核心肌群康復訓練聯(lián)合疼痛護理對椎體強化術患者疼痛及腰椎功能的影響

【摘要】" 目的" 探究核心肌群康復訓練聯(lián)合疼痛護理對椎體強化術患者疼痛及腰椎功能的改善作用。方法" 選擇2022年3月- 2023年2月在泰興市人民醫(yī)院接受椎體強化術治療的患者90例，按照組間基礎資料均衡可比的原則進行分組，對照組（n=45）采用常規(guī)護理，觀察組（n=45）在常規(guī)護理基礎上給予核心肌群康復訓練聯(lián)合疼痛護理，分別以視覺模擬疼痛（VAS）評分、腰椎功能障礙（ODI）、日本骨科協(xié)會治療（JOA）評分評估患者干預前后的疼痛與腰椎功能改善情況。結果" 護理干預后，兩組患者VAS評分均明顯降低，但觀察組患者VAS評分2.49±0.54分顯著低于對照組3.84±0.71分，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，兩組患者ODI評分均降低，而JOA評分均升高；組間比較，觀察組干預后ODI評分10.03±1.44分低于對照組14.74±2.16分，而觀察組JOA評分23.65±3.45分則高于對照組18.84±2.81分，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 對椎體強化術患者聯(lián)合開展核心肌群康復訓練與疼痛護理，對患者的疼痛緩解及腰椎功能的改善均具有顯著意義。

【關鍵詞】" 椎體強化術；核心肌群康復訓練；疼痛護理；疼痛程度；腰椎功能

中圖分類號" R473.6" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

椎體強化術是一種對因骨質疏松或損傷造成的脊柱骨折的椎體進行強化的微創(chuàng)技術，尤其對老年患者因骨質疏松而導致的椎體骨折，通過向椎體灌注骨水泥等材料，可增加患者的椎體強度[1]。然而手術的創(chuàng)傷性，加上患者的年齡偏大等因素，均會在一定程度上加重患者生理、心理等應激刺激，從而延緩其術后康復時間[2]。有研究表明，椎體強化術后患者均存在不同程度的腰背部、下肢等疼痛、肌力減退、功能減弱等情況，對患者的術后康復可造成進一步的影響[3]。因此，術后給予患者科學合理的疼痛護理與康復訓練具有重要意義[4]。基于此，本次研究觀察核心肌群康復訓練聯(lián)合疼痛護理對椎體強化術患者疼痛及腰椎功能的改善效果，結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年3月- 2023年2月在泰興市人民醫(yī)院接受椎體強化術治療的患者90例。納入標準：①均接受椎體強化術治療；②年齡50～80歲；③術后患者認知、神志等清晰。排除標準：①既往肢體等殘疾；②心肝腎等損傷嚴重；③骨腫瘤、骨結核等；④交流溝通異常；⑤精神、抑郁病史。按照組間基礎資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組。對照組45例，男24例，女21例；年齡50～80，平均67.53±8.48歲；病程4～26個月，平均10.62±1.36個月。觀察組45例，男24例，女21例；年齡50～79，平均67.34±8.56歲；病程3～27個月，平均10.45±1.54個月。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有入選患者對研究知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，即早期臥床期間監(jiān)測患者病情體征、做好各項基礎護理，預防并發(fā)癥，再結合患者病情恢復程度給予康復訓練。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上給予核心肌群康復訓練聯(lián)合疼痛護理，內容如下。

（1）核心肌群康復訓練：①雙橋訓練，輔助患者仰臥體位，指導患者雙下肢屈曲髖、膝部，放松雙手并用雙足緊貼床面，采用腰背部及臀部發(fā)力，緩慢抬高臀部，并盡量保持下肢與軀體在同一平面，每次維持10s。②單橋訓練，在上述雙橋訓練的基礎之上，指導患者健肢置于患肢膝關節(jié)上部，患足貼緊床面，同樣采用腰背部及臀部發(fā)力，緩慢抬高臀部，并盡力保持下肢與軀體同一平面，每次維持10s。③仰臥抬腿訓練，指導仰臥體位，雙腿伸直并攏，下肢及腰背部等發(fā)力后抬高雙足，保持雙下肢與地面垂直，維持5s。④交叉支撐訓練，輔助患者跪姿，采用手肘、膝蓋作為支撐點，再指導患者伸出單側手和對側腿，并保持身體平衡，維持10s。⑤平板支撐訓練，保持身體成直線，采用前臂與腳趾作為支撐點，收縮腹肌維持10s后放松，每次循環(huán)10個。⑥飛燕點水訓練，輔助患者俯臥體位，雙手置于身后，同時緩慢抬起胸部與四肢，離開床面后維持10s，以此反復每次10個。⑦單腿支撐訓練，輔助患者仰臥位，單側下肢屈曲髖部膝部，另一側下肢伸直，緩慢抬起腰部與臀部，以單側下肢足部、雙肩作為支撐，維持10s，再交替換一側，每側10次。

