多元化教學法在急診科護理本科實習生核心能力培訓中的應用

梁添玉 邢艷虹 林蘋青 陳建邦 鄧美玲

【摘要】? 目的? 探討多元化教學法在急診科護理本科實習生核心能力培訓中的應用效果。方法? 將2019年8月- 2020年7月在醫院急診科實習的67名護理本科實習生設為對照組，根據組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則將2020年8月- 2021年7月實習的65名護理本科實習生納入觀察組。對照組實施傳統的臨床護理教學模式，觀察組實施基于核心能力構建的急診科護理本科實習生多元化臨床教學培訓，兩組實習時間均為4周。比較兩組護理本科實習生核心能力得分、理論與技能成績的差異，比較兩組實習生對教學模式的滿意度。結果? 實習后，觀察組的核心能力總分及其專業實踐能力、評判性思維能力、臨床決策能力、臨床溝通能力、自主學習能力得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的理論與技能成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組對教學模式的滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于核心能力的急診科護理本科實習生多元化教學培訓模式的實施，有助于提升其核心能力及主觀能動性。

【關鍵詞】? 護理本科；實習生；核心能力；多元化；教學模式

中圖分類號? R47-7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

護理本科實習生（下稱護生）是醫療衛生系統的后備力量，只有熟練掌握急救護理基本技能及理論，才能蛻變為合格的護理人才。急診科是搶救急危重癥患者的第一道關口，作為臨床實習的重要科室，是培養實習生更多急救知識和急救技能的重要場所。護士核心能力是護理人員必須具備的專業知識、技能、態度和個人特質，是影響患者安全和護理質量的關鍵因素[1]。護士核心能力的形成對護士的培養及臨床護理質量與安全保障有著重要意義[2]。司聯晶等[3]對340名實習護士的核心能力進行調查發現，其核心能力處于中等偏低水平，這與目前護生培訓內容尚未與核心能力要求相結合有著密切關系。目前，急診科護理教學形式相對單一，多為理論講解、模擬操作[4]，學生參與程度受限、體驗不足，無法滿足實習護生的學習需求。多元化教學是指打破傳統課堂教授的教學模式，將多種教學方法優化配置，充分發揮各種教學方法的優勢，從而提高教學質量[5]。該教學模式已廣泛應用于骨科、新生兒科等，并具有良好的應用效果[6-8]?；诖?，醫院急診科以核心能力為導向，結合科室實際，采取多元化的教學方式，取得了較好效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2019年8月- 2020年7月在醫院急診科實習的67名護生設為對照組，將2020年8月- 2021年7月實習的65名護生納入觀察組。納入標準：全日制護理本科生；由校方聯系來院的實習生；實習時間均為4周。排除標準：中途轉入實習者。退出標準：因各種原因終止實習。對照組男11名（16.42%），女56名（83.58%）；平均年齡21.7±0.7歲。觀察組男9名（13.84%），女56名（86.16%）；平均年齡21.4±0.5歲。兩組護生性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準，且研究對象知情并同意參與研究。

1.2? 教學方法

1.2.1? 對照組? 實施傳統教學模式，具體內容如下。①由科室護士長、總帶教老師根據實習大綱及專科要求制定四周帶教計劃，包括教學目標、教學內容、教學方式。②護生入科第一天即分發急診科帶教周計劃表，讓其了解實習4周的學習任務。③實行一對一跟班帶教，帶教老師按照周計劃表開展臨床教學。教學方式：向護生詳細講解工作流程；針對臨床病例向護生講解疾病的臨床表現、急救措施、護理要點等；集中進行護理技能操作示范；在放手不放眼的情況下，指導護生床邊實際操作；及時解答護生提出的專業問題等。④每周安排帶教老師小講課一次。⑤組織護生進行臨床實習中期反饋和出科反饋。⑥出科前完成護生的理論與操作考核。

1.2.2? 觀察組? 實施基于核心能力構建的急診科護理本科實習生多元化臨床教學培訓，具體內容如下。

（1）師資隊伍建設：①師資遴選入選標準。工作年限≥5年；學歷本科及以上；取得護師及以上專業技術職稱，?？茦I務能力較強者；臨床帶教能力強。共遴選了10名帶教老師，年齡34.25±7.98歲；主管護師5名，護師5名；教學年限9.92±3.37年；工作年限12.00±3.95年。②師資培訓及考核。教學實施前對帶教老師實行同質化培訓。培訓內容包括護生核心能力的相關概念、教學計劃、教學內容、教學方法、臨床帶教相關規章制度等，并對帶教老師的授課技巧、授課工具的使用等進行培訓，提高帶教老師的教學能力，確保教學同質化，并經考核優秀才能上崗。

