預防性護理對腰椎骨折內固定術后患者下肢深靜脈血栓形成的干預效果

【摘要】" 目的" 探討預防性護理干預對腰椎骨折后路內固定術患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法" 選擇醫院2021年6月- 2022年10月收治的88例行腰椎骨折內固定術治療的患者為研究對象，在組間均衡可比原則的基礎上采用隨機數字表法分為對照組（44例）和觀察組（44例），其中對照組給予常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用預防性護理干預，對比分析護理效果。結果" 采用預防性護理干預后，觀察組護理滿意度為97.73%（43/44），高于對照組的81.82%（36/44），差異有統計學意義（Plt;0.05）。預防性護理干預后，觀察組視覺模擬評分法評分低于對照組，精神健康、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率為2.27%（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在腰椎骨折內固定術治療的患者中實施預防性護理干預，能夠有效預防下肢深靜脈血栓，改善患者生活質量。

【關鍵詞】" 腰椎骨折內固定術；預防性護理；下肢深靜脈血栓；并發癥

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--03

腰椎骨折是常見的骨折疾病，如未進行及時治療會增加死亡風險。而后路內固定術是目前治療腰椎骨折的常見術式，且臨床效果顯著。但由于患者受到手術和病情的影響，加上長時間需要臥床休息，會影響下肢活動，增加下肢深靜脈血栓形成的發生風險。因此，護理模式的正確運用對患者術后恢復效果尤為重要。預防性護理模式屬于新型護理模式的一種，這種護理模式能夠提前對護理中存在的風險進行評估，根據評估結果擬定相應護理措施，在預防下肢深靜脈血栓中具有重要作用[1-2]。基于此，本研究旨在探討預防性護理干預對腰椎骨折內固定手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2021年6月- 2022年10月收治的88例腰椎骨折患者為研究對象。納入標準：①入組成員均經X線、CT等影像學檢查確診為腰椎骨折；②均無手術禁忌證；③臨床資料完整。排除標準：①合并精神障礙者；②合并主要器官疾病者；③依從性差者；④合并多處骨折或顱內出血者。依據組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組男25例，女19例，年齡25～80歲，平均43.0±2.1歲；病程1～12年，平均6.2±1.0年；骨折原因：交通事故21例、意外墜落13例、其他10例。觀察組男24例，女20例，年齡23～77歲，平均43.6±2.2歲；病程1～11年，平均6.0±2.1年；骨折原因：交通事故22例、意外墜落15例、其他7例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審批，患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2" 預防性護理干預方法

對照組采用常規護理，護理人員與入院患者進行有效溝通，了解患者個人信息和基本概況，結合患者和家屬的特點及文化程度開展健康教育，并觀察患者術后恢復情況及病情變化。觀察組采用預防性護理干預，具體內容如下。

（1）術前宣教：術前告知患者和家屬手術及本次護理的詳細流程、相關知識，以獲得他們的配合。同時，告知患者術后可能出現下肢深靜脈血栓的情況，以提升其認知度，確保護理服務能夠順利進行。

（2）術前評估：收集和評估患者的臨床資料及個人信息，并對有吸煙史和合并基礎疾病的患者給予格外重視，將其列入高危人群，并給予相應措施進行干預，以預防下肢深靜脈血栓形成。

（3）心理疏導：很多腰椎骨折患者因手術時間較長及手術造成的損傷較嚴重，術后四肢關節可能受到影響，導致肢體功能障礙。此外，患者對病情了解有限，容易產生緊張、抑郁或焦慮等不良情緒，術后并發癥發生率增加。因此，需要加強與患者之間的交流，穩定患者情緒，并通過鼓勵性言語增強患者信心。此外，還可通過音樂轉移注意力，降低患者心理壓力。對于下肢深靜脈血栓風險的患者，需要重視健康教育，同時囑咐家屬對患者表示支持，使患者感受到家庭的溫暖。

（4）術后護理：①為患者按時翻身，同時協助患者進行抬高患側肢體運動，以促進血液回流。此外，還可在患者背部放置軟墊，確保膝關節和髖關節保持屈曲。②術后早期進行適當運動，待患者麻醉蘇醒病情好轉后，可為患者四肢關節進行按摩，按摩時間在30分鐘左右，同時輔助患者翻身。患者如果能夠自主活動，可自行學習以上動作。③關節以及趾關節伸屈、搖擺。住院期間囑患者保持仰臥位，護理人員可使用左手輕托其踝關節上方，右手先握住全部足趾輕柔地進行踝關節和腳趾的屈伸活動3～5次。隨后，使用右手緊緊握住跖趾關節做踝關節輕微搖晃3～5次，然后再握住足趾做踝關節、足趾關節、跖趾關節的跖屈和背伸3～5次。每次時間20分鐘，每日4次。④皮膚護理：對于已有下肢深靜脈血栓癥狀的患者，禁止在皮膚處進行冷敷，同時降低患側肢體活動度，穩定患者情緒和心態，并嚴格按照醫囑服用溶血化凝藥物，以減少藥物不良反應，避免病情加重。⑤疼痛干預：術后應重視對患者疼痛方面的干預，如果患者疼痛程度輕微，可通過轉移注意力的方式緩解；如果患者疼痛比較嚴重，可結合醫囑正確使用鎮痛藥物進行治療，以減輕患者疼痛。