（2）疼痛護理：采用視覺模擬疼痛（VAS）評分法對患者的疼痛程度進行評估，結合評估結果給予針對性的疼痛護理，如劇烈疼痛患者遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥物，并密切關注患者體征變化，指導其進行適量的關節(jié)屈曲活動；疼痛輕微者可采用按摩、熱敷、深呼吸指導、轉移注意力等方式緩解；同時加強患者的康復訓練知識宣教，為患者講解疼痛原因、康復訓練的重要性，以增強其后續(xù)康復的依從性。此外，還需加強對患者的心理干預，多給予鼓勵支持，幫助患者調節(jié)心理情緒。

1.3" 觀察指標

（1）疼痛程度：以VAS評分測試患者的疼痛程度，量表0～10分，分數(shù)越高患者疼痛越劇烈。

（2）腰椎功能：分別以腰椎功能障礙（ODI）、日本骨科協(xié)會治療（JOA）評分進行評估，其中ODI量表包含9個項目，各項目均為0～5分，量表滿分45分，分數(shù)越高腰椎功能障礙越嚴重；JOA評分包含4個維度，滿分29分，分數(shù)越高腰椎功能障礙越輕微。

1.4" 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者干預前后疼痛比較

兩組患者干預前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者VAS評分均明顯降低，并且觀察組較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者干預前后腰椎功能比較

干預前，兩組患者ODI、JOA評分對比差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者ODI評分均明顯降低，JOA評分升高，并且組間比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

椎體強化術為骨科微創(chuàng)術式，其創(chuàng)傷低、出血少、康復快等特點在老年骨質疏松性腰椎骨折患者中適應性強，能夠有效地避免保守治療時患者長期臥床，從而有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生的風險[5]。但椎體強化術屬于有創(chuàng)性操作，加之老年患者機體組織均存在一定程度的衰減，故術后還需輔助以科學有效的護理，以加快患者的康復進程，改善預后[6]。

本研究中，對患者實施核心肌群康復訓練與疼痛護理后，觀察組患者的疼痛程度更輕、術后腰椎功能的恢復程度更好，充分證實了護理干預措施的臨床作用。核心肌群康復訓練是康復護理訓練的重要組成部分，因核心肌群能夠為軀體提供足夠的支撐，保持脊柱的中立位置，從而維持人體各項運動的協(xié)調性[7]。而老年骨質疏松性腰椎骨折患者會一定程度的損傷腰腹背等肌群，故需要通過科學系統(tǒng)的核心肌群康復訓練促進患者的肌群組織及周圍組織的血液循環(huán)，并增強肌群肌力，促使術后患者脊椎穩(wěn)定性的增強，減輕患者的疼痛感受，從而恢復期腰椎功能[8-9]。此外，由于患者術后疼痛較為劇烈，一定程度上可影響患者康復訓練效果，因此還需配合疼痛護理，從藥物、轉移注意力、強化宣教及心理等多層次進行干預，以減輕患者的疼痛程度，有利于康復訓練的保持，從而提高康復訓練效果，促使腰椎功能的及早恢復[10]。

綜上所述，對椎體強化術患者聯(lián)合開展核心肌群康復訓練與疼痛護理，可有效緩解患者的疼痛，改善腰椎功能。

4" 參考文獻

[1] 余海霞，連曉琳.核心肌群訓練聯(lián)合疼痛護理對中年腰椎間盤突出癥患者疼痛程度和康復的影響[J].黔南民族醫(yī)專學報，2020，33（1）：58-60.

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[3] 劉巧蘭，閔少雄，何冰，等.核心肌群訓練聯(lián)合康復護理促進腰椎間盤突出患者術后康復的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，18（3）：35-39.

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[8] 宋敏，孟凡英.康復護理聯(lián)合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥患者術后軀體功能和疼痛的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（12）：1543-1545.

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[2023-03-08收稿]