（2）多元化教學培訓的實施：培訓方式涵蓋自學、理論授課、操作示范、床旁教學、小組討論、學習匯報、視頻反饋、情景模擬等。培訓以線上+線下相結合的方式進行，線上學習根據教學大綱挑選合適的內容每周推送3篇供護生學習，總帶教老師將學習情況納入實習成績總評中；線下授課主要采用集中授課、操作示范、床旁教學、視頻反饋等方式進行；基于急診科危重患者多、病情變化快、隨機性強的特點，在臨床實踐教學過程中，以急診常見急救案例為素材，每周組織一次視頻反饋教學及情景演練教學，提高教學效果。具體方法如下。①錄制急救視頻。護生在急診科實習，特別期望接觸院前急救，基于此，選擇急診急救常見搶救案例，編制搶救劇本并錄制成視頻，內容涉及院前現場處置、途中轉運及院內搶救三個模塊。②視頻反饋教學法。帶教老師于入科時將4周需學習的急救視頻案例名稱告知護生，提前讓學生制作相同案例PPT；組織護生以PPT的形式講解案例涉及的理論知識、專科操作和急救護理措施等；帶教老師針對存在問題進行點評；播放已錄制的急救視頻供護生學習，護生在視頻學習中尋找差距并獲取知識。③情景模擬教學法。編制急診科常見急救案例，護生運用角色扮演的形式，將急診科現實案例進行情景再現。表演結束，開展反思教學，護生先進行自我評價，總結經驗與不足。帶教教師再進一步指導。通過這種形式，讓護生在掌握急救流程的同時，融入到角色中，身臨其境體驗患者及家屬的感受，促使護生設身處地為他人著想，更好地提供人文關懷。

1.3? 評價指標

（1）學生核心能力：培訓前后，兩組護生均采用急診科護生核心能力量表進行測評。急診科護生核心能力量表是通過檢索相關文獻[6-8]，結合急診?？铺攸c，教研組邀請醫院護理管理及臨床護理專家5名參與修訂而成。修訂后的量表包括5個維度35個條目，專業實踐能力（10個條目）、評判性思維能力（9個條目）、臨床決策能力（6個條目）、臨床溝通能力（5個條目）、自主學習能力（5個條目）。量表各條目選項采用Likert 5級標度法計分，分值1～5分表示為“非常不同意”至“非常同意”，得分越高說明核心能力越好。

（2）理論知識與操作技能考核成績：理論考核試卷由科室根據實習大綱要求統一命題，滿分100分，及格80分。操作技能考核包括心肺復蘇、除顫、吸氧、吸痰、洗胃、止血、包扎、固定、搬運等，由科室帶教老師負責抽考。理論知識與操作技能考核均在實習第四周進行。

（3）教學滿意度：實習結束后，采用自行設計的滿意度問卷讓護生對實習培訓效果進行評價，問卷條目內容包括教學方法、教學語言表達、教學氛圍、與臨床結合、教師素質和教學效果6個條目，采用Likert 5級標度法計分，分值1～5分表示“非常不滿意”至“非常滿意”，分值越高則滿意度越高。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護生實習前后核心能力得分比較

培訓前，兩組護生核心能力總分及5個維度得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；培訓后，觀察組核心能力總分為155.00±17.76分，明顯高于對照組131.00±12.31分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組核心能力5個維度得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

2.2? 兩組護生理論知識與操作技能成績比較

經考核，觀察組理論知識與操作技能成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組護生教學滿意度得分比較

