基于保護動機理論構建的干預方案在社區老年2型糖尿病患者中的應用

趙偉萍 奚紫薇 張淵蓓

【摘要】? 目的? 探討基于保護動機理論（PMT）干預方案的構建及其在社區老年2型糖尿病患者的應用效果。方法? 選取2021年3-10月在社區衛生服務中心全科門診就診的糖尿病患者122例為研究對象，根據組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組61例。對照組接受社區常規管理，觀察組接受基于PMT構建的干預方案，為期3個月。比較兩組患者干預前后血糖指標、自我管理行為與自護能力得分差異。結果? 干預前，兩組患者血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，兩組患者血糖指標均改善，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平各項自護能力得分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平各項自護能力得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組自護能力總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于PMT構建的干預方案可有效提高社區老年2型糖尿病患者的自我管理和自護能力，對血糖控制有改善。

【關鍵詞】? 2型糖尿病；社區老年人；保護動機理論；血糖控制；自我管理；自護能力

中圖分類號? R587.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

Application of intervention based on protective motivation theory in community elderly patients with type 2 diabetes mellitus? Zhao Weiping， Xi Ziwei， Zhang Yuanbei. Lianyang Community Health Service Center， Pudong New Area， Shanghai 200135， China

【Abstract】? Objective? To explore the application of the construction of an intervention program based on protective motivation theory （PMT） in elderly patients with type 2 diabetes in the community， and to evaluate the application effect. Methods? From March to October 2021， 122 diabetic patients who were treated in general outpatient clinics of community health service centers were selected as the research objects. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as sex， age， course of disease and education level among the groups， they were divided into control group and observation group， with 61 cases in each group. The control group received routine community management， and the observation group received an intervention program based on PMT for a period of 3 months. The differences in blood glucose indexes， self-management behavior and self-care ability scores were compared between the two groups before and after the intervention. Results? Before intervention， there was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups （P>0.05）. After 3 months of intervention， the blood glucose indexes of the two groups were improved， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores and total scores of self-care ability in self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge level （P>0.05）. After 3 months of intervention， the scores of self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge of? the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. The total score of self-care ability in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The intervention plan based on PMT can effectively improve the self-management and self-care ability of elderly patients with type 2 diabetes in the community， and improve blood sugar control.

【Key words】? ?Type 2 diabetes; Community elderly; Protective motivation theory; Blood sugar control; Self-management; Self-care ability

目前我國老年2型糖尿病防治現狀欠佳，且存在弱化和消極趨勢[1]。相比年輕人，老年人受生理機能下降等因素影響，對血糖暴露的耐受性更差，組織器官儲備能力更弱，藥物治療風險更大，因此需要更為全面、綜合、個體化的管理。糖尿病的長期管理應在社區進行已成為共識[2]。保護動機理論（PMT）是以健康信念模式為基礎，從動機因素角度探討健康行為，通過認知調節過程的危險評估和應對評估提出的行為改變理論[3]。本研究探討基于該理論指導下構建的干預方案在社區老年2型糖尿病患者中的應用效果，為社區慢病管理提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月至10月在上海某社區衛生服務中心全科就診的糖尿病患者122例為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準；②年齡≥60 歲；③意識清晰，交流正常； ④活動不受限。排除標準：①1型糖尿病；②認知障礙或交流障礙；③活動受限者。根據組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組 61 例。兩組患者年齡、婚姻、文化程度、自理能力、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。所有患者及家屬知情同意并自愿參加，研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 干預方法

1.2.1? 對照組? 接受社區常規管理。主要由社區全科醫師或糖尿病專科護士進行每月1次的健康宣教，每次按不同的主題以集中授課的形式向患者傳授糖尿病的相關知識，結合健康宣教定期進行電話隨訪（每半年1次）。

1.2.2? 觀察組? 接受基于PMT構建的干預方案，為期3個月，具體措施如下。

（1）成立干預團隊：團隊成員共7名（核心成員5名，其他成員2名），包括內分泌科專家1名（醫聯體內專家）、專科護士2名（取得糖尿病專科護士適任證書）、全科醫師2名（主治醫師以上），社工2名。內分泌科專家負責整個干預方案質量把控，全科醫師和專科護士負責干預方案的制定、實施進程、授課答疑、個性化指導等，社工負責患者的協調、電話隨訪、數據的錄入。小組成員每人進行PMT理論培訓，熟練掌握PMT的核心要素，培訓合格后方可參與干預方案的實施。

（2）構建基于PMT干預方案：研究團隊核心成員通過檢索、閱讀及總結PMT相關文獻，從PMT 7個核心變量著手對患者進行全面評估，討論后構建應用于社區老年2型糖尿病患者的干預方案，見表2。

