者取舒適體位，病房內可以適當播放優美音樂，改善患者異常情緒，讓患者在音樂聲中感受到愉悅；對患者家庭狀況進行一定了解，鼓勵親密人員如親人、朋友、同事多接觸患者，提供精神支持，避免患者誤認為因病而被他人遺忘自己、已經完全脫離社會，保證患者的求生欲，積極配合治療；協助患者適量運動，大量分泌腦內安多酚，轉變患者不良情緒，以有氧運動為主，鼓勵患者正確宣泄負面情緒，樂觀向上，不要長時間臥床，避免壓力性損傷。

1.3" 觀察指標

（1）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，臨界值分別是50和53分，分數越低，心理狀態越好；應用癥狀自評量表（SCL-90），選取其中人際關系敏感、恐怖、偏執、強迫4項指標分析患者心理狀態，4個維度均為 5級評分法，分數越高，負性心理狀態越重。

（2）生活質量：應用簡易生活質量量表（SF-36）評估運動、情緒、物質以及社會4個方面的職能評分，分數100分，分數越高，生活品質越好。

（3）滿意度：采用醫院自制問卷調查評估患者滿意度，問卷滿分10分。分數＞8分表示非常滿意；分數5～8分表示滿意；分數＜5分表示不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ²檢驗；計量資料符合正態分布的用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者心理自評量表評分比較

整體護理+心理干預措施實施前，兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；整體護理+心理干預措施實施后，兩組患者SAS和SDS評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者SCL-90評分比較

整體護理+心理干預措施實施前，兩組患者SCL-90評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；整體護理+心理干預措施實施后，兩組患者SCL-90評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者生活質量對比

整體護理+心理干預措施實施后，觀察組運動職能、情緒職能、物質職能、社會職能各項生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者護理滿意度對比

整體護理+心理干預措施實施后，觀察組總滿意度為100.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

多發性骨髓瘤是惡性腫瘤的一種，主要因人體骨髓B淋巴細胞病變所致，大部分患者骨髓漿細胞異常增生，加快單克隆免疫球蛋白或者M蛋白的生長速度，甚至會合并腎臟損傷、貧血和高鈣血癥，治療周期較長，患者往往需要長期臥床休息，遵醫用藥，定期接受化療治療，都會加重患者痛苦，加重心理負擔，不愿繼續配合臨床操作，鑒于此，臨床需要對患者進行科學、全面的護理干預措施[4-5]。

護理學綜合性強，在患者入院直至出院過程中全程應用。心理護理在護理學中占據重要地位，在當前臨床深受重視，轉變以往傳統護理模式的機械性特征，護理人員工作期間，積極關注患者心理波動，傾注自身感情，人情味濃烈，可以讓患者感受到溫暖，增強患者的求生意識[6-7]。心理護理要求護理人員轉變自身角色，學會換位思考，全程以患者角度開展相應護理工作，感同身受，及時掌握患者內心痛苦，同理心下開展護理工作，結合患者不同的情緒予以針對性的心理疏導，糾正負性心理[8-9]。整體護理符合當前護理學發展模式，要求護理人員除關注患者病情外，還需對患者環境、心理、疾病康復影響因素等進行關注，堅持現代護理觀的指導，把護理程序作為護理核心，從而提高整體護理質量[10]。在本研究中，觀察組心理狀態佳，生活質量高，滿意度高，指標水平較對照組顯著更優，說明整體護理+心理護理對多發性骨髓瘤患者具有良好的干預作用。分析原因：護理人員積極對患者基本信息和病情進行了解，建立檔案，全面評估患者病情，為后期護理方案的制定提供有價值的參考依據，充分調動護理人員工作積極性，化被動護理為主動護理，對患者疼痛程度進行客觀評估，動態監測，科學鎮痛，可較好減輕患者疼痛感，增強治療配合度，從而提高患者的生活質量，對患者護理滿意度的提升產生間接作用；飲食干預是增強患者營養，提高抵抗力的有效途徑，可在一定程度上改善患者病情，提高生活品質。機體感知的疼痛會干擾自身情緒，降低睡眠質量，多發性骨髓瘤患者骨骼疼痛感強，患者意志力被不斷消磨，通過科學的鎮痛干預和心理護理可在很大程度上減輕疼痛感，保證患者良好的睡眠，間接提升患者的生活質量，讓患者更加滿意護理服務。除此之外，綜合掌握患者情況，評估病情，介紹疾病知識，可糾正患者錯誤認識，讓患者明白樂觀情緒對病情好轉的必要性，促使患者自覺轉變不良行為，轉移注意力，消除負面心理。與此同時，邀請家屬、社會成員參與到心理護理工作中，可以讓患者感受到社會溫暖，明白自身并未被他人所遺忘，感受世界的美好，增強自身的求生意識，促使患者積極接受相關治療，保證臨床療效；周鵬飛等[11]報道結果顯示，觀察組維度生活質量評分高；庹印芬等[12]結果發現，觀察組護理滿意率（96.00%）較對照組（80.00%）更高，差異有統計學意義。以上報道結果與本文結論一致。

綜上所述，整體護理聯合心理護理干預在多發性骨髓瘤患者中的干預效果非常顯著，可明顯改善患者心理狀態，提高生活質量以及患者對護理的滿意度。

4" 參考文獻

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[2023-04-10收稿]