實習結束后，觀察組對教學模式的滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

護士核心能力在護士能力體系中具有重要的地位，將影響護理安全和質量[9]。臨床實踐是護生完成護士角色轉變的關鍵階段，是培養護生核心能力的重要啟蒙教育。臨床實踐教學過程中如何幫助護生將所學專業知識轉化為應具備的核心能力，是護理教育必須思考和解決的問題。曹聞亞等[10]研究指出，我國臨床護理教學的主要發展趨勢在于注重培養護生臨床實踐能力、人文意識、實施靈活多樣的教學模式，采取規范的評價和管理方法等。由于急診科工作的不確定性和復雜性，原有的臨床教學模式在一定程度上制約了護生核心能力的發展，對核心能力也不能做出客觀評價。因此，為了提高護生的核心能力，進行了一系列針對性的措施，如對帶教老師進行同質化培訓，使帶教老師掌握各種教學方法、帶教技巧，有效提高教學能力；在臨床帶教中打破常規，采用錄制急救視頻、視頻反饋教學法、情景模擬教學法等多種教學方法，汲取不同教學方法的優勢，取長補短，營造護生人人參與教學過程的濃厚學習氛圍。這與田云等[11]實施以核心能力為基礎的實習培養模式可有效提高護生的綜合表現、評判性思維能力及臨床溝通能力的觀點一致。滿意度調查結果顯示，護生普遍認為課程設置形式多樣、新穎，能真正體現急診急救?？铺厣瑢ψo生具有一定的挑戰性，非常有利于培養和提升急診科護生的核心能力。在收集實習生反饋意見中，實習生表示對教學方法、教學效果非常滿意，但希望能邀請多學科醫療方面專家對急診急救知識進行更深入的授課，并希望能與醫生合作進行情景演練，親身體驗醫護團隊合作實踐。

培養核心能力有效的教學方法不僅要求教師改變傳統的授課方法，更主要的是充分發揮學生的主觀能動性，從“要我學”變成“我要學”，這就要求教育工作者須不斷改進教學方法。近年來，國內對護理臨床實踐中教學方法的改革進行了探索，如翻轉課堂、反思日記法、微課、手機視頻反饋法等，對于提升護理臨床實踐教學質量均取得一定的效果[12-15]。本研究以培養急診科護生核心能力為出發點，轉變以往以教為主的臨床教學模式，以激發學生學習興趣為目的，為護生創造一個靈活多樣、良好、廣闊的學習環境，促進護生各方面臨床實踐能力及臨床思維能力的提高。研究結果顯示，觀察組開展多元化教學后，護生的理論知識、操作技能考核成績較對照組顯著提高；觀察組對臨床教學的滿意度得分高于對照組，這與許莉萍等[16]得出的觀點一致。觀察組將傳統與現代教育理念相融合，汲取不同教學方法的優勢，取長補短，綜合運用情景模擬、視頻反饋等多種教學方法，讓學生充分參與到臨床教學過程中，從而激發急診科護生的學習熱情與主觀能動性，強化了對知識的興趣與掌握程度，全面提高了護生的臨床教學質量及教學滿意度，實現了本科教育工作的延續性和針對性。

本研究中觀察組實習護生均認為多元化教學模式可有效提高其參與專業實踐能力培訓的積極性，具有增強學習動機和意愿、提高學習成效等優點，這與已有研究結果基本一致[17- 18]。然而，由于多元化教學尚未有統一標準及模式，包含情景模擬、基于問題的教學、基于團隊的教學等，加上多元化教學對師資能力要求較高，因此在一定程度上限制了該教學模式的應用與推廣[19-21]。建議未來可進行更多前瞻性研究，以更好地指導多元化教學的開展。此外，本研究教學滿意度調查問卷中實習護生提出，希望能邀請多學科醫療專家對急診急救知識進行更深入的授課，并希望能與醫生合作進行情景演練，親身體驗醫護團隊合作實踐。由此可見，在醫療環境日趨重視團隊協作的情況下，團隊合作成為護理教育實踐研究的重點及熱點，護生親身體驗團隊合作實踐并深入理解團隊合作意義，對其日后勝任護理工作崗位具有重要意義[22]。護生在多學科教育團隊中與其他專業老師互相討論，獲取知識，共同探討解決問題的方案，有利于增強團隊協作的意識和能力。因此下一步教學模式可考慮讓護生參加多學科教學團隊，共同討論教學方法，以綜合提高護理臨床實踐教學效果。

綜上所述，基于核心能力的急診科護生多元化教學模式的實施，教學效果較好，有效地提高了教學質量，提升了急診科護生的核心能力，為其今后勝任臨床工作打下堅實的基礎。但由于護理臨床教學仍處于發展階段，該教學模式仍存在不足，需要進一步完善教學方案，提升教學質量。此外，本教學模式效果評價所用的核心能力量表屬于自評問卷，仍需完善急診科護生核心能力的評價方法，采用自評與他評相結合，才能夠更能全面、準確地評價護生的核心能力。

4? 參考文獻

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[2023-02-02收稿]