1.3" 觀察指標

（1）護理滿意度：利用護理滿意度調查表進行滿意度調查，總分100分，gt;82分為非常滿意；72～82分為滿意；lt;72分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數。

（2）疼痛程度：采用視覺模擬評估量表（VAS）評估患者疼痛程度，疼痛最劇烈時為10分，無疼痛時為0分。

（3）生活質量：采用SF-36生活質量調查表分析患者生活質量，量表包括精神健康、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能5個維度，滿分100分，分數越高，生活質量越好。

（4）并發癥發生率：包括下肢深靜脈血栓、感染、氣胸、壓瘡等。

1.4" 數據分析方法

應用SPSS 27.0統計軟件分析處理數據，計數資料組間率的比較采用χ²檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者護理滿意度比較

采用預防性護理干預的觀察組護理滿意度為97.73%（43/44），高于對照組的81.82%（36/44），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者疼痛程度比較

護理干預前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者VAS評分均明顯降低，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者生活質量比較

采用預防性護理干預后，觀察組患者SF-36生活質量量表的精神健康、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理功能5個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者并發癥發生情況比較

采用預防性護理干預后，觀察組并發癥發生率為2.27%，低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

腰椎爆裂骨折多數存在后凸畸形及神經功能缺陷的現象，青年患者尤為常見，嚴重影響其身體活動。但目前關于這種傷害的最佳處理方法仍存在爭論。胸腰段脊柱骨折是以恢復脊柱穩定性、矯正脊柱后凸畸形，并能得到完全的椎管減壓為主要治療目標[3]。為獲得上述預期效果，很多學者提出對胸腰椎骨折患者要積極進行外科手術治療。

腰椎骨折內固定手術是治療腰椎骨折患者的常用術式，雖然能夠收獲理想的手術效果，但存在并發癥發生的可能。其中下肢深靜脈血栓是術后常見的并發癥之一，該癥狀多是因小腿靜脈叢開始逐漸發展，初期會出現腓腸肌疼痛表現，但如果病情沒有得到控制，會導致下肢出現嚴重腫脹，血栓面積出現擴張，甚至引發肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全[4-5]。而導致下肢深靜脈血栓發生的因素與靜脈血流緩慢、血液高凝、血管內膜損傷等有關。胸腰椎骨折手術患者往往有很明顯的外傷史，同時還存在下肢功能障礙，影響患者活動。但是長時間處于被動體位會對下肢靜脈造成長時間壓迫，導致血流緩慢，血液黏稠。術后合理的護理手段能夠減少術后并發癥發生，促進患者快速恢復。臨床有研究指出，胸腰椎骨折患者在手術治療后，越早實行預防性護理干預，其下肢靜脈血栓發生的風險越小，預后效果越理想[6]。在本研究中，預防性護理干預后，觀察組護理滿意度及生活質量各維度分數高于對照組，VAS評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，充分體現了預防性護理的優越性。王蓓瑩[7]研究指出，腰椎內固定手術治療的患者在實施預防性護理模式干預后，下肢深靜脈血栓的發生率明顯降低，住院時間明顯縮短，患者的生活質量明顯提升。本研究結果與上述研究相符。

綜上所述，在腰椎骨折內固定術治療的患者中實施預防性護理干預，能夠有效預防下肢深靜脈血栓發生，降低并發癥發生率，提高患者生活質量。

4" 參考文獻

[1] 陳曉燕.預防性護理對胸腰椎骨折后路內固定術患者DVT形成的影響[J].黑龍江醫藥，2021，34（3）：729-731.

[2] 劉丹，曹曉菲，宋信艷.腰椎骨折內固定術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預效果[J].血栓與止血學，2020，26（5）：874-875.

[3] 郭寶俠.胸腰椎骨折后路內固定術患者的手術護理價值及術后VAS評分評價[J].中外醫療，2020，39（10）：147-149.

[4] 柯玉潔.對手術后的老年髖部骨折患者進行預防性護理對其下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].當代醫藥論叢，2020，18（5）：253-254.

[5] 劉俊麗，郭軻軻.胸腰椎骨折內固定術后患者早期康復護理干預對康復的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（99）：368.

[6] 王雪娜.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防性護理研究[J].現代養生，2019（10）：227-228.

[7] 王培瑩.胸腰椎骨折內固定手術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預效果觀察[J].臨床研究，2019，27（2）：149-150.

[2023-03-21收稿]