1.3? 評價指標

（1）血糖指標：干預前及干預3個月后評價兩組患者的FPG、2hPG及HbA1c水平。

（2）自護能力：干預前及干預3個月后用采用自護能力測定量表（ESCA）對兩組患者進行評估。量表共43個條目，自我護理能力技能（12個條目）、自護責任感（6個條目）、自我概念（8個條目）、健康知識水平（17個條目）。每個條目按0～4分，總分0～172分，分數越高表示患者自護能力越強。該量表用于評價患者的自護能力，Cronbach's α系數為0.86～0.92[4]。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態分布計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用兩樣本獨立t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前后血糖指標比較

干預前，兩組患者血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，兩組患者血糖指標均改善，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.2? 兩組患者干預后自護能力得分比較

干預前，自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平各項自護能力得分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后，兩組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平各項自護能力得分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組自護能力總分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

社區慢性病如何做到有效管理，仍是基層醫務工作者不斷探索的課題。PMT從動機因素角度預測個體的行為改變過程[5]，并且根據該理論進行干預后能夠增強人們接受有益健康行為的可能性[6]，這與蔡青等[7]、孫丹等[8]將該理論用于研究的結果報道一致。常規糖尿病管理模式缺乏理論的支撐與指導，目標性、系統性與連貫性不夠。而老年人受生理功能下降等因素的影響，常規模式管理效果不佳[7]。故本研究以PMT為框架，構建適用于社區老年2型糖尿病患者的干預方案，觀察其對血糖指標、自護能力的影響，取得良好效果。

積極控制血糖可有效預防并發癥，最終使老年人獲益。良好的血糖控制需要患者進行長期自我管理，而目前的管理模式與知識輸送仍以灌輸為主，未充分考慮到老年群體的困難。本研究基于動機保護理論的核心要素制定干預方案，在干預管理的不同時期，采用不同的方式向患者與照護者傳遞知識與護理技能，通過干預變量達到干預目的，提高患者對疾病易感性和嚴重性的認識，并針對老年人記憶力差、生理功能減退，需要家屬或照護者幫助等特點，將患者、家屬與照護者作為整體進行管理，同步提高家屬及照護者對疾病知識認知度與照護能力，從而對患者自我管理能力起到正向引領，從而有效控制血糖。本研究結果顯示，與常規管理模式相比，基于PMT構建的干預方案能改善患者血糖控制水平，差異有統計學意義，這與徐愛紅[9]、趙曉玲等[10]對糖尿病患者的研究結果一致。

糖尿病是一種慢性自我管理性疾病，持續有效的自我管理可以控制血糖水平，提高患者生活質量[11]。本研究結果顯示，觀察組患者干預后自護能力得分高于干預前，優于對照組。有研究表明，基于PMT的干預模式是近年來比較認可的模式，在改變患者對疾病的認知和提高自我護理能力及管控行為，具有較好的效果[12]，與本研究結果一致。基于PMT指導，結合老年慢性疾病的特性構建干預方案，實施針對性的、科學化、有目的階段遞進式干預，使患者在接受干預后能理解并掌握疾病知識，并改變自己的觀念，接納健康行為，提高反應效能，達到能力提高。同樣與邱晶晶[13]、王荔弘等[14]的研究結果一致。

綜上所述，本研究基于PMT構建干預方案，在社區老年2型糖尿病患者應用中取得良好效果，能改善患者的血糖指標，提高患者的自我管理與自護能力。但此次研究僅對于一個社區，可能會造成研究結果的局限性，今后的研究可選取不同社區，為基層慢性病管理提供參考。

4? 參考文獻

[1] 趙維綱.中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）解讀[J].協和醫學雜志，2022，13（4）：574-580.

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[3] Rogers RW，Prentice-Dunn S.Protection? motivation? theory and preventive health：Beyond the health belief model[J].Health Educ Res，1986，1（3）：153-161.

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[7] 蔡青，盧湘，白姣姣，等.基于保護動機理論的糖尿病周圍神經病變患者皮膚干預的效果評價[J].上海護理，2021，12（21）：39-42.

[8] 孫丹，楊英，余珍，等.基于保護動機理論的護理干預對社區老年人心血管健康的影響[J].護理學雜志，2019，5（34）：91-95.

[9] 徐愛紅.老年慢性病患者基于保護動機理論護理干預的效果觀察[J].護理學報，2021，8（28）：47-51.

[10] 趙曉玲，董新寨.基于保護動機理論的護理干預對老年糖尿病病人血糖和自我護理能力的影響[J].護理研究，2019，10（33）：3616-3619.

[11] 賈文文，賈麗媛.授權教育對2型糖尿病患者自我效能、自我管理能力及血糖控制的影響[J].河北醫藥，2021，43（1）：82-85.

[12] 曹俊，張先庚，孫坤，等.保護動機理論居家照護方案對社區老年糖尿病病人自我管理行為的研究[J].循證護理，2021，10（7）：1781-1785.

[13] 邱晶晶.基于保護動機理論的護理干預對2型糖尿病患者自我護理和管理行為的影響[J].延安大學學報，2021，19（3）：110-112.

[14] 王荔弘，馬玲.基于保護動機理論護理對老年糖尿病臨床效果、自我護理能力及心理狀態的影響[J].新疆醫學，2020，50（9）：977-979.

[2023-02-09收稿]